基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀及改進(jìn)措施

陸勇

摘 ?要：在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的時(shí)候，存在內(nèi)部控制制度不完善、內(nèi)部控制意識不足、人員素質(zhì)不高等問題。基于此，該文認(rèn)為對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部控制管理的時(shí)候，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，完善內(nèi)部控制制度、增強(qiáng)人員的內(nèi)部控制意識、提升人員的專業(yè)素養(yǎng)，及時(shí)排除不利的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而提高內(nèi)部控制的工作效率，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也走向可持續(xù)發(fā)展的道路。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) ?內(nèi)部控制 ?現(xiàn)狀 ?改進(jìn)措施

中圖分類號：F230 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2020）03（b）-0068-02

隨著醫(yī)療體制衛(wèi)生改革的不斷推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療體系中占有重要的地位，而基層公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)也迎來新的發(fā)展方向，這將使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部控制的時(shí)候產(chǎn)生較高的要求。該文主要從內(nèi)部控制的內(nèi)涵、目標(biāo)、要素、意義等方面出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)今基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行內(nèi)部控制時(shí)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并結(jié)合實(shí)際提出改進(jìn)措施，以確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制能夠有效落實(shí)。

1 ?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是在衛(wèi)生系統(tǒng)下進(jìn)行財(cái)政撥款的單位，其可提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療措施、衛(wèi)生管理等工作。在財(cái)會[2012]21號文和財(cái)會[2015]24號文出臺之后，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的要求，要求其進(jìn)行內(nèi)部控制。

當(dāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部控制的時(shí)候，需要制定內(nèi)部控制相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定，并執(zhí)行相應(yīng)的制度，從而對企業(yè)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。通過對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和管控，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制能夠有效開展，避免出現(xiàn)違規(guī)的行為，財(cái)產(chǎn)和物質(zhì)也能發(fā)揮出真正的效能，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平也將得到明顯提升，使得其能夠履行相關(guān)職責(zé)[1]。

當(dāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部控制的時(shí)候應(yīng)該與控制機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)評估體系相結(jié)合，從而設(shè)置內(nèi)部控制機(jī)制，建立評價(jià)和監(jiān)督制度，這樣能夠更好地開展內(nèi)部控制工作。

對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部控制，不僅使其向著可持續(xù)發(fā)展的方向前進(jìn)，同時(shí)可能獲得更加準(zhǔn)確的材料及經(jīng)營目標(biāo)。就目前的發(fā)展形勢而言，為了保證醫(yī)療經(jīng)營的效率、效果及經(jīng)濟(jì)性，應(yīng)改進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境，建立并完善評估機(jī)制，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，對基層醫(yī)療進(jìn)行控制與監(jiān)督。但就目前而言，存在部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行內(nèi)部控制的時(shí)候會出現(xiàn)一些問題，若是存在的問題不能及時(shí)解決，將會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展造成一定的影響。

2 ?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀及問題

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，進(jìn)行內(nèi)部控制會使其業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)更加順利，但是就目前的內(nèi)部控制而言，其仍存在一些問題，阻礙基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展?；诖?，該文主要對內(nèi)部控制的現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行分析，以期能夠找到最佳的解決方案。

（1）人員素質(zhì)低，內(nèi)部制度不健全。

當(dāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部控制的時(shí)候，通常都是由財(cái)務(wù)部門主導(dǎo)的。但是現(xiàn)今財(cái)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)通常都并非財(cái)務(wù)出身，這就使其對財(cái)務(wù)的知識理解教少，從而使得對財(cái)務(wù)人員的重視程度不夠。而現(xiàn)今普遍存在財(cái)務(wù)部門就是做賬部門的認(rèn)知，此認(rèn)知是錯(cuò)誤的，而由于這樣錯(cuò)誤的認(rèn)知使得部分財(cái)務(wù)人員為兼職人員，該單位未對其進(jìn)行培訓(xùn)，從而使其工作缺乏規(guī)范。而現(xiàn)今單位也存在輕后勤重業(yè)務(wù)人員的情況，這樣會使得財(cái)務(wù)人員在工作時(shí)缺乏一定的主動性。而當(dāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)控制的時(shí)候，通常常務(wù)人員都是為了完成任務(wù)而完成任務(wù)，在工作時(shí)并未結(jié)合單位的實(shí)際情況，以及按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，這樣會使得內(nèi)部控制不系統(tǒng)、不健全[2]。

（2）內(nèi)部控制制度不健全。

基層醫(yī)療衛(wèi)生部門可獲得不同程度的政府補(bǔ)貼，而資金屬于無償使用，所以在實(shí)際的工作中，往往對經(jīng)費(fèi)的控制較為困難，以至于出現(xiàn)浪費(fèi)的情況，同時(shí)會計(jì)信息問題也不斷出現(xiàn)。而隨著這些問題的不斷出現(xiàn)，充分說明了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動中事前、事中、事后的監(jiān)督不到位，主要是由于單位進(jìn)行內(nèi)部控制制度制定的時(shí)候都是為了完成上級部門的要求，機(jī)械搬抄國家的政策，并未結(jié)合單位的實(shí)際情況來制定制度，只流于形式，從而使得單位無法對經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行有效控制。

（3）內(nèi)部控制意識薄弱。

基層醫(yī)療衛(wèi)生部門主要是面向基層服務(wù)的，而其的管理模式通常是“家長式”管理，這就會使得在進(jìn)行內(nèi)部控制的時(shí)候人員的控制意識較為薄弱。在這種意識的影響下，會導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)不健全、不科學(xué)，缺少“一把手”的操控。有些單位雖然進(jìn)行內(nèi)部控制，但往往由于控制力度不夠，對工作流程把握不夠準(zhǔn)確，極有可能會使得具體工作上存在漏洞，從而極有可能會出現(xiàn)貪污腐敗、徇私舞弊的情況出現(xiàn)，這樣就會導(dǎo)致國家資金的流失。

3 ?加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理的措施

為了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠向著穩(wěn)定、健康的方向發(fā)展，應(yīng)對其加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，該文對加強(qiáng)措施進(jìn)行分析如下。

（1）加強(qiáng)培訓(xùn)、提高人員素質(zhì)。

通常，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部控制的時(shí)候，財(cái)務(wù)人員都屬于牽頭部門，所以對于財(cái)務(wù)部門人員而言，應(yīng)不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，不僅應(yīng)學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)方面的知識，同時(shí)也應(yīng)熟知國家的各項(xiàng)方針，其中可包括資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、人力資源管理等方面以及學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理，從而使得財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識明顯提高，對風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，適應(yīng)外部環(huán)境的變化，及時(shí)調(diào)整業(yè)務(wù)活動和經(jīng)濟(jì)活動的流程[3]。

（2）構(gòu)建有效的內(nèi)部控制制度。

為了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠得到更好的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)該建立內(nèi)部控制的管理機(jī)構(gòu)，以及擁有良好的控制環(huán)境。在進(jìn)行資產(chǎn)管理、藥品采購及工程建設(shè)的時(shí)候都設(shè)有相應(yīng)的職權(quán)，而在進(jìn)行建筑工程研究、醫(yī)療設(shè)備采購、重大項(xiàng)目職務(wù)等方面工作的時(shí)候應(yīng)該避險(xiǎn)，需要財(cái)務(wù)、會計(jì)、內(nèi)部審計(jì)等部門共同進(jìn)行審核，而這些部門在進(jìn)行審核的時(shí)候也應(yīng)具有明確的分工，使得工作得以順利開展。

（3）提高內(nèi)部控制意識，加深理解。

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，若想提高內(nèi)部控制管理，則應(yīng)對內(nèi)部控制意識加深理解，所以首先領(lǐng)導(dǎo)需要認(rèn)識到內(nèi)部控制工作的意義，以身作則，帶領(lǐng)員工學(xué)習(xí)內(nèi)部控制知識，正確認(rèn)識內(nèi)部控制對單位帶來的效果和效益。相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)主持內(nèi)部控制會議，成立內(nèi)部控制小組，其主要負(fù)責(zé)日常的控制工作。對于內(nèi)部控制小組而言，其應(yīng)思想統(tǒng)一，并提高對內(nèi)部控制的認(rèn)知，認(rèn)真學(xué)習(xí)內(nèi)部控制的相關(guān)工作，根據(jù)該單位的實(shí)際情況，進(jìn)行宣傳，使得內(nèi)部控制的影響力有效提高，同時(shí)也營造出良好的內(nèi)部控制氛圍[4]。

（4）開展內(nèi)部控制評價(jià)工作。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行內(nèi)部控制時(shí)需要對內(nèi)部控制工作進(jìn)行自我評價(jià)，一年不少于一次，從而保證內(nèi)部控制的合法性、全面性、重要性等方面做出正確、客觀的評價(jià)，在此基礎(chǔ)上總結(jié)評價(jià)結(jié)果并形成報(bào)告，從而為內(nèi)部控制工作提供理論依據(jù)，指明其中存在的問題，對其進(jìn)行整改。在對內(nèi)部控制進(jìn)行評價(jià)的時(shí)候，可以在發(fā)現(xiàn)問題的時(shí)候及時(shí)調(diào)整，從而使內(nèi)部控制工作從“立規(guī)矩”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙姵尚А薄?/p>

4 ?結(jié)語

當(dāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部控制的時(shí)候，應(yīng)根據(jù)本單位的實(shí)際情況，清楚管理流程，完善內(nèi)部控制體系，并推行相關(guān)的內(nèi)部控制制度，并通過運(yùn)用法律手段、行政手段及經(jīng)濟(jì)手段等，使內(nèi)部控制的質(zhì)量不斷增強(qiáng)，從而保證內(nèi)部控制能夠有效開展。

參考文獻(xiàn)

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