低位直腸癌保肛手術(shù)以及Miles手術(shù)治療直腸癌療效對(duì)比分析

王祥惠

（連云港市東方醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222042）

作為普外科常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，直腸癌多發(fā)生于齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸相交的地方[1]。獲得腫瘤后，患者通常會(huì)出現(xiàn)便血、肛門(mén)墜脹、大便次數(shù)增多、里急后重等典型癥狀，為了能夠有效改善疾病預(yù)后，需及早給予患者有效治療。目前，臨床治療直腸癌的常見(jiàn)手術(shù)方案可包含開(kāi)腹Miles手術(shù)（經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)）、低位直腸癌保肛手術(shù)等。據(jù)徐舟舟、朱曬紅等學(xué)者[2]研究指出，開(kāi)腹Miles手術(shù)往往被用于局部進(jìn)展期低位直腸癌等疾病的治療中，雖然患者通過(guò)該手術(shù)能夠獲得較好的效果，但具有疼痛明顯、預(yù)后較差等問(wèn)題。為了選擇安全、有效的手術(shù)治療方式，本研究將收治的60例直腸癌患者作為觀察對(duì)象，旨在探討低位直腸癌保肛手術(shù)以及Miles手術(shù)在直腸癌治療中的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)連云港市東方醫(yī)院倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)，選取2019年1月～2020年10月間接診的90例直腸癌患者開(kāi)展臨床實(shí)驗(yàn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)結(jié)腸鏡檢查、直腸指檢、病理學(xué)檢查確診[3]；③患者具有較高的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)院者；②手術(shù)禁忌證者；③呼吸系統(tǒng)障礙疾病者；④?chē)?yán)重心血管系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)將60例患者分為對(duì)照組30例和實(shí)驗(yàn)組30例。其中，對(duì)照組包含19例男性患者，11例女性患者，年齡介于37～76歲，均值為（51.45±8.47）歲；實(shí)驗(yàn)組包含20例男性患者，10例女性患者，年齡介于35～74歲，均值為（51.52±8.39）歲。對(duì)比分析兩組直腸癌患者的基線資料，差異顯著意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者在疾病治療時(shí)采用開(kāi)腹Miles手術(shù)治療。氣管插管全麻起效后，協(xié)助患者取俯臥位，利用電刀切除患者肛門(mén)附近5 cm左右的皮膚，并對(duì)肛門(mén)括約肌、肛管、腸系膜下動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端區(qū)域的淋巴結(jié)、坐骨直腸窩內(nèi)的相關(guān)脂肪組織進(jìn)行清除。操作完畢，在患者結(jié)腸近端的左下腹體外開(kāi)展造瘺操作，然后常規(guī)縫合會(huì)陰部切口。

實(shí)驗(yàn)組患者采用低位直腸癌保肛手術(shù)治療。氣管插管全麻起效后，協(xié)助患者取俯臥位。于患者左中下腹旁正中部位做手術(shù)切口，游離直腸上靜脈與動(dòng)脈，并向患者動(dòng)脈推注500 mg 5-Fu，常規(guī)結(jié)扎或切斷。繼續(xù)對(duì)患者的直腸進(jìn)行游離操作，至病變下緣3 cm處。清除病變部位的直腸肌層外的相關(guān)脂肪結(jié)締組織，并借助弧形切割閉合器切斷患者閉合的直腸。在距病變組織上緣約10 cm處切斷乙狀結(jié)腸，使用荷包縫合斷端組織，然后妥善放置吻合器釘座；經(jīng)肛門(mén)插入吻合器，吻合患者的乙狀結(jié)腸后退出有關(guān)器械。操作結(jié)束后，密切觀察病變部位的清除情況，如無(wú)盆腔破損、活動(dòng)性出血等問(wèn)題，需在患者肛內(nèi)放置多孔引流管，在骶前放置引流管，有效預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察并記錄兩組的手術(shù)治療情況，具體指標(biāo)可包括平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。

此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)兩組患者發(fā)生腹腔內(nèi)部感染、術(shù)后肛門(mén)狹窄、腹腔內(nèi)部出血、吻合口瘺等不良反應(yīng)的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 23.0 分析本組研究數(shù)據(jù)，用“±s”代表計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)；永“%”代表計(jì)數(shù)資料，利用x2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況

實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組出現(xiàn)3例腹腔內(nèi)部感染，2例術(shù)后肛門(mén)狹窄，2例腹腔內(nèi)部出血，2例吻合口瘺，不良反應(yīng)總發(fā)生率為30.00%；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例腹腔內(nèi)部感染，1例術(shù)后肛門(mén)狹窄，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=5.454，P＜0.05）。

3 討 論

作為直腸癌治療的一種傳統(tǒng)手術(shù)方式，開(kāi)腹Miles手術(shù)的應(yīng)用雖然具有良好的治療效果，但由于切除范圍相對(duì)較大，易損傷患者機(jī)體內(nèi)的相關(guān)組織與器官，進(jìn)而對(duì)其生活質(zhì)量、身心健康造成嚴(yán)重的不良影響[4]。據(jù)宋云鵬、陳少軒等學(xué)者[5]研究指出，低位直腸癌保肛手術(shù)的應(yīng)用既能有效改善直腸癌患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，又可以保留患者的肛門(mén)括約肌、肛提肌和相關(guān)支配神經(jīng)，防止損傷患者的生理性結(jié)構(gòu)。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

組別例數(shù)平均手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后首次排氣時(shí)間（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組30187.42±30.85195.68±54.9276.58±12.6312.65±2.53實(shí)驗(yàn)組30142.36±44.52162.47±46.8746.33±11.727.47±1.28 t--4.5562.5199.61610.006 P--0.0000.0140.0000.000

在本組課題中，實(shí)驗(yàn)組直腸癌患者經(jīng)低位直腸癌保肛手術(shù)治療后，其術(shù)中出血量少于對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間統(tǒng)計(jì)具有顯著差異，P＜0.05。由此證實(shí)，直腸癌患者選擇低位直腸癌保肛手術(shù)治療能夠獲得積極的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，與開(kāi)腹Miles手術(shù)相比，低位直腸癌保肛手術(shù)在直腸癌治療中的療效更為顯著，同時(shí)還具有機(jī)體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得在臨床中積極應(yīng)用并推廣。