腹腔鏡下子宮動脈阻斷在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用

吳 滌

（吉林省四平市婦嬰醫(yī)院，吉林 四平 136000）

子宮肌瘤屬于臨床中十分常見的一種疾病，尤其是生育期女性，子宮肌瘤發(fā)生率甚至高達(dá)35%，而宮體部肌瘤發(fā)生率更高，近幾年以來，在生活水平不斷提高下，子宮肌瘤發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢，而許多患者都存在保留子宮的要求，因此難以接受傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)治療[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是當(dāng)前一種常用微創(chuàng)治療手段，但是該方法在治療過程時可能會受到一些操作干擾而導(dǎo)致出血量較多，甚至可能存在術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，根據(jù)相關(guān)研究表明，腹腔鏡下采用子宮動脈阻斷結(jié)合子宮肌瘤剔除術(shù)在治療上有著重要作用?；诖耍疚木透骨荤R下子宮動脈阻斷子宮肌瘤剔除術(shù)療效展開探究。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此次研究從2019年1月至2020年11月時間內(nèi)隨機(jī)選取60例在我院行子宮肌瘤剔除術(shù)患者當(dāng)作研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過B超檢查確認(rèn)符合宮體部肌瘤標(biāo)準(zhǔn)，存在尿頻、月經(jīng)量增多與疼痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸肌瘤、子宮內(nèi)膜病變與內(nèi)外科合并癥；利用隨機(jī)分組法將患者分成常規(guī)組與研究組，各30例，常規(guī)組年齡界限在25-49歲，平均（35.46±1.34）歲，肌瘤直徑大約在2.4-9.0cm內(nèi)，平均（4.23±1.02）cm；研究組年齡界限在26-48歲，平均（35.51±1.42）歲，肌瘤直徑大約在2.5-9.1cm，平均（4.25±1.01）cm；兩組患者資料經(jīng)統(tǒng)計對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者統(tǒng)一進(jìn)行以下操作：進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉后，術(shù)前給予患者陰道與臍部清潔，采取膀胱截石位，麻醉起效后，將二氧化碳?xì)怏w注入并構(gòu)建氣腹，當(dāng)氣腹壓增加至12mmHg后，在患者臍部上緣置入腹腔鏡，利用10mm套管針穿刺腹腔鏡鏡頭，并在患者左、右側(cè)腹部合理置入套管針。將腹腔鏡鏡頭準(zhǔn)確置入后對患者子宮與盆腔情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，接著從陰道正確放置舉宮器，對子宮進(jìn)行操縱[2]。

常規(guī)組：給予縮宮素20U注射，并利用單極電鉤將患者肌瘤包膜合理打開，利用肌瘤鉆促使肌瘤向外進(jìn)行牽引，給予鈍性分離，一直分離至3/4，接著利用電動粉碎器旋切肌瘤，呈現(xiàn)出條狀后取出，給予基底部剝離；最后進(jìn)行電凝止血縫合瘤腔。

研究組：前舉舉宮器并促使其偏向一側(cè)，在患者宮骶韌帶大約2cm位置進(jìn)行闊韌帶后葉打開，將子宮動脈正確游離而出，利用雙極電凝進(jìn)行子宮動脈血流阻斷，針對側(cè)子宮動脈阻斷血流也采用同樣的方法，當(dāng)子宮動脈受到阻斷后，子宮會由于缺血而呈現(xiàn)出暗紫色，這時采用單極電鉤給予子宮肌層橫形切開，深度打到肌瘤后能夠觀察到肌瘤呈現(xiàn)白色，此時再利用鈍性拔棒將瘤核向上旋轉(zhuǎn)牽拉，剝離肌瘤假包膜，剔除瘤體縫合瘤腔。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時間與住院時間等手術(shù)指標(biāo)；并觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括發(fā)熱、腹痛與感染等。

經(jīng)手術(shù)治療后1年進(jìn)行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計患者疾病復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 23.0計算數(shù)據(jù)，行t、x2檢驗，以(±s)、（n/%）表示，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計手術(shù)指標(biāo)

研究組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間與住院時間均短于常規(guī)組，且手術(shù)出血量低于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 統(tǒng)計兩組手術(shù)指標(biāo)(±s)

組別 n手術(shù)時間手術(shù)出血量 術(shù)后排氣時間 住院時間常規(guī)組30 85.15±19.52 135.25±29.11 29.12±2.04 7.02±1.41研究組30 70.36±17.21 76.34±27.13 28.01±1.92 6.31±1.05 t 3.11298.10872.17022.2121 P 0.00290.00000.03410.0309

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

經(jīng)術(shù)后觀察統(tǒng)計，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。見表2。

表2 統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥（n/%）

2.3 疾病復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計

經(jīng)隨訪調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者術(shù)后有6例患者復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率20.00%；研究組患者中有1例患者疾病復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率3.33%；兩組復(fù)發(fā)率對比，顯然研究組低于常規(guī)組，P＜0.05，組間差異顯著（x2=4.0431，P=0.0443）。

3 討 論

在生活水平不斷提高下，當(dāng)前許多子宮肌瘤患者都希望能夠有效保留子宮，所以常常采用腹腔鏡肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，該方法屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，不會給患者造成較大的損傷，但是在手術(shù)切除過程中，患者可能會引發(fā)一定程度的出惡血，并且鏡下止血難度較高，所以十分容易導(dǎo)致輸尿管受到損傷，再經(jīng)電凝止血會不利于創(chuàng)面愈合，最終可能會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[3]。

根據(jù)相關(guān)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，子宮動脈栓塞術(shù)針對婦科或者產(chǎn)科大出血能夠起到有效的控制作用，并且不會導(dǎo)致子宮因缺血而發(fā)生壞死。因為女性盆腔內(nèi)臟器官具有較為豐富的吻合支，當(dāng)一支供血動脈發(fā)生栓塞后，會快速形成側(cè)支循環(huán)血供，一旦子宮動脈受到阻斷后，仍然可以得到卵巢與陰道動脈等小血管側(cè)支循環(huán)血供，所以子宮仍然能夠獲取到充足血液供應(yīng)。因此，將腹腔鏡子宮動脈阻斷核子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合進(jìn)行治療，能夠有效降低手術(shù)出血量，并且手術(shù)操作視野清晰，可以在一定程度上降低手術(shù)難度，減少對輸尿管的損傷，避免反復(fù)沖洗，以縮短手術(shù)時間[4-6]。從結(jié)果統(tǒng)計可見，研究組各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，隨訪調(diào)查疾病復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，P＜0.05，組間差異顯著。

綜上，腹腔鏡下子宮動脈阻斷在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低出血量，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。