腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效及并發(fā)癥發(fā)生率分析

徐志堅(jiān)，徐 俊*

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 揚(yáng)州 225800）

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)惡性消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率、死亡率。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：目前，世界范圍內(nèi)結(jié)直腸癌的發(fā)病人群多達(dá)120萬(wàn)[1]。結(jié)直腸癌具有疾病進(jìn)展速度快、起病隱匿、轉(zhuǎn)移早、浸潤(rùn)程度深、惡性程度高等特點(diǎn)。目前，臨床治療結(jié)直腸癌的術(shù)式包括傳統(tǒng)術(shù)式與腹腔鏡術(shù)式，傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷性較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，而腹腔鏡術(shù)式在腹腔鏡的輔助下，擴(kuò)大了醫(yī)生手術(shù)視野，提高了醫(yī)生操作的精準(zhǔn)性，降低了術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率?；诖?，本文選定本院2018年10月至2020年8月住院治療的60例結(jié)直腸癌患者，分兩組予以不同術(shù)式治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自于本院2018年10月至2020年8月住院治療的60例結(jié)直腸癌患者，均滿足《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)(2019,上海)》[2]中對(duì)“結(jié)直腸癌”診斷標(biāo)準(zhǔn)，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，根據(jù)“單盲隨機(jī)抽樣法”分組，腹腔鏡組（3 0 例）：1 7 例男性、1 3 例女性；年齡在42-75歲，平均（58.62±5.47）歲；TNM分期：19例I期、11例II期；腫瘤位置：8例直腸、7例橫結(jié)腸、9例左半結(jié)腸、6例右半結(jié)腸。開腹組（30例）：18例男性、12例女性；年齡在44-74歲，平均（58.71±5.42）歲；TNM分期：20例I期、10例II期；腫瘤位置：7例直腸、9例橫結(jié)腸、8例左半結(jié)腸、6例右半結(jié)腸。兩組相比P＞0.05，可比較。

1.2 方法

開腹組：氣管插管全身麻醉患者，根據(jù)腫瘤部位確定手術(shù)切口，仔細(xì)探查腹腔，對(duì)腫瘤上、下腸管及相關(guān)的腸系膜根部血管進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)腸管游離，結(jié)扎、離斷腸管以及系膜，實(shí)施端側(cè)吻合或端端吻合。

腹腔鏡組：氣管插管全身麻醉患者，建立CO2氣腹，腹壓控制在13mmHg，置入腹腔鏡探頭及器械，以根治性術(shù)式分離腸斷，并將相應(yīng)血管結(jié)扎，對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃引流，在病變部位做一縱行切口，長(zhǎng)約4cm，將病變的腸段取出，置入引流管，縫合切口。Dixon手術(shù)：在左下腹部做一切口，長(zhǎng)為4cm，將病變腸段取出，切斷乙狀結(jié)腸，將吻合器釘艙置入近端結(jié)腸，回納腸段，重新建立CO2氣腹，實(shí)施直腸低位吻合。Miles手術(shù)：游離直腸并在左下腹部做一切口，長(zhǎng)為4cm，將病變腸段取出，切斷乙狀結(jié)腸，回納肛側(cè)斷端至腹腔，通過(guò)會(huì)陰部將其取出，近側(cè)斷端造瘺。Hartmann手術(shù)：病灶切除后，在遠(yuǎn)端與病灶距離2-4cm的部位將直腸離斷，采用閉合器閉合或者手法縫合直腸殘端，從腹壁外將近側(cè)乙狀結(jié)腸端牽出，實(shí)施永久性造口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：（1）手術(shù)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣、住院時(shí)間、淋巴清掃數(shù)目、進(jìn)食時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：包括吻合口瘺、尿潴留、腸梗阻、切口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，以“[n（%）]”表示，計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)），配對(duì)t檢驗(yàn)（組內(nèi)比較），獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（組間比較），以“±s”表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

手術(shù)時(shí)間、淋巴清掃數(shù)目腹腔鏡組與開腹組比較，P＞0.05；腹腔鏡組術(shù)中出血量低于開腹組，腹腔鏡組首次肛門排氣、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均短于開腹組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

淋巴清掃數(shù)目（枚）腹腔鏡組（n=30）192.26±26.62215.26±26.921.86±0.242.16±0.138.16±1.6216.25±3.62開腹組（n=30）189.26±25.44294.26±47.333.82±0.493.92±0.4413.82±2.7416.33±3.59 t 0.4467.94719.67621.0119.7390.086 P 0.6570.0000.0000.0000.0000.932組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）首次進(jìn)食時(shí)間（d）首次肛門排氣（d）住院時(shí)間（d）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組尿潴留1例，占3.33%，開腹組2例尿潴留、1例腸梗阻、1例吻合口瘺、2例切口感染，共計(jì)6例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，腹腔鏡組低于開腹組，P＜0.05（x2=4.043，P=0.044）。

3 討 論

目前，臨床普遍認(rèn)為結(jié)直腸癌的發(fā)生與不良生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、吸煙、環(huán)境、遺傳、血吸蟲病、大腸腺瘤等有著極為密切的聯(lián)系[3]。近年來(lái)，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)直腸癌的發(fā)病人群明顯增多[4]。男性發(fā)生結(jié)直腸癌的概率高于女性，且近年來(lái)結(jié)直腸癌的發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)。大部分結(jié)直腸癌患者早期臨床癥狀不明顯，隨著疾病的進(jìn)展、加重，患者會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹部包塊、腸梗阻癥狀，部分患者還伴有貧血、發(fā)熱、消瘦等癥狀，嚴(yán)重影響了患者身心健康。

傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，出血較多會(huì)影響手術(shù)視野，極易對(duì)病灶周邊的組織造成不必要的傷害，延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率，患者接受度、耐受性均較差。本研究顯示：腹腔鏡組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于開腹組，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于開腹組（20.00%），P＜0.05。表明腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中效果顯著、安全性高。（1）腹腔鏡手術(shù)在腹腔鏡的輔助下建立CO2氣腹，擴(kuò)大了醫(yī)生手術(shù)視野，醫(yī)生可以準(zhǔn)確的判斷病灶組織間隙，提高了操作精準(zhǔn)性，有助于對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，淋巴清掃效果與傳統(tǒng)術(shù)式相當(dāng)，在腹腔鏡的輔助下可以徹底切除病灶，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率。（2）腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性較小，保留了括約肌，保證了結(jié)腸功能的完整性，術(shù)后患者可及早拔管、及早下床活動(dòng)，機(jī)體恢復(fù)速度快，與傳統(tǒng)術(shù)式比較，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述：結(jié)直腸癌患者采納腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率較低。