基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在丘腦出血破入腦室患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

陳曉琳，楊洋，楊卓亞，鄭倩倩，史燦燦

(鄭州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鄭州 450009)

丘腦出血是腦出血常見類型之一，患者臨床癥狀主要取決于出血區(qū)域及出血量多少。而對(duì)于丘腦出血破入腦室患者而言，出血部位波及范圍較大，患者可出現(xiàn)重度意識(shí)障礙、中樞性高熱及神經(jīng)源性肺水腫等；若同時(shí)伴出血量較大，則會(huì)引起三腦室堵塞、腦積水、顱內(nèi)壓增高、腦疝等[1-3]。鉆孔引流手術(shù)是臨床治療丘腦破入腦室的常用方法，但易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，預(yù)后效果較差，故實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)以改善患者預(yù)后結(jié)局至關(guān)重要。基于此，本研究旨在探討基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在丘腦出血破入腦室患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月于鄭州市第三人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的100例丘腦出血破入腦室患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組：男27例，女23例；年齡45～75歲，平均(60.07±7.20)歲；病程0.5～37 h，平均(19.04±7.57)h。觀察組：男22例，女28例；年齡45～74歲，平均(59.83±7.11)歲；病程0.5～37 h，平均(19.22±7.36)h。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄭州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有高血壓病史或明顯腦外傷史，并伴突發(fā)性劇烈頭痛、惡心、嘔吐、昏迷及意識(shí)障礙等癥狀；(2)經(jīng)體格及影像學(xué)等檢查確診為丘腦出血破入腦室。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性心腦血管疾??；(2)原發(fā)性凝血功能障礙；(3)嚴(yán)重精神病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食控制及健康宣教等。

1.3.2觀察組 接受基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。(1)成立針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組，結(jié)合臨床工作實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，確定護(hù)理目標(biāo)，包括運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及并發(fā)癥防治。(2)術(shù)前加強(qiáng)臨床常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓及呼吸等生命體征；及時(shí)向患者家屬介紹病情變化、手術(shù)治療方式及目的、相關(guān)注意事項(xiàng)等。(3)術(shù)中安排責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全程陪伴，針對(duì)緊張水平較高者進(jìn)行語(yǔ)言及肢體安慰，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。(4)術(shù)后指導(dǎo)患者采取舒適體位，適當(dāng)抬高頭部；妥善固定引流管，保持暢通，并注意觀察引流液體；加強(qiáng)患者飲食護(hù)理，增加膳食纖維及維生素?cái)z入量；護(hù)理人員需指導(dǎo)患者家屬及時(shí)翻身、叩背，并及時(shí)清除呼吸道分泌物。(5)指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行肢體按摩，同時(shí)根據(jù)患者病情變化盡早開展坐位訓(xùn)練、肢體活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練。兩組均干預(yù)至出院，并隨訪1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后恢復(fù)情況：記錄患者術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)，并于隨訪1個(gè)月后采用Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)[4]評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能，該量表共涉及腱反射、分離運(yùn)動(dòng)及反射亢進(jìn)等方面，每項(xiàng)均以0～2分計(jì)分，總分100分，得分與其運(yùn)動(dòng)功能呈正比。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括電解質(zhì)紊亂、肺部感染及應(yīng)激性潰瘍等。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：FMA—Fugl-Meyer評(píng)定量表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.396，P=0.036。

3 討論

丘腦出血是丘腦膝狀體動(dòng)脈及丘腦穿通動(dòng)脈損傷所致，多數(shù)與高血壓和腦動(dòng)脈硬化有關(guān)。病情一般較重，變化復(fù)雜，且并發(fā)癥多，臨床傷殘率、致死率均較高。手術(shù)是治療丘腦出血破入腦室的首選方法，但術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，易引起多種并發(fā)癥，不但影響預(yù)后效果，增加疾病復(fù)發(fā)率，還會(huì)加重患者自身精神壓力和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此，實(shí)施高效護(hù)理措施對(duì)改善丘腦出血破入腦室患者預(yù)后結(jié)局具有重要意義。

基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種基于針對(duì)性護(hù)理模式發(fā)展并完善的護(hù)理工作模式，該模式主張總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)設(shè)定明確護(hù)理目標(biāo)，然后根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，從而有效達(dá)成預(yù)設(shè)目標(biāo)。其優(yōu)勢(shì)在于可使護(hù)理在目標(biāo)范圍內(nèi)具有一定的靈活性，更易滿足不同患者的需求[6-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)后FMA評(píng)分較對(duì)照組高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在丘腦出血破入腦室患者圍手術(shù)期具有積極作用。分析其原因可知：基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)注重明確護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理步驟，通過成立護(hù)理干預(yù)小組，可有效提升護(hù)理計(jì)劃專業(yè)性，減少意外事件發(fā)生概率；術(shù)前加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育，可使醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握患者病情，提高患者認(rèn)知水平，提高治療依從性，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中心理干預(yù)可緩解患者心理壓力，穩(wěn)定其術(shù)中情緒，提高與醫(yī)生的配合度，從而提高手術(shù)治療效果；術(shù)后體位護(hù)理利于糾正患者舌后墜情況，引流管護(hù)理可防止引流管脫落、阻塞等意外情況發(fā)生，呼吸道護(hù)理可保持患者呼吸道暢通，防止分泌物引起肺部感染；飲食護(hù)理有利于防止患者大便干結(jié)，同時(shí)輔助改善患者機(jī)體狀態(tài)，從而縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率；肢體按摩和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練可幫助激活肌肉，防止長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致靜脈血栓或肢體萎縮等不良事件發(fā)生，同時(shí)還有利于促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，從而有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效縮短丘腦出血破入腦室患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，改善其運(yùn)動(dòng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。