乳腺癌術(shù)后病人行分子靶向 治療的效果觀(guān)察及護(hù)理對(duì)其負(fù)性心理影響研究

孟曉敏

（沛縣人民醫(yī)院，江蘇 沛縣 221600）

女性常見(jiàn)的惡性腫瘤乳腺癌，其僅次于宮頸癌，而我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率占全世界的首位。目前，臨床為了提高乳腺癌治療效果，多采用手術(shù)聯(lián)合化療方案。而大量的研究表明，人體的表皮生長(zhǎng)因子受體是生長(zhǎng)因子的一部分，而約有15-20%的乳腺癌患者有生長(zhǎng)因子受體-2，且此受體在不斷增大，再加上蛋白質(zhì)的大量表現(xiàn)，成為了乳腺癌的診斷指標(biāo)之一。而在乳腺癌治療中，通過(guò)抑制生長(zhǎng)因子受體-2的表達(dá)，可以控制病情的發(fā)展，對(duì)提高治療效果具有重要作用。因此，近年來(lái)，臨床在乳腺癌治療中，采用了分子靶向治療方案，通過(guò)針對(duì)性治療，使藥物進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)，特異性的選擇相應(yīng)的致癌位點(diǎn)，結(jié)合并發(fā)生相應(yīng)的作用而發(fā)揮治療效果，提升療效，且特異性較強(qiáng)，不良反應(yīng)少，安全性較高。但實(shí)踐表明，在乳腺癌患者術(shù)后開(kāi)展分子靶向治療的同時(shí)配合針對(duì)性護(hù)理，可以進(jìn)一步輔助提升臨床療效。本文以58例患者為背景，分析乳腺癌術(shù)后病人行分子靶向治療的效果及護(hù)理對(duì)其負(fù)性心理影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年5月-2020年6月，抽取58例在本院進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者開(kāi)展本次研究，回顧病例，將患者按其術(shù)后不同療法作為分組依據(jù)，分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各29例。對(duì)照組（n=29）：年齡30-70歲，平均（50.85±4.28）歲；TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期分別10例、19例，手術(shù)類(lèi)型：乳腺癌切除術(shù)、根治術(shù)、改良術(shù)分別7例、10例、12例；實(shí)驗(yàn)組（n=29）：年齡31-71歲，平均（51.05±4.50）歲；TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期分別11例、18例，手術(shù)類(lèi)型：乳腺癌切除術(shù)、根治術(shù)、改良術(shù)分別7例、9例、13例。統(tǒng)計(jì)2組基本資料，無(wú)差異（P＞0.05）。本次研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查、影像學(xué)檢查確診為乳腺癌者；②自愿參與，并簽署知情同意書(shū)者；③均為女性；④HER-2檢測(cè)為陽(yáng)性者；⑤肝腎功能與血常規(guī)、心肺功能正常者；⑥KPS評(píng)分超過(guò)70分者；⑦沒(méi)有血液系統(tǒng)疾病者；⑧臨床資料全面者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)估生存期不超過(guò)1年者；②術(shù)中多次邊緣檢測(cè)為陽(yáng)性者；③嚴(yán)重并發(fā)癥者；④既往有過(guò)精神疾病者；⑤嚴(yán)重心理疾病者；⑥有意識(shí)與認(rèn)識(shí)功能障礙者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患者，均由同一組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療，術(shù)后，均采取常規(guī)化療方案治療。在化療前，需要及時(shí)采取靜脈置管干預(yù)，以此來(lái)減少化療藥物對(duì)血管的刺激。同時(shí)在化療前半小時(shí)，靜脈注射甲磺酸托烷司瓊，減輕胃腸道反應(yīng)。在化療第一天，靜脈注射60mg/m的鹽酸表柔比星與600mg/m的環(huán)磷酰胺，連續(xù)用藥三周為一個(gè)周期。治療三個(gè)周期后，開(kāi)展序貫多西他賽（90mg/m）治療，多西他賽用藥三周為一個(gè)周期，治療三個(gè)周期?；诖?，實(shí)驗(yàn)組采用分子靶向治療，即應(yīng)用赫塞汀治療，首次靜脈輸注4mg/kg，之后靜脈輸注2mg/kg，隔三周治療一次，治療完成后，觀(guān)察患者的相關(guān)指導(dǎo)。

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，即開(kāi)展口頭健康指導(dǎo)，讓患者了解病情與各藥物屬性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并在輸注藥物時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如體溫、血壓等，并對(duì)患者的面部表情進(jìn)行觀(guān)察。

基于此，實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性護(hù)理，如下：①心理護(hù)理：對(duì)于乳腺癌患者來(lái)講，乳房的切除會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)向患者說(shuō)明提供幫助的意愿，拉近與患者之間的距離。不斷鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的需求與情感，充分尊重患者的心理狀態(tài)與性格，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解不良心理引發(fā)原因，鼓勵(lì)患者面對(duì)病情。教會(huì)患者不良心理宣泄方法，指導(dǎo)患者應(yīng)用合理的方法，去改善負(fù)面情緒。②分子靶向治療前護(hù)理：此組患者，不僅需要開(kāi)展常規(guī)化療治療，還需要開(kāi)展分子靶向治療，此時(shí)需要及時(shí)向患者說(shuō)明化療健康指導(dǎo)，同時(shí)說(shuō)明分子靶向治療的原理、用藥方法、劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，如發(fā)熱、乏力、寒戰(zhàn)等。讓患者理解治療方案與治療前的預(yù)處理、心電監(jiān)護(hù)等。同時(shí)制定分子靶向治療的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，如藥物配制、應(yīng)用過(guò)程、藥物管理等，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理流程，對(duì)不良反應(yīng)做好針對(duì)性地應(yīng)急處理預(yù)案。③分子靶向治療期護(hù)理措施：在分子靶向治療中，因藥物會(huì)刺激患者的血管，故在靜脈置管過(guò)程中，需要叮囑患者穿寬松的衣服，并開(kāi)展常規(guī)的日常維護(hù)方法與流程指導(dǎo)，提升患者的自我護(hù)理能力。對(duì)于血管處出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛等癥狀，需要及時(shí)采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如硫酸鎂冷敷，同時(shí)配備相應(yīng)的理療。在分子靶向治療藥物溶解后，需要及時(shí)靜脈輸注生理鹽水（250ml），觀(guān)察其是否出現(xiàn)變色、顆粒等。對(duì)于第一次用藥治療時(shí)，需要及時(shí)配合心電監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化患者生命體征的監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)，并上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。及時(shí)向患者說(shuō)明首次用藥、用藥后三個(gè)月、治療后6個(gè)月復(fù)查的重要性，其可以盡早發(fā)現(xiàn)是否有復(fù)發(fā)或是病灶轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，及時(shí)治療，提升預(yù)后效果。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、負(fù)性心理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。

治療效果判定：治療結(jié)束后，首先需要開(kāi)展CT、全身掃描、X線(xiàn)等檢查，根據(jù)WHO規(guī)定的腫瘤統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為以下幾種類(lèi)型，即完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展等四個(gè)等級(jí)，治療效果=完全緩解率+部分緩解率。

不良反應(yīng)：惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、血小板減少、心臟毒性反應(yīng)、紅細(xì)胞減少。

負(fù)性心理為焦慮與抑郁，分別應(yīng)用SAS、SDS工具做評(píng)價(jià)，均為反向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)性心理越嚴(yán)重。

應(yīng)用FACTB工具，對(duì)患者生活質(zhì)量做評(píng)價(jià)，包括功能、情感、社會(huì)、家庭、生理等狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)包括相應(yīng)的條目，并用5級(jí)評(píng)分法，對(duì)患者生活質(zhì)量做評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組：10例完全緩解、15例部分緩解、3例穩(wěn)定、1例進(jìn)展；對(duì)照組：6例完全緩解、8例部分緩解、10例穩(wěn)定、5例進(jìn)展，治療效果相比，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 負(fù)性心理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較

負(fù)性心理評(píng)分對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組；生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 負(fù)性心理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，n=29）

3 討 論

乳腺癌屬于女性常見(jiàn)病，其是出現(xiàn)于乳腺上皮組織上的一種惡性腫瘤，對(duì)患者身體健康、生命安全均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，臨床尚沒(méi)有統(tǒng)一定論乳腺癌治療方案，但多數(shù)患者首選手術(shù)與抗癌藥物聯(lián)合治療方案，取得的一定的效果。目前，隨著臨床對(duì)乳腺癌的深入研究，發(fā)現(xiàn)在乳腺癌病灶中會(huì)出現(xiàn)不同亞型，且其之間存在不同的反應(yīng)性。因此，分子靶向治療方案應(yīng)用而生，且在乳腺癌治療中，發(fā)揮了重要作用。表皮生長(zhǎng)因子受體-2是原癌基因，其在腫瘤的發(fā)生與發(fā)展中，起到一定作用，同時(shí)其對(duì)抑制腫瘤細(xì)胞的死亡與促進(jìn)病灶細(xì)胞的生長(zhǎng)也具有重要作用。因此，在乳腺癌術(shù)后治療中，開(kāi)展分子靶向治療非常有必要。

目前，臨床在乳腺癌術(shù)后分子靶向治療中，常采用赫賽汀聯(lián)合化療方案，取得了顯著效果。研究顯示：治療效果實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，在化療治療的同時(shí)聯(lián)合赫賽汀，可以抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，提升抗腫瘤活性，且還能減少不良反應(yīng)，提升用藥安全性。此外，在開(kāi)展分子靶向治療時(shí)，配合相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，如心理護(hù)理，用藥前與用藥期間護(hù)理，可以減輕患者的負(fù)性心理，輔助提升治療效果，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后病人行分子靶向治療時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可提升療效，且減輕患者的負(fù)性心理，值得推廣。