合并腹部外傷的嚴(yán)重多發(fā)傷急診救治體會

李 軍，張顯華，杜貴賓

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

多發(fā)傷屬臨床常見損傷，主要指相同因素所致多處臟器損傷，且至少1處損傷可危及患者生命安全[1]。合并腹部外傷的嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情危重，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)多個(gè)器官損傷，且病變具有較強(qiáng)的隱匿性，病情復(fù)雜多變，致殘率及致死率較高[2]。急診救治合并腹部外傷的嚴(yán)重多發(fā)傷需及時(shí)確診患者病情，評估臟器損傷情況，并制定合理的救治措施。本研究總結(jié)分析我院合并腹部外傷的嚴(yán)重多發(fā)傷患者基礎(chǔ)性臨床資料，分析研究有效的急診救治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2020年11月為本研究開展年限跨度范圍，擇取樣本為此時(shí)間內(nèi)收治25例合并腹部外傷的嚴(yán)重多發(fā)傷患者。統(tǒng)計(jì)分析25例患者基礎(chǔ)性臨床資料，男18例，女7例，年齡區(qū)間值18-49歲，平均（34.49±2.55）歲，受傷至就診時(shí)間為30min-3h，平均（105.22±16.47）min。25例患者中閉合性創(chuàng)傷17例，開放性創(chuàng)傷8例。25例患者主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、休克、發(fā)熱等，累及器官情況為肝臟破裂16例，脾臟破裂10例，結(jié)腸或小腸破裂11例，膽囊破裂8例，輸尿管及膀胱損傷6例。

1.2 方法

急診救治期間需第一時(shí)間行吸氧及常規(guī)監(jiān)護(hù)，及時(shí)止血。維持患者呼吸通暢，部分患者無自主呼吸，需行機(jī)械通氣與氣管插管。護(hù)理人員及時(shí)為患者建立多條靜脈通道，遵醫(yī)囑行輸血、補(bǔ)液等抗休克基礎(chǔ)性治療。治療期間需密切監(jiān)測患者腹部外傷區(qū)域病變情況，準(zhǔn)確評估病情。患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后行CT、B超、腹腔穿刺等檢查。本研究中25例患者均行腹腔穿刺檢查，23例患者檢查結(jié)果顯示腹腔液中存在膽汁樣液體及不凝固血，評估為陽性，12例患者血紅蛋白指標(biāo)低于80g/L，評估為腹腔臟器損傷。5例患者尿液中檢出紅細(xì)胞（++），評估為泌尿臟器損傷。15例患者行B超檢查，12例患者檢查結(jié)果為陽性。18例患者行CT檢查，11例患者檢查結(jié)果為陽性。醫(yī)師依據(jù)檢查結(jié)果確定具體治療方案，如患者無手術(shù)指征，需轉(zhuǎn)入ICU實(shí)施觀察治療。如患者存在手術(shù)指征，需經(jīng)院內(nèi)綠色通道護(hù)送至手術(shù)室內(nèi)。合并腹部外傷的嚴(yán)重多發(fā)傷手術(shù)治療方案主要包括胃腸道修補(bǔ)、腎臟切除、脾臟摘除、肝臟部分切除、胃部分切除、腹膜血腫清除等。如患者術(shù)后大量失血導(dǎo)致休克，需及時(shí)補(bǔ)充血容量，也可采用動脈加壓等治療方案完成輸血。術(shù)后行腸外營養(yǎng)支持及抗感染治療，并密切監(jiān)測患者生理指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)處理。

2 結(jié) 果

25例患者中手術(shù)治療20例，保守治療5例，治愈22例，死亡3例，治愈率為88.0%，3例死亡患者中1例為多臟器功能衰竭致死，1例合并顱腦外傷并發(fā)腦病致死，1例失血性休克致死。9例患者合并各類并發(fā)癥，切口感染5例，腹腔膿腫4例，彌漫性腹膜炎2例，肺部感染4例，腸黏連5例，下肢靜脈血栓2例，腸瘺2例。

3 討 論

多發(fā)傷患者病情變化復(fù)雜，進(jìn)展迅速，多合并循環(huán)功能衰竭、大出血及通氣障礙，如未能及時(shí)有效治療可危及患者生命安全[3]。急診救治合并腹部外傷的嚴(yán)重多發(fā)傷患者需及時(shí)評估患者病情，配合采用改善循環(huán)功能、止血、吸氧及抗休克等干預(yù)措施，部分危重患者需實(shí)施手術(shù)治療，以提高救治成功率[4]。

合并腹部外傷的嚴(yán)重多發(fā)傷患者接受早期急診救治可提高治療成功率，并能夠降低各類并發(fā)癥發(fā)生率。具體開展救治過程中，院內(nèi)需建立綠色通道，并構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，以確保患者病情評估結(jié)果準(zhǔn)確，治療方案科學(xué)合理，具體開展救治期間，需強(qiáng)化生理指標(biāo)監(jiān)測，維持呼吸通暢，并早期實(shí)施輸血、擴(kuò)容等抗休克治療，妥善做好手術(shù)準(zhǔn)備[5]。

早期診斷是合并腹部外傷的嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治的關(guān)鍵，醫(yī)師接診患者后需第一時(shí)間評估損傷部位，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征變化幅度，相比分析患者腹部相關(guān)體征，結(jié)合致傷原因確定輔助性檢查方案[6]。大部分合并腹部外傷的嚴(yán)重多發(fā)傷患者合并休克，可在抗休克治療期間行各項(xiàng)基礎(chǔ)性檢查。腹腔穿刺操作簡單，檢查時(shí)間短，可在床旁完成，適合應(yīng)用于閉合性腹部創(chuàng)傷及休克患者，如穿刺檢查結(jié)果為陽性，需及時(shí)實(shí)施行急診救治。如患者各項(xiàng)生理指標(biāo)維持穩(wěn)定，需行CT、B超等影像學(xué)檢查，醫(yī)師依據(jù)具體檢查結(jié)果確定治療方案。如患者存在腹膜刺激征，影像學(xué)檢查結(jié)果為陰性，需實(shí)施腹部探查，以確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確。

合并腹部外傷的嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療方案主要包括手術(shù)治療及保守治療，如患者腹膜穿刺檢查結(jié)果為陰性，血壓等指標(biāo)穩(wěn)定，可優(yōu)先采取保守治療。治療期間需密切觀察其傷情變化情況，如患者符合手術(shù)指征，需及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。行手術(shù)治療期間，醫(yī)師需評估患者傷情，以保護(hù)患者生命安全為首要目標(biāo)，分析患者傷情的輕重緩急，合理確定救治順序。通常情況下，手術(shù)治療期間需優(yōu)先處理胸部損傷，以改善呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能。如患者合并腦病，需實(shí)施開顱減壓治療，治療期間可同步完善開顱減壓及腹部探查。術(shù)后常規(guī)留置引流管，并行抗感染及營養(yǎng)支持治療。

總結(jié)分析本研究中的數(shù)據(jù)內(nèi)容，25例患者治愈22例，死亡3例，治愈率為88.0%，其中9例患者合并各類并發(fā)癥，可認(rèn)為綜合性急診救治措施應(yīng)用于合并腹部外傷的嚴(yán)重多發(fā)傷患者臨床效果顯著。

綜上分析可知，合并腹部外傷的嚴(yán)重多發(fā)傷需及時(shí)采取急診救治措施，早期行CT、B超、腹腔穿刺等檢查，評估臟器損傷情況，確診病情后及時(shí)制定治療方案，密切監(jiān)測生命體征變化，以提高救治成功率。同時(shí)，本研究中收治患者總體數(shù)量較少，缺乏同類數(shù)據(jù)內(nèi)容的比對性分析研究，持續(xù)開展研究的總體時(shí)間較短，合并腹部外傷的嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急診救治方案需持續(xù)分析研究。