跌倒預(yù)防管理模式 對(duì)合并老年慢性病的短期療養(yǎng)患者護(hù)理安全應(yīng)用

楊 敏，蔡敏敏

（江蘇省海濱療養(yǎng)院干部療養(yǎng)科，江蘇 連云港 222042）

患者安全目標(biāo)涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者、患者三方，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)圍繞患者安全制定了一系列避免、預(yù)防或減輕對(duì)患者產(chǎn)生不良后果或傷害的必要措施，以切實(shí)保障患者安全。其中，安全目標(biāo)六為防范與減少意外傷害,要求加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)意外傷害人群管理，制定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等意外事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[1-2]。跌倒意外事件為住院患者中最常見的意外事件之一，可導(dǎo)致患者不同程度的損傷，降低患者活動(dòng)能力，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的合并癥，影響患者康復(fù)和心理健康，延長(zhǎng)患者住院治療天數(shù)，增加家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低了患者對(duì)醫(yī)療安全的信任[3-4]。在我院干部療養(yǎng)科接收的短期療養(yǎng)的離退休干部人群中，合并2種以上的慢性病的60歲以上老年患者居多，且部分患者在既往3年內(nèi)存在1次以上的跌倒史，存在較大的高風(fēng)險(xiǎn)安全隱患，需要制定和健全防范和減少意外傷害的預(yù)案和工作流程。我院干部療養(yǎng)科自2019年01月起，完善和健全了跌倒預(yù)防管理，現(xiàn)將管理模式的應(yīng)用及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)并報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取江蘇省海濱療養(yǎng)院干部療養(yǎng)科2017年1月～2020年11月間88例合并心腦血管病、內(nèi)分泌及代謝疾病等慢性病的短期療養(yǎng)離退休干部作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。納入患者均為60歲以上合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞、腦供血不足、帕金森等常見老年慢性病尚能自主活動(dòng)者，排除合并骨科惡性腫瘤患者。對(duì)照組男28例，女16例，年齡60～82歲，平均年齡(71.38±4.35)歲；慢性病數(shù)目：1～2種38例，3～4種6例；受教育程度：高中及大專10例，本科及以上34例；既往3年內(nèi)跌倒史：0次39例，1次5例；多重用藥：1～2種38例，3～4種6例。觀察組男29例，女15例，年齡61～83歲，平均年齡(72.51±5.28)歲；慢性病數(shù)目：1～2種37例，3～4種7例；受教育程度：高中及大專11例，本科及以上33例；既往3年內(nèi)跌倒史：0次38例，1次6例；多重用藥：1～2種37例，3～4種7例。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組研究對(duì)象為2017年1月～2018年12月間短期療養(yǎng)合并慢性病的住院患者，患者住院期間給予口頭宣教、發(fā)放書面材料及風(fēng)險(xiǎn)告知等常規(guī)預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)措施，具體實(shí)施內(nèi)容包括完善預(yù)防跌倒的環(huán)境設(shè)施和工作流程等，安置患者于床邊加護(hù)欄的床位，走廊及衛(wèi)生間設(shè)有扶手，病房地面保持清潔干燥，衛(wèi)生間、茶水間地面鋪設(shè)防滑墊，均設(shè)防止跌倒黃色提示標(biāo)識(shí)[5]?；颊叽差^懸掛防跌倒紅色預(yù)警標(biāo)識(shí)，指導(dǎo)患者穿防滑鞋及拖鞋，起床時(shí)按照三步曲緩慢循序進(jìn)行，行走時(shí)注意保持肢體平衡，行走不穩(wěn)者協(xié)助其使用拐杖或者助行器并注意防護(hù)[6]。

1.2.2 觀察組：本組研究對(duì)象為2019年1月～2020年11月間短期療養(yǎng)合并慢性病的住院患者，實(shí)施預(yù)防跌倒護(hù)理安全管理模式，包括跌倒預(yù)案的制定及執(zhí)行，跌倒相關(guān)預(yù)防知識(shí)及跌倒行為預(yù)警教育，跌倒主觀準(zhǔn)則及行為態(tài)度糾正等干預(yù)措施。具體措施包括：（1）跌倒預(yù)案的制定及執(zhí)行：加強(qiáng)護(hù)理人員跌倒預(yù)防管理知識(shí)培訓(xùn)，并在患者住院當(dāng)天給予跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)患者年齡因素、疾病進(jìn)展、心理因素、環(huán)境因素、用藥情況及行動(dòng)能力進(jìn)行全面評(píng)估并制定個(gè)性化跌倒干預(yù)方案，提醒各班值班人員遵照?qǐng)?zhí)行。進(jìn)一步改善環(huán)境設(shè)施，安置患者在地面鋪設(shè)具有防滑效果地膠的病區(qū)，及時(shí)清理走廊中放置的障礙行走的設(shè)施和物品。合理配置護(hù)理人力資源，加強(qiáng)跌倒發(fā)生高峰時(shí)間段人力資源配置及高年資護(hù)理人員合理崗位配置，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理質(zhì)量要求[7-8]。（2）跌倒相關(guān)預(yù)防知識(shí)及跌倒行為預(yù)警教育：患者入院即給予口頭宣教、資料發(fā)放、微信發(fā)送等形式的跌倒預(yù)防知識(shí)教育，對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者，教育其在行走時(shí)注意抓住走廊兩側(cè)所設(shè)置的扶手[9]。晨起開始進(jìn)行如廁、洗漱、用餐等活動(dòng)時(shí)，注意觀察衛(wèi)生間地面積水情況，穿防滑鞋，鋪防滑墊。對(duì)服用降壓、降糖藥物及助眠藥物者，指導(dǎo)其注意觀察藥物不良反應(yīng)如發(fā)生頭暈、低血糖等對(duì)行動(dòng)的影響，避免藥物因素導(dǎo)致跌倒的發(fā)生[10]。（3）跌倒主觀準(zhǔn)則及行為態(tài)度糾正：高齡患者晚間入睡前自主使用床欄，讓患者認(rèn)識(shí)到晨起如廁、洗漱及用餐等活動(dòng)的集中時(shí)段，以及衛(wèi)生間使用頻次增多時(shí)，易導(dǎo)致地面積水和濕滑，可能增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，要主動(dòng)預(yù)防跌倒，避免穿著可能導(dǎo)致行走時(shí)跌倒的拖鞋及肥大的衣褲等。人體血壓夜間處于生理低值狀態(tài)，體位的改變易引起低血壓而發(fā)生頭暈站立不穩(wěn)，要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)起床三步區(qū)，即臥位-坐位-下床，可幫助人體從睡眠狀態(tài)過渡調(diào)適到活動(dòng)狀態(tài)，防止因睡眠時(shí)下肢肌力減退狀態(tài)下，突然站立引起頭暈等身體不適進(jìn)而導(dǎo)致跌倒[11]。教育高齡患者不要因自尊心強(qiáng)、自理愿望強(qiáng)烈等原因而拒絕他人幫助，能主動(dòng)尋求護(hù)理人員協(xié)助翻身，避免夜間起床如廁時(shí)因不愿打擾他人而獨(dú)自起身，夜間房間光線較暗而不能準(zhǔn)確的判斷環(huán)境障礙物，可導(dǎo)致跌倒意外發(fā)生[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估參照陳艷等于2018年構(gòu)建的能提高護(hù)理人員評(píng)估工作效率的《住院患者跌倒評(píng)估量表》[13]，該量表測(cè)評(píng)用時(shí)最少，共包括年齡、精神狀態(tài)、用藥情況、自理能力4個(gè)方面，共16個(gè)子項(xiàng)，總分12分。（2）參照《跌倒預(yù)防護(hù)理安全工作質(zhì)量考核》，對(duì)比兩個(gè)時(shí)間段的每個(gè)月的專項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量考核得分，包括跌倒預(yù)防環(huán)境設(shè)施、跌倒應(yīng)急預(yù)案、跌倒預(yù)防宣教、跌倒處理流程、護(hù)理人員跌倒預(yù)防知識(shí)考核5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，總分100分[14]。兩組時(shí)間段內(nèi)護(hù)理人員均為6人，年齡、職稱、能級(jí)比較無差異。（3）運(yùn)用科室設(shè)計(jì)的跌倒預(yù)防知識(shí)調(diào)查表，對(duì)比兩組患者跌倒相關(guān)知識(shí)、主觀準(zhǔn)則及行為態(tài)度評(píng)價(jià)得分；跌倒相關(guān)知識(shí)判斷題40個(gè)共40分，答對(duì)1題得1分。跌倒主觀準(zhǔn)則及行為態(tài)度共包含8個(gè)條目，采用Likert5級(jí)計(jì)分法，從非常不認(rèn)可到非常認(rèn)可依次計(jì)0～4分。評(píng)分越高表示態(tài)度越積極[15]。（4）對(duì)比兩組短期療養(yǎng)期間的日?；顒?dòng)能力（activies of daily living）ADL評(píng)分[16]，包括身體功能、心理功能、社會(huì)功能和精神健康，最高分100分，分值越高說明日?；顒?dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，相關(guān)計(jì)量資料均以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，采用校正卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者短期療養(yǎng)期間發(fā)生跌倒事件6 起，跌倒意外發(fā)生率為13.64%，觀察組患者無跌倒意外事件發(fā)生（x2=4.472，P=0.034）；觀察組時(shí)間段跌倒預(yù)防護(hù)理安全工作質(zhì)量考核得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組短期療養(yǎng)期間的平均ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。觀察組患者跌倒相關(guān)知識(shí)、主觀準(zhǔn)則及行為態(tài)度評(píng)價(jià)得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。觀察組短期療養(yǎng)期間的平均ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組時(shí)間段患者跌倒預(yù)防護(hù)理安全工作質(zhì)量考核比較（±s，分）

表1 兩組時(shí)間段患者跌倒預(yù)防護(hù)理安全工作質(zhì)量考核比較（±s，分）

組別n跌倒預(yù)防環(huán)境設(shè)施 跌倒應(yīng)急預(yù)案 跌倒預(yù)防宣教 跌倒處理流程 護(hù)理人員跌倒預(yù)防知識(shí)考核對(duì)照組時(shí)間段護(hù)理人員1011.32±1.5211.18±1.7612.43±2.1511.43±0.3813.65±2.58觀察組時(shí)間段護(hù)理人員1017.64±2.2117.33±1.4918.38±1.4118.62±1.1319.24±0.68 t值--7.4510-8.4336-7.3181-19.0716-6.6253 P值-0.0000.0000.0000.0000.000

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化的日益加劇，老年人身體功能退化，尤其是合并多種慢性病的高齡老人，因肢體肌力及平衡功能下降、多種藥物應(yīng)用副作用，本體感覺遲鈍及視聽、反應(yīng)能力下降等原因，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，住院患者中老年人跌倒發(fā)生率可高達(dá)51.36%[17]。通過既往住院患者跌倒事件進(jìn)行溯源調(diào)查發(fā)現(xiàn)，跌倒事件發(fā)生的時(shí)間多發(fā)生在夜間如廁及清晨洗漱和用餐活動(dòng)時(shí)間，跌倒地點(diǎn)以衛(wèi)生間最常見，合并慢性病者因服用藥物所致的頭暈等現(xiàn)象而導(dǎo)致跌倒意外事件發(fā)生。此外，較低的護(hù)理人力配置水平與患者跌倒事件也密切相關(guān)，有效的安全教育可有效提高住院患者對(duì)外界可能導(dǎo)致跌倒的判斷能力和預(yù)警意識(shí)，并且能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)[18]。

表2 兩組跌倒預(yù)防相關(guān)知識(shí)、主觀準(zhǔn)則及行為態(tài)度評(píng)價(jià)得分比較（±s，分）

表2 兩組跌倒預(yù)防相關(guān)知識(shí)、主觀準(zhǔn)則及行為態(tài)度評(píng)價(jià)得分比較（±s，分）

組別n跌倒預(yù)防知識(shí)跌倒預(yù)防態(tài)度跌倒預(yù)防行為對(duì)照組4417.85±2.2216.12±1.8117.14±2.32觀察組4431.38±3.4132.67±2.4333.91±2.71 t值--22.0567-36.2309-31.1821 P值-0.0000.0000.000

表3 兩組患者ADL得分比較（±s，分）

表3 兩組患者ADL得分比較（±s，分）

?組別n身體功能心理功能社會(huì)功能精神健康A(chǔ)DL總分對(duì)照組4449.33±5.6850.43±4.8952.35±5.1552.45±6.4443.32±5.26觀察組4478.68±6.5683.38±7.4586.52±5.8587.53±4.8163.83±6.36 t值--22.4362-24.5263-29.0814-28.9492-16.4840 P值-0.0000.0000.0000.0000.000

跌倒意外事件可造成骨折、出血、血腫、甚至死亡等嚴(yán)重后果，導(dǎo)致失能、殘疾及心理障礙，是我國(guó)65歲以上老人意外傷害死亡的首要原因[19]。加強(qiáng)住院老人的跌倒預(yù)防管理，可降低跌倒發(fā)生率。我院干部療養(yǎng)服務(wù)對(duì)象主要為短期療養(yǎng)的離退休干部，而服務(wù)對(duì)象中合并慢性基礎(chǔ)病患者人數(shù)約占60%以上，如跌倒預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不及時(shí)，跌倒預(yù)防措施不完善，或者護(hù)理人員跌倒預(yù)防教育和宣教不細(xì)致，患者預(yù)防跌倒主動(dòng)意識(shí)及依從性不強(qiáng)，均可導(dǎo)致患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[20]。

自2019年01月起，我院干部療養(yǎng)科加強(qiáng)了護(hù)理人員跌倒預(yù)防管理知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，完善和健全了跌倒預(yù)防環(huán)境設(shè)施和預(yù)案。根據(jù)服務(wù)對(duì)象中合并慢性病患者的特異性，使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法，制定和完善了相關(guān)跌倒防控措施，加強(qiáng)對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒預(yù)防的教育，改善和提高了其安全管理依從性和主觀準(zhǔn)則和行為態(tài)度。實(shí)施后至今，無跌倒意外事件發(fā)生，跌倒預(yù)防護(hù)理安全工作質(zhì)量明顯提高，為進(jìn)一步完善和健全跌倒預(yù)防與健康管理工作創(chuàng)造了積極的保障條件。