當心“秋后算賬”的血栓

車翀

葉志東主任醫(yī)師，碩士研究生導師，中日友好醫(yī)院心血管外科副主任。兼任國際血管聯(lián)盟中國分會青年委員會主任委員、國際血管聯(lián)盟中國分會血透通路專業(yè)委員會主任委員、中華醫(yī)學會醫(yī)學工程分會血管與組織工程學組委員等職務。擅長復雜頸動脈的手術與微創(chuàng)介入治療，胸、副主動脈瘤（包括夾層動脈瘤）的微創(chuàng)介入治療，以及各種復雜血透通路的建立與維護;擅長微創(chuàng)治療靜脈曲張和診治復雜下肢靜脈梗阻性疾病等。門診時間：周二全天

中日友好醫(yī)院的葉志東主任向我們介紹了一種很有心機的常見病，它會“秋后算賬”！這種疾病時而顯現(xiàn)，時而又會藏匿進人體深處，等待合適時機突然給人致命一擊。這種常見病高發(fā)于老年人，它就是血栓，而且是靜脈血栓。

〇 會隱藏的血栓

在很多人的認知中，動脈具有壓力高、單位時間內(nèi)的出血量大等特點，所以都認為涉及動脈病變的疾病很危險，隨時可能要人性命，比如高血壓、動脈硬化、冠心病、主動脈夾層等。但葉主任告訴我們，靜脈疾病的發(fā)病率其實遠高于動脈疾病。而且靜脈疾病有個特點：發(fā)病可以急，但癥狀較輕，或者會和其他疾病相混淆。而且靜脈疾病總是時好時壞，有時過兩天癥狀就消失了，許多人就認為自己好了，沒有再生病了，也不會再多加關注，但其實它是躲起來了，準備趁其不備，“秋后算賬”。

現(xiàn)年68歲的李叔叔就是一位靜脈血栓疾病的患者，說起靜脈血栓，李叔叔苦不堪言，原來，李叔叔已經(jīng)患有此疾病20多年，但因為癥狀時輕時重，時好時壞，雖然發(fā)作時腿疼得完全受不了，夜不能寐，但不發(fā)作的時候又像“沒事人”一樣，所以他就一直沒有重視，再疼也沒有去過醫(yī)院，一直咬牙忍著。忍了20多年，這次是終于受不了了，才去中日友好醫(yī)院找到了葉主任。

葉主任細細詢問了病史之后，很快便明確了診斷：李叔叔是患上了髂靜脈長期受壓而導致的靜脈血栓，而且病程漫長，估計長達20年！而這與李叔叔開始出現(xiàn)腿部疼痛等癥狀的時間完全吻合。葉主任告訴我們，在臨床上像李叔叔一樣被靜脈血栓“欺騙”的患者還有很多很多，這類患者大多是因為癥狀消失了或減輕而沒有引起重視，等到血栓“秋后算賬”時，病癥都已經(jīng)發(fā)展得較為嚴重了。

通過檢查，葉主任發(fā)現(xiàn)李叔叔一條腿的髂靜脈存在嚴重的靜脈血栓，閉塞的血栓長達12厘米！只有側支循環(huán)通過髂內(nèi)和盆腔的靜脈回到下腔靜脈，幫助心臟回流。但是側支循環(huán)又細又迂曲，無法完全提供回流入心臟的血液，于是就造成了李叔叔患肢的血液回流受阻，腿痛也就時好時壞。

〇 靜脈血栓從哪兒來

這樣嚴重的靜脈血栓是如何形成的？又是如何隱藏在我們體內(nèi)還不斷加重的呢？

葉主任告訴我們，靜脈血栓的形成路徑一般分為兩種：第一種是靜脈存在炎癥，病程較短的靜脈炎一般不會對血管壁造成太大的影響，但是如果靜脈炎遷延不愈，疾病持續(xù)的時間較長，那么便有可能刺激血管壁形成靜脈血栓，這種炎癥被稱為血栓性靜脈炎，炎癥首發(fā)而靜脈血栓是繼發(fā)的，血栓又反過來刺激血管壁，導致局部炎癥無法痊愈，隨著時間的流逝，惡性循環(huán)，疾病也就愈演愈烈;第二種是靜脈血栓首發(fā)而靜脈炎癥為繼發(fā)，靜脈由于血液的凝血機制異常等因素先形成血栓，后在血栓的長期刺激下，局部靜脈繼發(fā)炎癥，由于血栓這個病因沒有被去除掉，靜脈炎癥便無法完全消除，常常時好時壞，于是在長期的炎癥刺激下，靜脈血栓便也時而現(xiàn)身、時而隱匿，越長越大、越長越長，直至堵死局部的靜脈。

〇 秋后算的是什么賬

靜脈分為淺靜脈和深靜脈，普通的淺靜脈血栓多見于四肢，一般只會出現(xiàn)局部的癥狀，如局部疼痛發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等，在血栓隱匿于體內(nèi)的時候，因血栓部位炎癥顯著，常常與血管壁緊密附著，所以血栓很少脫落，但專家稱這時的血栓是在“韜光養(yǎng)晦”，一旦時機成熟，也就是等到靜脈炎有了進一步的發(fā)展，波及深靜脈時，血栓就會開始“秋后算賬”。

深靜脈血栓很難完全治愈，而且即使接受正規(guī)的抗凝治療也會經(jīng)常復發(fā)，而一旦血栓從血管壁上脫落，它便有可能隨著血流通過下腔流竄到右心房，再順著血流分別到達右心室、肺動脈，一旦血栓的體積較大，足以堵住肺動脈，那么便會引起大面積的肺動脈栓塞，只需要幾秒鐘，患者就會猝死。這便是靜脈血栓可怕的“秋后算賬”。

〇 誰是易感人群

流行病學研究顯示，靜脈血栓尤其好發(fā)于老年人，而在亞洲人群中，靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病率也是突飛猛漲，從2004年到2008年，僅4年的時間，其發(fā)病率上升了56%，漲幅驚人。

為什么靜脈血栓尤其“青睞”老年人呢？

這是因為無論是先出現(xiàn)血栓性靜脈炎還是直接形成血栓，靜脈血栓的形成一般都存在以下三個因素：

1.血流瘀滯

首先，老年人體力較差，活動較少而且臥床的機會多，這就減弱了靜脈回流需要的肌肉彈力作用;此外，老年人更易患有心臟相關的基礎疾病，心功能往往不如年輕人，心臟每搏動一次的輸出量明顯減少，這兩個因素相加，便容易因外周循環(huán)阻力降低、體循環(huán)淤血而形成靜脈血栓。

2.血管損傷

中老年人的靜脈不可避免地都會出現(xiàn)老化，區(qū)別只在于老化的程度不同。靜脈老化主要表現(xiàn)為靜脈內(nèi)膜粗糙或靜脈瓣萎縮，萎縮的靜脈瓣會形成一道道褶皺，于是在靜脈的內(nèi)膜粗糙處或褶皺處就容易黏附血小板，從而形成血栓。

3.血液成分異常

在腫瘤、衰老、外傷等因素的作用下，有時血液中一些參與凝血機制的成分會出現(xiàn)異常，這就有可能導致纖維蛋白原活性增加和血小板聚集力增加等凝血功能指標的異常，使血液處于高凝狀態(tài)，加速血栓的形成。

除了老年人，還有哪些人群容易被這種“秋后算賬”的靜脈血栓盯上呢？

（1）女性：因為女性大多需要生育，孕期的深靜脈血栓發(fā)生風險會顯著增高;

危險等級：★★

（2）嚴重發(fā)熱患者：持續(xù)高熱（一周平均體溫39.5℃以上）的患者，其血液中可能存在致病菌，也就是常說的“菌血癥”，“菌血癥”會損傷血管的內(nèi)皮，導致血栓形成。（一般發(fā)熱對血管幾乎沒有損傷）

危險等級：★★★★

（3）惡性腫瘤患者：惡性腫瘤所分泌出來的一些物質會損傷體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，讓患者的血液處于極度高凝的狀態(tài)。

危險等級：★★★★★

〇 抓住“一過性”的預警信號

既然靜脈血栓很會和我們“捉迷藏”，那么我們怎么才能通過蛛絲馬跡發(fā)現(xiàn)它呢？

葉主任告訴我們，血栓旁邊一般都有側支循環(huán)，所以會時斷時續(xù)地向我們發(fā)出信號。雖然是“一過性”的信號，但是，只要我們抓住信號及時診治，就可以得到很好的預后。

1.一過性的腿腫，大約持續(xù)一周

如果褲子卡在小腿上要警惕，因為靜脈血栓常常引起的是小腿腫，大腿腫情況較為少見。葉主任告訴我們，一般是左腿出現(xiàn)腿腫的概率遠遠高于右腿，小腿癥狀更重于大腿。

2.腿又脹又癢，撓破以后容易潰爛

血液長時間回流不暢，整個下肢的靜脈壓力就會增高，血液中的白細胞會通過血管跑到組織間來，引起周圍皮膚組織的營養(yǎng)不良，第一個表現(xiàn)就是皮膚瘙癢。

深靜脈血栓后遺癥引起的癢，一般發(fā)生在體位改變時，比如站立時會容易發(fā)癢，一般下午小腿腫得更明顯，癢的癥狀更重。而且一撓就容易色素沉著，嚴重者會發(fā)生潰爛。

【專家小講堂】

雖然我們與靜脈血栓的“戰(zhàn)爭”猶如地道戰(zhàn)一樣艱難，但是大家不用害怕，更不用談“栓”色變，我們體內(nèi)的靜脈雖然會因為毗鄰動脈而受到壓迫，但程度往往較輕，只有20%～30%的人會有髂靜脈受壓綜合征，從而出現(xiàn)靜脈血栓。

如果真的得了深靜脈血栓，也不用過于擔心，假設股靜脈遠端和下腔靜脈流入順暢，只是和李叔叔一樣髂靜脈一段完全閉塞，那么在這種情況下，醫(yī)生完全可以通過創(chuàng)傷特別小的穿刺方法，通過介入治療將堵塞的靜脈血管打通，相對應的癥狀也就會完全消失了。