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    警惕致命的“頂樓停水”

    2020-05-11 06:03:18車翀
    祝您健康·養(yǎng)生堂 2020年3期
    關(guān)鍵詞:腔隙頂樓房顫

    車翀

    宋海慶首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士。從事臨床工作20年,曾獲2010年教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。目前主要關(guān)注腦血管病、認(rèn)知障礙、神經(jīng)變性疾病的診斷治療,每年經(jīng)治患者2000余例。尤其擅長(zhǎng)急性缺血性腦血管病的溶栓治療。門診時(shí)間:周二下午

    水,是人類賴以生存、不可或缺的物質(zhì)之一,所以每一棟高層建筑除了看似精美的外表之外,作為辦公或家居場(chǎng)所,它們還要具備完善順暢的供水系統(tǒng)。大樓的供水系統(tǒng)好壞與否一般都看頂樓,如果水壓足夠,水管也足夠順暢,那么頂樓住戶的用水一定充足且水壓強(qiáng)勁有力,而一旦水壓或水管任意一方出現(xiàn)了問題,那么最先受到影響的便是頂樓,他們可能逐漸從水量變少到?jīng)]有水用。隨著時(shí)間的推移,如果供水系統(tǒng)沒有得到妥善修復(fù),那么缺水、停水將會(huì)慢慢地向樓下逐層遞“進(jìn)”,直至整棟樓都停水。

    這就是“頂樓停水”的故事。

    〇 人體“頂樓停水”

    精密的人體就宛如這一幢工程復(fù)雜的高樓,其中一個(gè)重要的器官就恰好處在頂樓的位置上,一旦這個(gè)器官“停水”,那么整個(gè)人體都將岌岌可危,那么這到底是哪一個(gè)器官呢?

    宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的宋主任向我們講述了一位遭遇了“頂樓停水”的真實(shí)病例:譚叔叔剛退休不久,一天在公園散步時(shí),突然感到劇烈的頭暈,天旋地轉(zhuǎn),并且突然間什么都看不見了。他迅速讓老伴送自己去醫(yī)院,在去醫(yī)院的路上,譚叔叔還反復(fù)出現(xiàn)嘔吐、頭暈的癥狀,意識(shí)已經(jīng)模糊。之后譚叔叔在醫(yī)院住了十多天院,其中至少有一周的時(shí)間他既無法飲食也無法行走。

    譚叔叔的情況就屬于人體中的一個(gè)重要器官出現(xiàn)了“頂樓停水”的現(xiàn)象。從下圖可以看出,譚叔叔的小腦半球已經(jīng)出現(xiàn)了大面積的梗死,所以會(huì)出現(xiàn)頭暈、失去平衡的癥狀。即使如此,宋主任還是覺得萬幸,因?yàn)閾尵燃皶r(shí),譚叔叔沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的腦水腫,逃過了一劫,也算很幸運(yùn)了。

    所以宋主任也說,這種“頂樓停水”的癥狀可能是福不是禍,它是致命腦中風(fēng)來臨前的信號(hào),如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)“頂樓停水”,并及時(shí)得到救治,那么就有可能幫助我們遠(yuǎn)離腦中風(fēng)。

    由此可見,“頂樓停水”的現(xiàn)象與腦中風(fēng)息息相關(guān),那么“人體頂樓停水”到底是什么呢?

    〇 腔隙性腦梗不容忽視

    宋主任告訴我們,人體的“頂樓停水”其實(shí)是腔隙性腦梗死,而之前所說的是福不是禍,就在于如果您發(fā)現(xiàn)得早并且重視,就是福;如果不重視,那么致命的災(zāi)禍——大面積腦梗死有可能隨時(shí)都會(huì)發(fā)生。

    腔隙性腦梗死是老年人最為常見的腦血管疾病之一,占缺血性腦卒中的20%。大多數(shù)患者是在白天發(fā)病,其中約五分之一的患者在發(fā)病前就已經(jīng)偶爾或頻繁出現(xiàn)頭痛、眩暈、黑矇等前驅(qū)癥狀。除此之外,部分患者還會(huì)出現(xiàn)行走偏斜、部分肢體肌力減退、言語不清、皮膚感覺麻木等癥狀。

    與常見的顱內(nèi)重要的大動(dòng)脈閉塞引起的腦梗死不同,腔隙性腦梗死的發(fā)生其實(shí)與大腦深部的一些小血管發(fā)生病變相關(guān),其梗死血管的直徑通常只有2毫米左右。但正因?yàn)槎氯氖羌?xì)小血管,而非承載著重要功能的大血管,所以腔隙性腦梗死一般不會(huì)引起半身不遂等嚴(yán)重影響生活起居的后遺癥,于是,這也就成為許多人不重視腔隙性腦梗死的原因。

    那么,看起來不起眼的腔隙性腦梗死,如何成了大面積腦梗的預(yù)警信號(hào)呢?

    〇 致命腦梗死的預(yù)警信號(hào)

    這一切還要從腔隙性腦梗死的病因說起。

    有流行病學(xué)研究顯示,在醫(yī)院高血壓病房的住院病人當(dāng)中,大約有三分之一的患者合并有腔隙性腦梗死。宋主任告訴我們,高血壓就是腔隙性腦梗死發(fā)病的最主要原因之一,尤其對(duì)于高血壓病程時(shí)間較長(zhǎng)、血壓控制不理想、血壓波動(dòng)較大的患者來說,腔隙性腦梗死極易發(fā)生。這是由于腦內(nèi)細(xì)小的深部穿通動(dòng)脈大都直接自較大的腦動(dòng)脈呈直角分出,本身承受的壓力就較大,當(dāng)血壓長(zhǎng)期過高或波動(dòng)較大時(shí),這些小動(dòng)脈管壁便會(huì)逐漸增厚,使血管腔逐漸縮小,血管隨著時(shí)間的推移變性,因而發(fā)生小血栓。小血栓積少成多、越長(zhǎng)越大,最終使血管閉塞,形成微小梗死灶,即腔隙性腦梗死。

    宋主任告訴我們,還有另一種十分常見和高發(fā)的慢性病也是腔隙性腦梗死的罪魁禍?zhǔn)字悄虿?。由于糖尿病患者血液的凝固性和黏度均有不同程度的增高,血小板的黏附性也進(jìn)一步增強(qiáng),這無疑可加重顱內(nèi)深部穿通支動(dòng)脈血管的血流供應(yīng)異常,對(duì)腔隙性腦梗死的形成起到了重要的推動(dòng)作用。

    無論是哪種原因?qū)е碌那幌缎阅X梗死,這種疾病雖然僅僅是大腦末端小血管發(fā)生梗死,看似影響不大,但它預(yù)示著人體內(nèi)其他血管也有極大可能處于高凝狀態(tài)和管腔變窄的過程之中,此時(shí),腦部的主干血管極有可能已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重狹窄,而如果毫不重視、任其發(fā)展,一旦腦部主干血管完全閉塞,就會(huì)出現(xiàn)致命的后果。

    然而隱藏的危機(jī)還不止于此,專家們還發(fā)現(xiàn)了另一個(gè)和致命腦中風(fēng)相關(guān)的證據(jù)。宋主任拿出了一罐混濁的水,水中有大大小小的渣子,說道:這代表了血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán),如果小的栓子脫落,梗塞住微小血管,就會(huì)形成“腔?!?。這一類患者如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)栓子脫落的病根,沒有及時(shí)治療,那么下一次便有可能發(fā)生較大血栓的脫落,引發(fā)致命的缺血性腦卒中。

    宋主任總結(jié),發(fā)生腔隙性腦梗死主要有以下兩大原因:

    一方面是高血壓、高齡等,造成了小血管本身的老化和退化,供血不暢,在局部可能就會(huì)形成腔隙性腦梗死。

    另一方面是大血管有血栓或者斑塊,導(dǎo)致局部供血減少,從而先引起腔隙性腦梗死。

    自測(cè)腔隙性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)

    專家提到隨著年齡增長(zhǎng),血管老化,大都會(huì)出現(xiàn)腔隙性腦梗,那么究竟哪些人會(huì)出現(xiàn)這種大面積的致命腦中風(fēng)呢?

    腔隙性腦梗死的高危人群:

    1.超過65歲的老年人;

    2.高血壓人群;

    3.有動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病人群;

    4.發(fā)生過房顫的人群。

    對(duì)于以上四類高危人群而言,腔隙性腦梗的癥狀雖然不易察覺,但是還是有一些蛛絲馬跡,我們可以通過一些小測(cè)試,及早發(fā)現(xiàn)它。

    測(cè)試一:兩手相對(duì)放在膝蓋上,注意五指并攏,閉眼,然后雙手緩慢抬起。如果在這個(gè)過程中,大拇指總是不由自主地上蹺,那么證明可能有發(fā)生腔隙性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

    測(cè)試二:腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分量表(ESRS)

    這是國際上腦卒中領(lǐng)域的重要臨床研究成果,按照這張圖去進(jìn)行評(píng)分,我們就能預(yù)測(cè)已經(jīng)出現(xiàn)腔隙性腦梗死后,未來再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

    值得注意的是,如果您有房顫,這個(gè)表就不適用了。因?yàn)榉款澥菍?dǎo)致腦卒中的獨(dú)立高危因素。如果有房顫,并且發(fā)生過腦中風(fēng),在未來五年中,不吃藥、不預(yù)防,可以說必然會(huì)再發(fā)生一次腦中風(fēng),一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生的意見進(jìn)行治療和生活管理。

    〇 及時(shí)檢測(cè),對(duì)癥下藥

    由于腔隙性腦梗死的癥狀容易被忽視,所以專家建議,當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí),最好及時(shí)去醫(yī)院做一些相應(yīng)的檢查,以便確診和治療。這些癥狀包括:頭暈、頭痛、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、肢體無力等,宋主任還強(qiáng)調(diào),當(dāng)癥狀加重時(shí),一定要引起重視。

    專家還建議,中老年人應(yīng)定期至醫(yī)院進(jìn)行體檢,通過超聲、血管造影(CTA)、磁共振(MRI)等血管影像檢查明確是否存在腔隙性腦梗死,以及是否需要進(jìn)一步的治療,除此之外,專家還建議及時(shí)進(jìn)行血液檢查,關(guān)注包括血糖、血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)、血漿、凝血酶原時(shí)間、促凝血酶原激酶時(shí)間等與血栓形成相關(guān)的指標(biāo)。另外,心臟方面的檢查也不能錯(cuò)過。

    做完這些檢查就能幫助我們理清腔隙性腦梗死形成的真正原因,對(duì)癥下藥,防止發(fā)生更嚴(yán)重的缺血性腦卒中。

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