徒手微創(chuàng)MIPPO技術(shù)治療脛骨下段骨折

李大松，王寶文*

（1.長春骨傷醫(yī)院，吉林 長春 130000；2.吉林省通化市輝南縣中醫(yī)院，吉林 通化 135100）

徒手微創(chuàng)MIPPO技術(shù)為臨床治療脛骨下段骨折的全新方案，關(guān)于其臨床應(yīng)用價(jià)值尚缺乏針對性研究[1]。本研究總結(jié)分析我院患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料，分析研究徒手微創(chuàng)MIPPO技術(shù)應(yīng)用的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展年限區(qū)間選定為2019年1月-2019年12月，擇取樣本為此時(shí)間內(nèi)我院收治25例脛骨下段骨折患者，全部患者經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查均確診為脛骨下段骨折，且對本研究內(nèi)容知情同意。統(tǒng)計(jì)分析25例患者基礎(chǔ)性臨床資料，男13例，女12例，年齡跨度范圍為25-66歲，平均（45.58±2.69）歲，25例均位閉合性骨折,手術(shù)均為1-7天實(shí)施。

1.2 方法

全部患者均采用徒手微創(chuàng)MIPPO技術(shù)治療，麻醉方案為椎管內(nèi)麻醉或全麻。醫(yī)師將患者體位調(diào)整為仰臥，取內(nèi)踝偏后手術(shù)切口約3-4厘米，切開皮膚、皮下組織，意保護(hù)大隱靜脈，操作中避免切開骨膜。于脛骨內(nèi)側(cè)皮膚與骨膜間隙插入解剖型接骨板(脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖型接骨板，廠家為山東威高)，長度約為骨折范圍的3-4倍。調(diào)整接骨板角度力線及與骨面貼敷良好后，遠(yuǎn)端1枚螺釘固定(可選用松質(zhì)骨螺釘臨時(shí)加壓固定)。助手牽引復(fù)位骨折恢復(fù)長度及力線，保持適當(dāng)牽引張力，近端以2.0克氏針單皮質(zhì)臨時(shí)固定以保證牽引長度。C臂機(jī)透視正側(cè)位確認(rèn)鋼板位置符合要求，查看骨折復(fù)位情況，必要時(shí)給予拉力螺釘或點(diǎn)式復(fù)位鉗經(jīng)鋼板鉗夾固定，近端輔以0.5厘米皮膚小切口，安裝鎖定套筒，實(shí)施鉆孔操作，遠(yuǎn)近端依次擰入螺釘固定，保證螺釘長度、數(shù)量及合理性分布。沖洗縫合手術(shù)切口，無需留置引流管，術(shù)后使用彈力繃帶包扎，早期可實(shí)施關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1年半隨訪25例患者，依據(jù)Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)評估25例患者治療優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 2 3.0 軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

25例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為35-72min，平均（52.88±3.09）min，術(shù)中出血量為40-80ml，平均（60.77±4.08）ml，切口長度為4.2-5.0cm，平均（4.45±0.24）cm，術(shù)后無內(nèi)固定失效、骨不連、切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后1年半隨訪25例患者，依據(jù)Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)，25例患者中優(yōu)18例，良5例，差2例，優(yōu)良率為92.0%，無異?；颊哒Ｈ〕鰞?nèi)固定物。典型病例圖片如下。

3 討 論

脛骨下段骨折屬臨床常見骨折，致傷原因多為高空墜落、交通事故等高能量損傷，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動功能障礙。臨床治療脛骨下段骨折多采用手術(shù)治療，常規(guī)切開復(fù)位治療模式切口面積較大，對患者機(jī)體創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復(fù)速度緩慢[2-3]。

徒手微創(chuàng)MIPPO技術(shù)采用鎖定鋼板完成內(nèi)固定，此固定方位融合內(nèi)支架技術(shù)與傳統(tǒng)鋼板的優(yōu)勢，且鋼板對骨膜無壓迫作用，且鎖定螺釘于鋼板螺孔內(nèi)部完成鎖定，對骨折塊無加壓作用，可維持正常血供，并可提高螺釘?shù)目拱纬隽?。徒手微?chuàng)MIPPO技術(shù)采用長鋼板少螺釘彈性固定模式，可有效降低鋼板及螺釘斷裂發(fā)生率，且切口面積小，經(jīng)皮復(fù)位及置入內(nèi)固定操作簡單。與傳統(tǒng)切開復(fù)位治療模式相比，徒手微創(chuàng)MIPPO技術(shù)切口面積小，對患者機(jī)體創(chuàng)傷輕微，手術(shù)時(shí)間顯著縮短，術(shù)中利用C臂機(jī)輔助完成操作可準(zhǔn)確評估骨折復(fù)位情況,便于醫(yī)師設(shè)計(jì)個(gè)體化入路及內(nèi)固定方案，有助于提高手術(shù)治療效果[4-5]?？偨Y(jié)分析本研究數(shù)據(jù)，25例患者臨床治療優(yōu)良率為92.0%，可認(rèn)為徒手微創(chuàng)MIPPO技術(shù)應(yīng)用效果顯著。

綜上分析可知，脛骨下段骨折治療中采用徒手微創(chuàng)MIPPO技術(shù)臨床效果顯著，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。