康柏西普玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的效果

楊順，王偉獻(xiàn)，胡汝平

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 眼科，河南 駐馬店 463000)

新生血管性青光眼不僅可由眼缺血綜合征、眼內(nèi)腫瘤、視網(wǎng)膜中心靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變引發(fā)，且可發(fā)生于玻璃體切除術(shù)后和視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后[1]。由于新生血管性青光眼患者視網(wǎng)膜氧供不足，可生成血管生成因子，致使房角、虹膜血管大量生成，繼而造成患者眼壓增高[2]。以往臨床上僅采取復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，雖能一定程度降低眼壓，但整體臨床效果欠佳。本研究旨在觀察康柏西普玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年1月駐馬店市第一人民醫(yī)院收治的164例新生血管性青光眼患者，均為單側(cè)發(fā)病，按治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各82例。對(duì)照組：男44例，女38例；年齡47～83歲，平均(63.20±5.96)歲。觀察組：男45例，女37例；年齡46～84歲，平均(62.91±6.17)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)駐馬店市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床證實(shí)為新生血管性青光眼。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)其他眼部疾病；(2)既往眼部手術(shù)史；(3)既往眼部外傷史；(4)嚴(yán)重精神障礙。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受復(fù)合式小梁切除術(shù)治療。麻醉處理，以1 g·L-1的碘伏及生理鹽水沖洗患側(cè)結(jié)膜囊，制作鞏膜瓣，以角膜緣為基底，將棉片(浸有0.4 g·L-1的絲裂霉素)放于鞏膜瓣下，5 min后以生理鹽水沖洗；切除小梁組織，止血，縫合球結(jié)膜；術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.3.2觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受康柏西普(成都康弘生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)S20130012)玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療。康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射：于距角鞏緣3.5～4.5 mm處以針頭(30G)刺入鞏膜，針尖需朝向眼球中心，以避免誤傷晶狀體，注射0.05 mL康柏西普，康柏西普玻璃體內(nèi)注射治療1～2周后再實(shí)施小梁切除術(shù)。于小梁切除術(shù)后7～9 d實(shí)施全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：光斑直徑200～300 μm，曝光時(shí)間0.15～0.20 s，功率150～300 W。兩組均于治療后隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療后3個(gè)月視力改善情況。(2)治療前及治療后1、2周及1、3個(gè)月眼壓。

2 結(jié)果

2.1 視力改善情況治療后3個(gè)月，觀察組視力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者視力改善情況[n(%)]

2.2 眼壓治療前，兩組患者眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1、2周及1、3個(gè)月，觀察組眼壓均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后眼壓比較

注：1 mm Hg=0.133 kPa。

3 討論

視網(wǎng)膜缺氧、毛細(xì)血管灌注量不足是虹膜血管新生的主要原因，目前臨床上首選采取復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，雖能封閉新生血管及其供給血管，降低視網(wǎng)膜耗氧量，減輕視網(wǎng)膜水腫，抑制內(nèi)皮生長(zhǎng)因子生成及釋放，也能有效避免術(shù)后瘢痕形成，利于術(shù)后房水排出、角膜復(fù)明，但對(duì)眼壓及視力改善效果欠佳[3]。

促血管形成因子與青光眼發(fā)生、進(jìn)展息息相關(guān)，不僅可引起內(nèi)皮細(xì)胞大量增生繁殖，致使細(xì)胞外基質(zhì)變性，繼而加快視網(wǎng)膜血管新生，同時(shí)能跟隨新生血管到達(dá)前房，阻止房水排出，導(dǎo)致眼壓持續(xù)升高；促血管形成因子還可造成內(nèi)皮中細(xì)胞間黏附因子及一氧化氮水平增高，破壞血-視網(wǎng)膜屏障，致使眼部缺血、缺氧[4-5]。有研究指出，疏通閉塞房角、促進(jìn)虹膜及前房新生血管消退、抑制促血管形成因子表達(dá)是治療新生血管性青光眼的關(guān)鍵措施[6]。康柏西普是人工重組融合蛋白，也是促血管形成因子拮抗劑，能特異性結(jié)合內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，減少虹膜血管新生[7]。另外，采取玻璃體內(nèi)注射，能明顯延長(zhǎng)藥效，加快新生血管消退，降低前房出血概率。本研究于復(fù)合式小梁切除術(shù)后7～9 d實(shí)施全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，能有效避免因切除術(shù)所致的出血，提高手術(shù)成功率，減少疾病復(fù)發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后3個(gè)月視力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)新生血管性青光眼患者采取康柏西普玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝治療，能顯著改善視力。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后1、2周及1、3個(gè)月眼壓均較對(duì)照組低，可見(jiàn)對(duì)新生血管性青光眼患者采取康柏西普玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝治療，能有效降低患者眼壓。分析其原因主要在于：康柏西普玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝治療，能提高小梁切除術(shù)成功率，有效促進(jìn)虹膜新生血管消退，降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，維持眼壓穩(wěn)定。

綜上，對(duì)新生血管性青光眼患者采取康柏西普玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝治療，能顯著改善患者視力，降低眼壓。