PBL教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)在臨床婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

孫美玲

摘要：目的：探討PBL教學(xué)聯(lián)合情境教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選取2018年9月至2019年6月在徐州醫(yī)科大學(xué)2015級臨床全科班46名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為兩組，即對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組PBL病例資料相同，實(shí)驗(yàn)組增加情景模擬教學(xué)模式，課后對兩組學(xué)員進(jìn)行理論和實(shí)踐考試，并進(jìn)行教學(xué)效果問卷調(diào)查。結(jié)果：兩組理論考試無明顯差異，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)踐考試成績及病例分析得分方面明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：PBL教學(xué)聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用明顯優(yōu)于PBL單一教學(xué)法。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué);情景模擬;婦產(chǎn)科教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2020）14-0275-03

婦產(chǎn)科學(xué)作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容主要包括理論課教學(xué)和臨床見習(xí)教學(xué)兩個(gè)部分，理論課教學(xué)通過大課形式，由教師在課堂講授婦產(chǎn)科學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)，是婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)的重要內(nèi)容。臨床見習(xí)教學(xué)則是將基礎(chǔ)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床能力的實(shí)踐環(huán)節(jié)，學(xué)生通過對患者的直接接觸和觀察，加深對理論知識(shí)的理解和掌握。由于相關(guān)疾病的復(fù)雜性、抽象性和多樣性，常使學(xué)生難以掌握，而且由于婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)患糾紛發(fā)生的高?？剖?，患者本身對問題比較敏感，為了避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛，為了不讓臨床見習(xí)帶教逐漸淪落成一種形式，也為了醫(yī)學(xué)生能夠更好地走上臨床，我們可以采用PBL教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是一種新的教學(xué)模式，在教學(xué)活動(dòng)中引入具體模擬的場景，維持教學(xué)的質(zhì)量，并提供教學(xué)的指引，能夠讓學(xué)生獲得必要的臨床經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行必要的反思，通過臨床模擬情境的學(xué)習(xí)，明確達(dá)到相關(guān)的學(xué)習(xí)目標(biāo)。PBL教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法的結(jié)合，能夠取得更滿意的教學(xué)效果，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教學(xué)效率。

一、資料與方法

1.一般資料。隨機(jī)選取2018—2019學(xué)年由我婦產(chǎn)科教研室授課的2015級臨床全科班46名學(xué)生，將其分成兩組，分別作為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對照組23人，實(shí)驗(yàn)組23人。每5—6人為一組，其中1人為組長，兩組性別、年齡、既往婦科學(xué)課時(shí)數(shù)、既往婦產(chǎn)科科學(xué)綜合成績對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見下表。

2.研究方法。（1）教材、教學(xué)內(nèi)容、教師。兩組教材均選取由人民衛(wèi)生出版社出版的第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》;兩組的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)課時(shí)相同，教學(xué)內(nèi)容均為《婦產(chǎn)科學(xué)》第八章第二節(jié)“異位妊娠”;兩組的授課教師為徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室同一團(tuán)隊(duì)。（2）教學(xué)方法實(shí)施。實(shí)施前準(zhǔn)備：對照組（單純的PBL教學(xué)法）授課前，教師須熟悉“異位妊娠”的內(nèi)容，理論課前備好多媒體課件、教案及講稿，實(shí)踐課前教師選好典型病例，學(xué)生提前預(yù)習(xí)教材內(nèi)容;實(shí)驗(yàn)組（PBL聯(lián)合模擬情境教學(xué)法）授課前，教師除了準(zhǔn)備好多媒體課件、預(yù)先寫好的教案、講稿及典型病例之外，須熟悉模擬情境教學(xué)及婦產(chǎn)科教學(xué)研究現(xiàn)狀，掌握模擬情境的設(shè)計(jì)，課前要進(jìn)行周密的教學(xué)情境設(shè)計(jì);誘發(fā)關(guān)鍵事件，制定標(biāo)的反應(yīng)，教師需預(yù)先設(shè)定好答案，也就是希望學(xué)生表現(xiàn)出來的行為反應(yīng)，目標(biāo)越明確就能給學(xué)生更具體的指導(dǎo)。（3）實(shí)施步驟。對照組采用單純的PBL教學(xué)法，即選出異位妊娠典型的臨床病例，撰寫臨床教案，設(shè)計(jì)出需要討論的問題、問題的設(shè)計(jì)能引出的婦產(chǎn)科領(lǐng)域的相關(guān)概念等。這能夠激發(fā)學(xué)生探討的愿望，能夠?qū)膊〉陌l(fā)展經(jīng)過、預(yù)后、相關(guān)可能需要的輔助檢查、診斷及鑒別診斷方面給出肯定的答案。教教師先分組（每組5—6人）、分批帶學(xué)生臨床見習(xí)，教師詳細(xì)分析典型病例，師生互相提問，最后老師總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組理論教學(xué)采用以病例為引導(dǎo)的情境教學(xué)法，具體過程：比如第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》第八章第二節(jié)“異位妊娠”章節(jié)，教師先借助多媒體精講教材內(nèi)容重點(diǎn)難點(diǎn)，然后形象地展示病例資料，按“先提問，再討論，最后總結(jié)”的順序展開，根據(jù)病例內(nèi)容提問，學(xué)生詳細(xì)解答，然后根據(jù)教案的關(guān)鍵事件，讓學(xué)生在關(guān)鍵事件的情境中尋找學(xué)習(xí)目標(biāo)，找到可能疾病的診治要點(diǎn)，可能的診斷，學(xué)生對關(guān)鍵事件的反應(yīng)表現(xiàn)，如還要與哪些疾病鑒別，常見哪些并發(fā)癥？下一步怎么處理？預(yù)后怎么樣？等等。學(xué)生可以通過各種學(xué)習(xí)途徑收集相關(guān)資料、互相討論，并推薦各組代表發(fā)言，最后教師對學(xué)生的回答進(jìn)行點(diǎn)評，對所教內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行反饋，并聯(lián)合模擬情境將學(xué)生分組（每組6—8人）。先由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生詳細(xì)采集病史，規(guī)范地進(jìn)行體格檢查，然后逐漸引導(dǎo)學(xué)生按臨床診療思維來進(jìn)行思考，見習(xí)后回教室，以組為單位展開討論，進(jìn)行病例分析，并提出診療措施。最后由學(xué)生組隊(duì)進(jìn)行角色扮演，模擬演練“異位妊娠”病例整個(gè)住院診療過程，在模擬實(shí)踐階段，老師可以有目的地提問，幫學(xué)生鞏固本章節(jié)的重要內(nèi)容，最后教師總結(jié)。

3.教學(xué)效果評價(jià)。（1）學(xué)生對教學(xué)的評價(jià)。以問卷調(diào)查形式進(jìn)行滿意度評分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，滿分100分。（2）學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性（Active learning state，ALS）量表。采用2006年臧渝梨等人研發(fā)及用來評價(jià)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表，來評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，總計(jì)21題，總分在21—105分，總分越高，學(xué)習(xí)主動(dòng)性越強(qiáng)。（3）學(xué)生成績評價(jià)。實(shí)行考教分離，包括理論考核（占總分的70%）和技能考核（占總分的30%）兩部分，總分100分，兩組采用同樣的考題及評分標(biāo)準(zhǔn)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?？己私Y(jié)束后，對兩組的問卷調(diào)查滿意度評分、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表評分、考試成績采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組教學(xué)效果比較，可見實(shí)驗(yàn)組的問卷調(diào)查滿意度評分為（85.93±6.96）分、積極主動(dòng)性量表評分為（82.56±8.13）分、考試成績?yōu)椋?6.86±7.42）分，均高于對照組的（79.31±9.63）分、（72.33±9.12）分、（81.13±8.51）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

情景教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向（PBL）的教學(xué)法，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比優(yōu)越性較強(qiáng)，對PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比存在的優(yōu)勢與不足以及應(yīng)用前景進(jìn)行分析，能為PBL教學(xué)模式在我國婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的實(shí)施提供指導(dǎo)作用。由于傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)接受專業(yè)知識(shí)，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與性，臨床分析推理能力相對薄弱。

婦產(chǎn)科教學(xué)是以理論基礎(chǔ)到臨床實(shí)踐過程轉(zhuǎn)變，從書本基礎(chǔ)理論到實(shí)際工作的過渡期，是醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的過渡期。PBL教學(xué)法是指在發(fā)現(xiàn)問題的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)，以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，圍繞提出的問題，自學(xué)解疑，歸納總結(jié)，達(dá)到有效培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力的目標(biāo)。在教師的幫助下以學(xué)生為主體，學(xué)生以班級為單位，以小組形式進(jìn)行討論，在問題教學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。學(xué)生以小組形式進(jìn)行討論學(xué)習(xí)能夠使學(xué)生積極參與到醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)中去，提高學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。所謂情境教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，通過設(shè)計(jì)或引入特定的教育情景產(chǎn)生的一種特有的心理氛圍，以生動(dòng)、形象的情境激起學(xué)生學(xué)習(xí)的情緒，去教育和感化學(xué)生的一種教學(xué)方法。它可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)和自主探究的能力，以進(jìn)一步達(dá)到教與學(xué)的和諧統(tǒng)一。

犯錯(cuò)是成長的機(jī)會(huì)，成長型思維在教學(xué)中起重要作用，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、喜歡學(xué)習(xí)和快速成長。教師引出問題、發(fā)現(xiàn)紕漏、及時(shí)糾錯(cuò)，主要起引導(dǎo)作用，整個(gè)教學(xué)過程中以患者為中心，以學(xué)生為主體，師生互動(dòng)，密切配合，教師成功地引領(lǐng)學(xué)生成為積極學(xué)習(xí)的主人，摒棄以往教師主動(dòng)灌輸、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，激發(fā)學(xué)生積極向上、主動(dòng)好學(xué)，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生敢于創(chuàng)新和樂于實(shí)踐的能力，為日后培養(yǎng)新時(shí)代實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

教育家第斯多惠說過：“我們認(rèn)為教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞。”情境教學(xué)法是運(yùn)用無意識(shí)的心理活動(dòng)或情感去加強(qiáng)有意識(shí)的理性學(xué)習(xí)過程，寓教于情境中。它改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式。由于情境教學(xué)不脫離臨床工作的實(shí)踐，增加了學(xué)生的感性體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把被動(dòng)灌輸?shù)膶W(xué)習(xí)方式變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)的過程。它內(nèi)容形象直觀，利于學(xué)生理解和運(yùn)用，使學(xué)生真正成為教學(xué)的主體，做到教學(xué)過程與臨床實(shí)踐的無縫銜接。

情境教學(xué)對臨床教師來講是一個(gè)新課題，PBL聯(lián)合教學(xué)法能夠拓寬教學(xué)思路，挖掘更多的教學(xué)素材，精心創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景，讓學(xué)生能更加緊密地理論聯(lián)系實(shí)踐，在模擬實(shí)際臨床教案中獲取真實(shí)的情景，達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果，為以后走上臨床工作崗位打下更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。雖然這樣的教學(xué)方法受到學(xué)生的好評，認(rèn)為形象、生動(dòng)、有趣，接近臨床工作，但我們在教學(xué)道路上還需要進(jìn)一步探索，還有更長的路要走。

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Abstract：Objective：to explore the application of PBL teaching combined with situational teaching in clinical teaching of obstetrics and gynaecology.Methods：46 students from grade 2015 clinical class of Xuzhou Medical University from September 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups：the same data of PBL cases in the two groups，and the other group （experimental group） added situational simulation teaching mode.After class，the students in the two groups were tested in theory and practice，and the teaching effect was investigated by questionnaire.Results：there was no significant difference in theoretical examination between the two groups.The scores of practical examination and case analysis in the experimental group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant.Conclusion：the application of PBL teaching combined with situational simulation teaching in clinical teaching of obstetrics and gynaecology is obviously better than that of PBL single teaching method.

Key words：PBL teaching;situational simulation;obstetrics and gynaecology teaching