腹腔鏡筋膜內保留神經切除法治療早期局限性前列腺癌的臨床效果

王俊勇

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450000)

早期局限性前列腺癌是泌尿系統(tǒng)發(fā)生率較高的腫瘤疾病，且病死率逐漸升高。目前首選方法是根治術切除病灶，并盡可能保留控尿與勃起功能，保證患者生活質量[1]。腹腔鏡根治術創(chuàng)傷程度輕微、術后恢復快，但易出現(xiàn)尿失禁及勃起功能障礙。腹腔鏡筋膜內保留神經切除法在切除前列腺同時能減少毀損周圍筋膜與神經血管束，有效維持控尿功能[2-3]。本研究觀察腹腔鏡筋膜內保留神經切除法治療早期局限性前列腺癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2019年3月鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院收治的90例早期局限性前列腺癌患者，按照手術方案分為對照組和觀察組，各45例。對照組：年齡50～72歲，平均(64.23±3.41)歲；體質量指數(shù)19～28 kg·m-2，平均(24.11±1.65)kg·m-2。觀察組：年齡51～73歲，平均(65.02±3.58)歲；體質量指數(shù)18～27 kg·m-2，平均(23.53±1.54)kg·m-2。兩組患者年齡、體質量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)臨床檢查確診為早期局限性前列腺癌；(2)術前勃起功能正常；(3)控尿功能異常；(3)腫瘤未轉移。排除標準：(1)心、肝、腎功能障礙；(2)嚴重感染；(3)精神障礙；(4)性病史。

1.3 手術方法全身麻醉，腹腔鏡操作孔取于臍下1 cm處、腹直肌兩側臍下2 cm處、右側髂前上棘內側2 cm處。對照組接受腹腔鏡筋膜間保留神經切除法：按照順序分離前列腺表面脂肪、結締、筋膜，離斷恥骨前列腺韌帶，結扎陰莖背深靜脈復合體；分離黏膜組織、前列腺，離斷輸精管，鈍性分離前列腺、盆內筋膜，游離出前列腺組織(含神經血管束)，徹底切除；吻合處理尿道膀胱，放置引流管，拔除腹腔鏡，縫合切口。觀察組接受腹腔鏡筋膜內保留神經切除法：于前列腺包膜、筋膜前鈍性分離前列腺，于3、9點部位切開前列腺筋膜，分離血管神經束，其他操作同對照組。術后給予兩組患者導尿、預防感染等處理。

1.4 觀察指標(1)手術指標(住院時間、出血量、手術時間、術后引流時間)。(2)病理分期(pT2a、pT2b、pT2c、pT3a、pT3b)及切緣陽性率。(3)術后3、6個月控尿功能和勃起功能：采用尿墊塊數(shù)評估控尿功能，每天0～1塊為正常，每天2～3塊為基本正常，每天>3塊為異常；采用男性健康調查問卷評估勃起功能，分數(shù)≥22分為正常。

2 結果

2.1 病理分期、切緣陽性率兩組病理分期、切緣陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者病理分期、切緣陽性率比較[n(%)]

2.2 手術指標兩組住院時間、出血量、手術時間、術后引流時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術指標比較

2.3 控尿功能、勃起功能隨訪6個月，術后3個月無脫落病例，術后6個月觀察組脫落3例，對照組脫落4例。術后3、6個月觀察組控尿功能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3、4。術后3、6個月觀察組勃起功能正常率[40.00%(18/45)、66.67%(28/42)]均高于對照組[15.56%(7/45)、36.59%(15/41)]，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表3 兩組患者術后3個月控尿功能比較[n(%)]

表4 兩組患者術后6個月控尿功能比較[n(%)]

3 討論

近年來，早期局限性前列腺癌發(fā)病率逐漸上升[4]。臨床上采用腹腔鏡根治術治療效果顯著，但因不能有效保留血管神經束，易出現(xiàn)控尿、勃起功能障礙等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量。

腹腔鏡筋膜內保留神經切除法與腹腔鏡筋膜間保留神經切除法療效相似，但手術過程中使用更低頻率電凝，采用鈍性分離，能保留更多神經束，不會損傷前列腺側后方血管神經束，對機體損害小，能促進勃起功能恢復[5]；前列腺分離徹底，阻礙少，視野清晰，可保留恥骨前列腺韌帶及恥骨膀胱，從而維持控尿功能，盡快恢復術后排尿及儲存功能；手術過程中盡可能保留神經，切除局部病變組織，且切緣陽性率受多種因素影響，因此對其影響較小[6-7]。本研究結果顯示，兩組手術指標、病理分期、切緣陽性率比較均無顯著差異，提示腹腔鏡筋膜內保留神經切除法治療早期局限性前列腺癌效果確切，對切緣陽性率影響小。本研究結果還顯示，術后3、6個月觀察組控尿功能均優(yōu)于對照組，勃起功能正常率均高于對照組，提示腹腔鏡筋膜內保留神經切除法治療早期局限性前列腺癌能明顯改善控尿功能，對勃起功能影響小。

綜上所述，腹腔鏡筋膜內保留神經切除法治療早期局限性前列腺癌效果確切，能明顯改善控尿功能，對勃起功能、切緣陽性率影響小。