改良跗骨竇切口治療跟骨骨折

王寶文，李大松*

（1.吉林省通化市輝南縣中醫(yī)院，吉林 通化 135100；2.長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

改良跗骨竇切口為臨床治療跟骨骨折的全新方案，本研究統(tǒng)計(jì)分析我院患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床資料，評(píng)估分析改良跗骨竇切口應(yīng)用的相關(guān)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究年限選定為2019年1月-2019年12月，選定研究樣本為此時(shí)間內(nèi)收治20例跟骨骨折患者?？偨Y(jié)分析20例患者基礎(chǔ)性臨床資料，男18例，女2例，年齡范圍為22-64歲，平均（43.38±2.55）歲，sandersⅡ型8例，Ⅲ型12例。

1.2 方法

全部患者均采用改良跗骨竇切口治療，術(shù)前行X線及CT檢查，部分可急診手術(shù),嚴(yán)重者實(shí)施消腫處理，如皮膚產(chǎn)生褶皺，腫脹消退可實(shí)施手術(shù)治療。麻醉方案為腰硬聯(lián)合麻醉，雙足骨折患者手術(shù)體位為漂浮側(cè)臥位，單足骨折患者手術(shù)體位為側(cè)臥位。常規(guī)患肢大腿應(yīng)用止血帶,消毒鋪巾后，選擇外踝尖端區(qū)域下方1cm設(shè)置橫向切口，長(zhǎng)度約為3-4cm，操作中避免損傷腓腸神經(jīng)組織，對(duì)跟骨外側(cè)壁與腓骨長(zhǎng)短肌鞘實(shí)施與骨壁間的銳性分離操作。清理跗骨竇內(nèi)側(cè)軟組織，以跟骨前外側(cè)壁骨膜為基準(zhǔn)實(shí)施銳性分離，充分暴露跟骨外側(cè)區(qū)域，并將塌陷的骨折塊撬起，使距下關(guān)節(jié)面區(qū)域平整度符合要求。完成上述操作后采用2枚克氏針實(shí)施臨時(shí)性固定，必要時(shí)選擇跟骨結(jié)節(jié)下方區(qū)域鉆入橫向斯氏針，常規(guī)牽引并行內(nèi)外側(cè)擠壓等操作，恢復(fù)骨折區(qū)域高度及寬度，并向下方牽引預(yù)先置入的斯氏針。跟骨增寬者應(yīng)用骨膜剝離器對(duì)外側(cè)壁實(shí)施擠壓，使其寬度恢復(fù)正常。伴有舌型骨折者應(yīng)用點(diǎn)式復(fù)位鉗經(jīng)跟骨結(jié)節(jié)鉗夾固定，再用拉力螺釘固定。經(jīng)切口插入外側(cè)接骨板，保證位置及貼敷程度，依次螺釘固定，縫合并常規(guī)留置引流管，平均引流量約為30-50ml。術(shù)后指導(dǎo)患者完成康復(fù)訓(xùn)練，1年內(nèi)將內(nèi)固定物取出。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪時(shí)間為1年，依據(jù)Maryland足部評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估20例患者治療優(yōu)良率，對(duì)比術(shù)前及術(shù)后跟骨各項(xiàng)數(shù)據(jù)測(cè)量結(jié)果摩擦，采用AOFAS量表評(píng)估術(shù)前及術(shù)后足踝部功能評(píng)分，分值為0-100分，得分與足踝部功能良好程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 2 3.0 軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 分析20例患者手術(shù)療效

術(shù)后隨訪1年，依據(jù)Maryland足部評(píng)估系統(tǒng)，20例患者優(yōu)14例，良4例，優(yōu)良率為90.0%，切口愈合率為100.0%，術(shù)后跟骨各項(xiàng)數(shù)據(jù)及足踝部功能評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后跟骨各項(xiàng)數(shù)據(jù)（±s，mm）

表1 術(shù)前及術(shù)后跟骨各項(xiàng)數(shù)據(jù)（±s，mm）

組別跟骨寬度跟骨高度跟骨長(zhǎng)度 足踝部功能評(píng)分術(shù)前（n=20） 47.05±2.41 32.21±3.66 65.0±5.0584.46±1.27術(shù)后（n=20） 44.38±1.86 43.29±5.28 68.98±5.8995.11±1.28 t值3.9227.7122.26526.414 P值0.0000.0000.0290.000

2.2 典型病例圖片

典型病例圖片如下：

3 討 論

跟骨骨折可導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)面粉碎及骨質(zhì)缺損，也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)外翻。臨床治療跟骨骨折需多采用手術(shù)治療，為提高治療效果，需依據(jù)患者病情合理確定手術(shù)方案[1-2]。

改良跗骨竇切口術(shù)切口面積顯著縮短，術(shù)中操作對(duì)關(guān)節(jié)軟組織損傷輕微，且術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短，術(shù)中可充分暴露距下關(guān)節(jié)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)不同類型骨折及塌陷的有效修復(fù)。改良跗骨竇切口采用近足背側(cè)設(shè)置切口，對(duì)皮膚組織血供影響輕微，可顯著降低各類并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。總結(jié)本研究數(shù)據(jù)，20例患者治療優(yōu)良率為90.0%，切口愈合率為100.0%，術(shù)后跟骨測(cè)量數(shù)據(jù)及足踝部功能評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，可認(rèn)為改良跗骨竇切口應(yīng)用效果顯著。

綜上分析可知，跟骨骨折治療中采用改良跗骨竇臨床療效顯著，可全面推廣應(yīng)用。