基于“互聯(lián)網(wǎng)+跟蹤控水管理”模式 對維持性血液透析患者口渴心理及生活質(zhì)量影響

汪 蕾

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院血透室，江蘇 連云港 222200）

維持性血液透析是終末期腎臟病患者最重要和常用的腎臟替代治療方式，患者透析治療期間及日常生活中均需要嚴格限制飲水，因此口渴感成為常見癥狀[1]。患者因不能滿足飲水主觀需求而產(chǎn)生不良心理應(yīng)激，導(dǎo)致焦慮、抑郁不良心理及負性情緒狀態(tài)，嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。及時有效地評估和識別患者口渴感，并根據(jù)影響因素采取適當(dāng)?shù)膫€性化干預(yù)措施以緩解口渴，可有效避免患者因口渴而不加限制飲水，避免透析過程中因超濾量過多所帶來的風(fēng)險和心理問題[3]。治療周期中的維持性血液透析患者多數(shù)為門診患者，接受健康宣教模式多為透析治療前口頭指導(dǎo)及發(fā)放宣教資料方式，宣教效果通常不理想[4]。隨著近年來信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”護理服務(wù)模式已經(jīng)成為當(dāng)前智慧醫(yī)療體系下醫(yī)護患溝通的高效通道[5]。我院血透室醫(yī)護人員通過“互聯(lián)網(wǎng)+”健康宣教服務(wù)模式對維持性血液透析患者實行微信跟蹤控水管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年01月～2020年06月間于江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院血透室首次實施維持性血液透析治療（血液透析濾過）的終末期腎臟病患者76例，根據(jù)控水管理模式不同分為對照組和觀察組兩組,每組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為首次接受每周門診維持性血液透析治療3次的18歲以上成人，擬接受透析治療周期超過3個月；（2）具備正常認知、閱讀和溝通能力，擁有并會使用智能手機且知情同意能主動配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤及心腦血管病患者，存在認知障礙的精神類疾病患者；（2）透析治療周期預(yù)計低于3 個月或者中間停止治療者。對照組男20例，女18例；年齡21～80歲，平均年齡（46.38±8.52）歲；腎病病因：糖尿病12例，多囊腎1例，慢性腎炎6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，高血壓17例；醫(yī)療支付方式：職工醫(yī)保14例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保22例，其他2例；文化程度：本科以上1例，大?；虮究?例，高中或中專19例，初中及以下10例。觀察組男21例，女17例；年齡20～79歲，平均年齡（47.02±8.75）歲；腎病病因：糖尿病11例，多囊腎1例，慢性腎炎7例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，高血壓18例；醫(yī)療支付方式：職工醫(yī)保13例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保22例，其他3例；文化程度：本科以上1例，大專或本科7例，高中或中專20例，初中及以下10例。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：于患者接受維持性血液透析前執(zhí)行透析相關(guān)事項告知健康教育，由主治醫(yī)師和透析責(zé)任護士通過口頭講解和發(fā)放健康教育手冊的形式完成。患者每次透析治療期間，再次給予飲食、飲水等容量管理知識隨訪指導(dǎo)一次，指導(dǎo)患者自覺控制飲水量，以免造成透析間期體質(zhì)量增長過多而引起容量超負荷，以至于透析治療中可因超濾量過多而影響有效循環(huán)血量[6]。

1.2.2 觀察組：基于“互聯(lián)網(wǎng)+”護理服務(wù)模式，于患者接受維持性血液透析前建立微信管理群，實施維持性血液透析治療期間全程管理干預(yù)模式：（1）管理群成員由腎內(nèi)科主治醫(yī)師、血液透析?？谱o理人員、營養(yǎng)師、藥劑師聯(lián)合組成，由護理人員負責(zé)對患者建檔并指導(dǎo)其及家屬通過微信掃碼加入微信管理群，實行實名制管理法。發(fā)放飲食飲水記錄本，指導(dǎo)患者每日進行記錄，家屬負責(zé)協(xié)助和監(jiān)督[7]。（2）通過微信群血液透析相關(guān)知識健康教育模式，以文字配合圖片、PPT、視頻形式通過微信群發(fā)送，患者通過微信自主學(xué)習(xí)收藏。治療及居家期間醫(yī)護人員均對患者提出的疑問實時在線解答[8]。（3）血透室護士于患者每次透析治療前均使用口渴模擬視覺評分法（VAS）對其進行口渴狀況動態(tài)評估，實施口渴對策專項指導(dǎo)，告知患者因口渴不加控制飲水可能導(dǎo)致的嚴重后果。鼓勵群內(nèi)病友分享控水成功經(jīng)驗，并積極互動，發(fā)揮同伴教育效果[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)《血液透析患者自我管理行為量表》[10]評估患者容量管理行為，量表包括飲食、飲水控制、情緒管理及透析治療配合等正向選擇內(nèi)容，以總是、經(jīng)常、偶爾、從不對應(yīng)于4、3、2、1計分，總分高于18分者表示容量管理行為良好，得分越高表示飲食、控水管理知識認知及依從性、情緒控制和配合程度越好。（2）使用簡易評估表（SF-36）評價患者透析初始和透析半年的生活質(zhì)量，包括總體健康、精神狀態(tài)、情感職能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能和精力狀況8 個維度，各維度得分中位數(shù)為平均分，維度得分采取百分制，得分越高說明該領(lǐng)域功能越好[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，相關(guān)計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 透析半年后，患者容量管理行為評估比較

觀察組飲食行為、控水管理知識認知及依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；其中因口渴影響心理狀態(tài)的焦慮/抑郁（SAS/SDS）程度評估得分與對照組相比更為明顯，患者主動配合程度也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組透析后容量管理行為中控水管理知識認知及依從性比較（±s，分）

表1 兩組透析后容量管理行為中控水管理知識認知及依從性比較（±s，分）

項目觀察組（n=38）對照組（n=38）tP飲食行為34.83±4.6555.32±5.29-17.9335＜0.0001控水知識36.54±5.3645.282±5.56 -6.9779 ＜0.0001控水依從31.23±3.2547.29±6.21 -14.1247＜0.0001主動配合50.74±5.8769.39±6.14 -13.5342＜0.0001 SAS評分47.38±5.3258.39±6.79 -7.8682＜0.0001 SDS評分48.14±5.5663.52±8.27 -9.5139＜0.0001

2.2 透析初始兩組患者生存質(zhì)量各維度評分及總體得分比較

透析初始兩組患者生存質(zhì)量各維度評分及總體得分比較無明顯差異（P＞0.05）；透析半年，觀察組維持性血液透析期間生活質(zhì)量維度中總體健康、精神狀態(tài)、生理功能、精力狀況及平均分均明顯高于對照組（P＜0.05），情感職能、生理職能、軀體疼痛和社會功能4個維度與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

接受維持性血液透析治療的終末期腎臟病患者通常需要嚴格限制飲水，口渴為此類患者的主要典型癥狀之一，強烈的口渴感及對自身健康的多維度的心理和情緒困擾，?？稍斐苫颊卟煌潭鹊慕箲]和抑郁負性情緒?；颊咭步?jīng)常因無法耐受強烈的口渴感而不受控制的攝入液體，以至于透析治療中超濾量過多，影響有效循環(huán)血量，甚至可引起低血容量性休克，使心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險增加，嚴重者可造成死亡[12-13]。

表2 兩組患者透析前后生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者透析前后生存質(zhì)量比較（±s，分）

透析初始組別透析半年觀察組（n=38）總體健康34.17±8.6533.83±8.870.16920.866144.83±7.6962.73±9.45-9.0567＜0.001精神狀態(tài)38.81±5.1537.24±5.651.26600.209542.64±7.2454.89±6.65-7.6816＜0.001情感職能37.17±6.2536.12±5.870.75490.452740.13±7.1541.06±7.22-0.56420.5743生理功能35.54±9.0536.54±8.65-0.49240.623945.52±7.4264.88±9.49-9.9069＜0.001生理職能24.32±6.6324.13±6.690.12440.901426.75±5.8727.89±5.69-0.85960.3928軀體疼痛45.13±11.31 44.46±10.710.26520.791652.33±22.15 54.97±13.91-0.62220.5357社會功能56.96±8.4456.21±7.870.40060.689857.27±7.7458.45±9.67-0.58730.5588精力狀況46.87±4.9647.31±4.65-0.39890.691148.77±11.32 54.16±8.06-2.39100.0193生存質(zhì)量評分SF-36 27.48±5.5628.77±4.54-1.10780.271537.17±4.9753.89±5.33-14.1430＜0.001對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值對照組（n=38）t P

而接受維持性血液透析治療的患者所接受的日?？陬^或者發(fā)放資料的宣教模式，患者對?？菩蕴珡姷闹R理解不充分，飲食行為、控水管理知識的認知及依從性普遍都比較低，患者感覺口渴時常常自覺沮喪，難以自控而增加氧化應(yīng)激，采取的對應(yīng)措施不正確而對健康不利[14]。既往對接受維持性透析治療患者口渴的影響因素分析結(jié)果報道中，分別包括人口學(xué)因素、血液透析相關(guān)因素、疾病相關(guān)因素、藥物相關(guān)因素和心理因素，相對比較復(fù)雜[15]。依據(jù)相關(guān)研究，我們對患者口渴的干預(yù)措施通常采取：（1）改變飲食習(xí)慣減少飲食鈉鹽攝入，加強水鈉控制知識宣教，加強水鈉控制行為的監(jiān)測及指導(dǎo)，減輕患者口渴程度.（2）采取調(diào)整透析方式，包括延長透析時間或增加透析頻率，以減輕患者口渴感[16]。（3）實施口腔局部刺激以增加口腔唾液分泌，如口腔含片、中藥金銀花泡水口腔噴霧法以保持口腔濕潤以減輕口腔干燥和口渴癥狀[17]。（4）采取藥物治療方法，如使用中藥代茶飲以刺激患者唾液分泌，緩解口渴癥狀[18]。（5）通過“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式實施正向心理干預(yù)，幫助患者建立自我掌控口渴感的信心和能力。鼓勵患者表達口渴、口腔干燥給自己帶來的問題并給予個性化干預(yù)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，建立積極的情緒，以減輕或弱化口渴感給患者帶來的不適感和負性情緒反應(yīng)[19]。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+跟蹤控水管理”模式，于患者透析治療期間的口渴動態(tài)評估，通過微信管理群對接受維持性血液透析治療的終末期腎臟病患者進行容量行為管理及控水護理干預(yù)，患者控水管理知識認知及依從性等容量管理行為能力明顯增強，因口渴失控影響控水行為的幾率明顯減少，口渴心理影響情緒的狀況也得到明顯好轉(zhuǎn)，患者透析治療期間生存質(zhì)量總體健康、精神狀態(tài)、生理功能、精力狀況及平均分均得到明顯改善，臨床應(yīng)用價值高。