案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能教學(xué)中的構(gòu)建

高天舒 黃海森 劉子逸 鄒飛燕

[摘 要] 案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其采用情景教學(xué)的模式，由教師引領(lǐng)學(xué)生討論與思考。學(xué)生是課堂的主體，教師起引導(dǎo)作用。尤其是在臨床技能學(xué)等實踐課程中，案例教學(xué)法的運(yùn)用可以使學(xué)生更好地體驗操作技巧，更有利于學(xué)生對知識的理解與運(yùn)用。該文通過分析對比在臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能教學(xué)中的傳統(tǒng)教學(xué)方式的缺點和案例教學(xué)法的優(yōu)點，并結(jié)合臨床技能教學(xué)注重實踐操作的特點，構(gòu)建新的臨床技能教學(xué)模式，達(dá)到培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的目的。

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué)法;臨床技能學(xué);醫(yī)學(xué)教育

[基金項目] 2017年度南華大學(xué)研究生教研課題項目“案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能教學(xué)中構(gòu)建及應(yīng)用”（2017JG027）

[作者簡介] 高天舒（1968—），女，湖北武漢人，南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院高級實驗師，主要從事臨床技能教學(xué)與研究;鄒飛燕，南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院教師（通訊作者）。

[中圖分類號] G642.0 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）17-0303-02 ? ?[收稿日期] 2019-06-14

培養(yǎng)具有良好臨床綜合能力的人才，是開展臨床專業(yè)碩士研究生教育的主要目的，臨床技能學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育中的一門重點課程[1]。雖然我國臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育發(fā)展多年，但在此項教育中仍然存在著醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識不足、實際操作能力缺乏等問題。近年流行的案例教學(xué)法，由哈佛大學(xué)提出，其采用真實事件和真實情景的案例，培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考、分析和解決問題的能力，幫助學(xué)生提高臨床思維能力、團(tuán)隊協(xié)作及溝通能力，在臨床技能教學(xué)中值得進(jìn)行嘗試與探究[2]。現(xiàn)代研究的案例教學(xué)法是指筆者擬將案例教學(xué)法與臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能學(xué)教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，改革相關(guān)教學(xué)內(nèi)容和方法，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用專業(yè)技能、獨立解決病人健康問題的能力和良好個性特質(zhì)的目的。

一、臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能學(xué)在傳統(tǒng)教學(xué)方式中存在的問題

1.教學(xué)模式單一。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師處于主導(dǎo)地位，學(xué)生處于被動地位，老師講，學(xué)生學(xué)，這種填鴨式的教學(xué)模式容易使學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的意識和興趣。對于高學(xué)歷的碩士研究生的培養(yǎng)來說，這種單一的教學(xué)模式既無法滿足學(xué)生對知識的需求，也無法調(diào)動學(xué)生的積極性，學(xué)生的臨床思維無法得到較好的培養(yǎng)，臨床技能不能得到有效的鍛煉。

2.醫(yī)學(xué)生“三基”培養(yǎng)的不平衡。“三基”即：基本理論、基本知識、基本技能。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，受各種客觀因素的影響，教師對學(xué)生基本技能的培養(yǎng)不到位，注重理論知識的培養(yǎng)而忽略臨床實踐技能的培養(yǎng)，使學(xué)生出現(xiàn)“說起來頭頭是道，做起來卻不盡如人意”的現(xiàn)象。

3.不利于醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是由教師機(jī)械地向?qū)W生講授?？浦忻總€疾病的內(nèi)容，難以構(gòu)建系統(tǒng)化的教學(xué)體系和培養(yǎng)學(xué)生整體性的學(xué)科思維，結(jié)果學(xué)生在臨床實際操作時，就只會“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”。

二、案例教學(xué)法在碩士研究生臨床技能學(xué)中運(yùn)用的優(yōu)點

1.有利于實踐和理論的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)正確的臨床思維。臨床思維是一名醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)師所應(yīng)具備的理論知識聯(lián)合實際工作案例、根據(jù)患者相應(yīng)情況做出正確判斷和決策的能力。案例教學(xué)法將臨床實際案例與理論知識相結(jié)合，讓學(xué)生提前適應(yīng)實際工作時所面臨的問題和挑戰(zhàn)，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力與臨床技能。

2.有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作和溝通能力。在案例教學(xué)法的教學(xué)模式下，學(xué)生分組對老師提出的案例進(jìn)行研究和討論，得出小組之間滿意度較高或一致認(rèn)可的討論結(jié)果，并將之付諸臨床技能實際操作中。此舉有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的協(xié)作和溝通能力，在日后臨床工作中具有十分重要的意義。

3.有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。在案例教學(xué)法的教學(xué)模式下，學(xué)生作為主導(dǎo)，須在課前進(jìn)行案例分析并查找相關(guān)文獻(xiàn)，提煉相關(guān)案例。這種教學(xué)模式有助于學(xué)生鞏固課本知識，加深對知識的記憶與理解，開闊學(xué)生的課外視野，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。

三、案例教學(xué)法教學(xué)模式實施的構(gòu)建

1.課前教師布置案例，學(xué)生分組討論。授課老師應(yīng)在課前查閱并熟悉臨床技能學(xué)相關(guān)資料，預(yù)測案例教學(xué)可能出現(xiàn)的問題和解決方案[3]，結(jié)合課堂內(nèi)容布置教學(xué)案例。教師選擇的教學(xué)案例要真實典型，要貼合教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)大綱，結(jié)合國際上最新的研究內(nèi)容，可選擇臨床上常見的病例，亦或穿插涉及多科室的疑難雜癥。學(xué)生分組自行查閱相關(guān)資料，討論分析并提出自己的新想法、新方案，最終形成小組的具體實施方案。

2.學(xué)生課堂展示。以學(xué)生為主導(dǎo)者進(jìn)行課堂展示，教師負(fù)責(zé)組織和引導(dǎo)。在課堂上由組內(nèi)一名同學(xué)展示組內(nèi)討論的成果，可使用PPT、板演展示等多種形式。每個小組展示完畢后，教師要積極引導(dǎo)其他小組的同學(xué)對該小組的同學(xué)提出問題與質(zhì)疑，由該小組的同學(xué)回復(fù)。學(xué)生在交流過程中可以提出自己的新想法，進(jìn)而改進(jìn)方案。當(dāng)學(xué)生遇到無法解決的問題時，教師可在一旁指導(dǎo)點撥，若有相關(guān)知識點未涉及，教師應(yīng)做鋪墊，聯(lián)系臨床，提出問題，從而引導(dǎo)學(xué)生做進(jìn)一步的思考。

3.課堂實踐教學(xué)。教師根據(jù)課前布置的案例實踐操作內(nèi)容，提前建立標(biāo)準(zhǔn)化病人模型或聯(lián)系相應(yīng)病例的真實病人。教師選擇最佳方案小組，合作完成對這個案例的臨床技能操作，比如，病史采集、體格檢查和對應(yīng)病例的實踐操作等。其他小組的學(xué)生在一旁觀摩。教師聽取學(xué)生的病史匯報，觀看學(xué)生操作，同時通過提問等方式引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系理論知識進(jìn)行分析。操作完成后，教師對實踐操作中存在的錯誤、人文素養(yǎng)的缺乏和學(xué)生的疑問進(jìn)行總的講解和正確的示范操作，并讓學(xué)生多次練習(xí)，加強(qiáng)鞏固。查房病人要聯(lián)系上級醫(yī)生指導(dǎo)，從而加強(qiáng)學(xué)生對該病例的理解，擴(kuò)充相關(guān)的知識[4]。

4.課后點評總結(jié)。課堂展示、實踐操作結(jié)束后，分別開展學(xué)生自評、小組互評、教師總評等評價模式。通過課后的評價，學(xué)生能比較全面地認(rèn)識到自己在臨床技能方面存在的問題與不足。教師帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)和吸取這些經(jīng)驗教訓(xùn)，思考在臨床上如何避免和改正這些問題。

四、結(jié)語

總之，案例教學(xué)法注重教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的多方位交流，形成多向的交流和互動機(jī)制[5]。通過對臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床技能教學(xué)的改革開展案例教學(xué)法，落實“以學(xué)生為主體，實際案例為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育和科學(xué)研究相結(jié)合，教學(xué)和實踐相結(jié)合，有利于提高臨床碩士研究生的臨床操作技能和臨床思維能力，培養(yǎng)具有良好的專業(yè)知識，擁有獨立思考、解決病人健康問題的能力和良好個性特質(zhì)的臨床專業(yè)研究生，并使之成為具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的知識、技能和高素質(zhì)的人才。

本文對案例教學(xué)法在臨床技能學(xué)中的構(gòu)建進(jìn)行了初步構(gòu)想，希冀對臨床技能學(xué)的教學(xué)起到一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李春艷，王鶯燕，劉丹，等.案例教學(xué)法結(jié)合PBL模式在醫(yī)學(xué)研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（36）：126-128.

[2]付晶，李春芳，李雪蘭.案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2018，26（2）：351-354.

[3]宣玲，張恒，吳士禮，等.案例教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（03）：508-511.

[4]李紅賓，梁紅敏，羅志勇，等.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)查房的制度和流程規(guī)范管理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（12）：136-138.

[5]陸俊元.案例教學(xué)法的本質(zhì)特征及其適用性分析[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2007，（28）：24-26.

Abstract：Case teaching is a case-based teaching mode which employs the situational teaching and the teachers guide students to discuss and think in the class.The class is Students-centered and teacher only plays a the role of guidance.The employment of case teaching can not only give students a preferable experience of operation，but also can give them a process internalize their knowledge and comprehension.Based on the analysis of the students of the traditional teaching mode within the field of clinical medicine graduates，and combined with the features which attach importance to the attention that focuses on the practical operation in teaching of clinical skills.A new clinical teaching mode is to be constructed and conducted in the text which final goal is to cultivate outstanding clinical medicine graduates.

Key words：case teaching;teaching of clinical skills;medical education