以需求為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂實踐與探索

張帆 楊建軍 馮棋琴

[摘 要] 專業(yè)人才培養(yǎng)方案在專業(yè)人才的培養(yǎng)過程中至關(guān)重要。海南醫(yī)學(xué)院以需求為導(dǎo)向，進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂。文章比較了2013年和2017年預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的修訂思路和主要變化，對未來預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的發(fā)展趨勢和挑戰(zhàn)進(jìn)行展望，為該專業(yè)人才培養(yǎng)提供參考借鑒。

[關(guān)鍵詞] 需求為導(dǎo)向;人才培養(yǎng)方案;預(yù)防醫(yī)學(xué)

專業(yè)人才培養(yǎng)方案是專業(yè)人才培養(yǎng)工作的“根本大法”，是高等院校實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)和優(yōu)化人才培養(yǎng)過程的指導(dǎo)性文件[1-3]。專業(yè)人才的培養(yǎng)必須嚴(yán)格遵循培養(yǎng)方案的要求，因此，培養(yǎng)方案制定的質(zhì)量直接決定了培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)和人才培養(yǎng)的質(zhì)量[4]。海南醫(yī)學(xué)院于2000年開辦預(yù)防醫(yī)學(xué)五年制本科專業(yè)，制定了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)第一輪培養(yǎng)方案。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)理念和社會對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求都在不斷變化，因此培養(yǎng)方案必須適應(yīng)時代需求適時修訂。我校于2005年、2009年、2013年和2017年先后四次對培養(yǎng)方案進(jìn)行了修訂。筆者就2013年與2017年修訂的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案（分別簡稱“13版方案”和“17版方案”）實踐情況進(jìn)行對比。

一、修訂背景

海南醫(yī)學(xué)院是海南省唯一的一所省屬公辦普通高等醫(yī)學(xué)院校，肩負(fù)著為全省乃至全國輸送公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的重任。我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)以培養(yǎng)服務(wù)地方的應(yīng)用型人才為目標(biāo)，其定位是立足海南，服務(wù)全國，培養(yǎng)應(yīng)用型專門人才。2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會及2016年10月中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《健康中國2030規(guī)劃綱要》明確了新時期的衛(wèi)生與健康工作方針，“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。同時，國內(nèi)外公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，對公共衛(wèi)生人才的綜合素質(zhì)和能力提出了更多、更新和更高的要求。通過前四輪預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案的實踐，我校積累了一些經(jīng)驗，在廣泛征集本專業(yè)師生、實踐教學(xué)單位和用人單位反饋意見基礎(chǔ)上，根據(jù)社會和師生對本專業(yè)提出的新需求，對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案進(jìn)行了修訂。

二、修訂內(nèi)容

1.合并培養(yǎng)要求和特色，增加行業(yè)與工作要求。李定清教授認(rèn)為“應(yīng)用型本科是以需求為導(dǎo)向，以學(xué)科為基礎(chǔ)，以職業(yè)能力為核心，以全面提高職業(yè)素質(zhì)為目標(biāo)的應(yīng)用型高級專門人才培養(yǎng)的教育”[5]。與臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)臨床醫(yī)師的目標(biāo)不同，預(yù)防醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)一直存在“為誰培養(yǎng)”的困惑。我校“13版方案”中，培養(yǎng)要求和培養(yǎng)特色為兩個獨立的部分，“17版方案”對這兩部分進(jìn)行了整合，并在“思想道德與職業(yè)素質(zhì)要求、知識目標(biāo)、技能目標(biāo)后增加了行業(yè)與工作要求，其就業(yè)行業(yè)主要為衛(wèi)生行政管理部門、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、醫(yī)療單位、出入境衛(wèi)生檢驗檢疫局、高等院校、醫(yī)學(xué)科研單位等，這一條明確回答了“為誰培養(yǎng)人才”問題。此外，“17版方案”還從職業(yè)道德、基本知識和技能方面明確了行業(yè)工作的具體要求，這就是獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，遵守醫(yī)德，遵紀(jì)守法，嚴(yán)謹(jǐn)求實，創(chuàng)新進(jìn)取，執(zhí)著追求，為我國公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展和人民身心健康而奮斗;具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論和技能，具備從事各種疾病的預(yù)防、管理和研究工作的能力;具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本理論知識，具備人類疾病病因、病理分類鑒別的基本理論和技能，具備常見病、多發(fā)病的診治、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和健康教育與干預(yù)的能力，具備衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生法規(guī)的基本理論與技能。這部分較清晰地回答了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“學(xué)什么、教什么、干什么”的問題。

2.增加PBL教學(xué)和專業(yè)課實踐教學(xué)學(xué)時。傳統(tǒng)的教學(xué)以課堂講授、上大課的形式為主，隨著現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）、線上線下混合式教學(xué)等新的教學(xué)形式出現(xiàn)，小班授課成為開展新教學(xué)形式的基礎(chǔ)條件和未來的發(fā)展趨勢。所以，“17版方案”在教學(xué)方法改革上明確基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程安排一定比例學(xué)時的PBL教學(xué)，具體體現(xiàn)在學(xué)時變化上。如表1所示，修訂后的方案中總學(xué)時變化不明顯，但是PBL學(xué)時增加了19.67%，尤其是專業(yè)課（48.72%）和專業(yè)基礎(chǔ)課（11.81%）的PBL學(xué)時大幅增加。為達(dá)到“厚基礎(chǔ)”的目的，在總學(xué)時受限制的情況下，“17版方案”壓縮了通識教育課21學(xué)時和專業(yè)課36學(xué)時，專業(yè)基礎(chǔ)課增加了54學(xué)時。專業(yè)課總學(xué)時雖然被壓縮，但更強(qiáng)調(diào)實踐技能的培養(yǎng)，只精簡了傳統(tǒng)講授學(xué)時，增加了實驗和PBL學(xué)時，所以理論實踐的學(xué)時比下降。為深化醫(yī)教協(xié)同，實現(xiàn)“早實踐、多實踐”教學(xué)理念，從“13版方案”就要求大一暑假執(zhí)行臨床早見習(xí)制度，即每位低年級學(xué)生必須完成在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床見習(xí)任務(wù)，積極參與“三下鄉(xiāng)”等社會實踐活動并將這些活動計入第二課堂學(xué)分。通過增加實踐、PBL課學(xué)時，開展形式多樣的課外實踐教學(xué)，學(xué)生的動手能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊合作能力及公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)對能力、崗位勝任力均得到極大提升，每年預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生獲批大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目30項左右，各類科研和教學(xué)實踐活動豐富。

3.加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，形成性評價貫穿培養(yǎng)全過程。為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，“17版方案”中增加了人文課程的學(xué)時學(xué)分，尤其在限制性選修課和公選課部分，如專業(yè)限制性選修課增加了國學(xué)鑒賞、社交與禮儀等課程。課程考核要求所有的考試和考查課實行形成性評價，如考試課程成績評定包括過程性評價和終結(jié)性評價兩部分，過程性評價考核占50%，終結(jié)性評價考核占50%。過程性評價包括實驗考試、標(biāo)本考試、課堂討論、小組學(xué)習(xí)、網(wǎng)上討論自主學(xué)習(xí)、觀察記錄、教學(xué)實踐活動、作業(yè)及出勤率等。在整個培養(yǎng)過程中，本專業(yè)實施三階段綜合考試，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等課程實行綜合考試，設(shè)置基礎(chǔ)綜合考試、專業(yè)綜合考試和畢業(yè)綜合考核（三段式考核），任何一階段未通過者，不能進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)/畢業(yè)，需留級或轉(zhuǎn)換專業(yè)學(xué)習(xí)。其中，基礎(chǔ)綜合考試（第一階段）在第二學(xué)年末進(jìn)行，考核課程包括系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病原生物學(xué)、病理學(xué)。專業(yè)綜合考試（第二階段）于專業(yè)實習(xí)前進(jìn)行，考核課程包括流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生毒理學(xué)。畢業(yè)綜合考核（第三階段）結(jié)合公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐操作考核方式進(jìn)行實踐考核，最后進(jìn)行畢業(yè)答辯。

4.專業(yè)課和專業(yè)實習(xí)、畢業(yè)論文整體前移。我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)是校級綜合改革試點專業(yè)，強(qiáng)調(diào)樹立“大健康”理念，注重在科學(xué)研究和社會實踐中培養(yǎng)人才。從“13版方案”開始就對實習(xí)實踐進(jìn)行了較大調(diào)整和優(yōu)化，將專業(yè)課和專業(yè)實習(xí)、畢業(yè)論文整體前移。此前的方案中，專業(yè)課在第8、第9學(xué)期開設(shè)，為期16周的專業(yè)實習(xí)在年底開始，持續(xù)到來年4月（第10學(xué)期），隨后是為期8周的畢業(yè)論文。實習(xí)單位反映年頭年尾這段時間主要是工作總結(jié)和布置，現(xiàn)場工作任務(wù)少，不利于專業(yè)實踐學(xué)習(xí)，建議將專業(yè)實習(xí)提前到年中。同時，近年來研究生招生考試時間提前到12月，如果專業(yè)課在第9學(xué)期開設(shè)，不利于學(xué)生復(fù)習(xí)考研。綜合實習(xí)單位實際工作情況和學(xué)生考研需求，從“13版方案”開始，將專業(yè)課提前到第7和第8學(xué)期開設(shè)，專業(yè)實習(xí)安排在第8學(xué)期結(jié)束后和第9學(xué)期，即7月初至10月底，實習(xí)期沒有暑假。專業(yè)實習(xí)結(jié)束后與之銜接的是為期8周的畢業(yè)論文，第10學(xué)期為畢業(yè)論文答辯和完成本專業(yè)限制性選修課程的學(xué)習(xí)?！?3版方案”從2013年秋季學(xué)期開始實施，截至2019年秋季學(xué)期，已有兩屆畢業(yè)生和一屆在校生采用該方案進(jìn)行專業(yè)實習(xí)，實習(xí)單位和學(xué)生反饋均滿意，較好地解決了上述問題。

三、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的發(fā)展趨勢和挑戰(zhàn)

人才培養(yǎng)方案的修訂工作，要體現(xiàn)學(xué)校的辦學(xué)定位、辦學(xué)理念，也要反映社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，是一項需要不斷完善、不斷探索的工作[6]。如何加快建設(shè)高水平本科教育步伐，培養(yǎng)創(chuàng)新人才，已成為我國高等教育發(fā)展面臨的核心問題和巨大挑戰(zhàn)[7]。醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展已經(jīng)歷了受農(nóng)業(yè)革命深刻影響的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代，以及受工業(yè)革命深刻影響的生物醫(yī)學(xué)時代。當(dāng)前在健康中國背景下，特別是隨著以人工智能為代表的新科技革命的到來，醫(yī)學(xué)正進(jìn)入受信息革命深刻影響的新醫(yī)學(xué)時代[8]。2018年，教育部在“新工科”的基礎(chǔ)上提出“四新”，即新工科、新醫(yī)科、新文科、新農(nóng)科建設(shè)。2018年9月17日，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》，提出經(jīng)過五年的努力，以“5+3”為主體的具有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系全面建立，醫(yī)教協(xié)同育人機(jī)制更加健全的目標(biāo)?！白吭结t(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0”的任務(wù)中，涉及公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才的培養(yǎng)，如加強(qiáng)思政、德育和素質(zhì)教育，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”，開展“醫(yī)學(xué)+X”復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革試點，深化院校教育與畢業(yè)后教育相銜接的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，推動本科教育、專業(yè)學(xué)位研究生教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效銜接等。無論是實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0還是發(fā)展“新醫(yī)科”，均要求預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)做到“醫(yī)學(xué)+X”的多學(xué)科交叉融合，具備創(chuàng)新精神和理念。建設(shè)“新醫(yī)科”要求多學(xué)科聯(lián)動，涉及跨學(xué)科組織機(jī)構(gòu)建設(shè)和跨平臺師資配置問題[9]。教師是培養(yǎng)方案的執(zhí)行者和實施者，培養(yǎng)高質(zhì)量的本科專業(yè)人才離不開一支高水平高素質(zhì)的師資隊伍，因此加強(qiáng)高校專業(yè)師資隊伍建設(shè)始終是人才培養(yǎng)工作中一項長期關(guān)鍵的任務(wù)。

綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的挑戰(zhàn)來自于現(xiàn)代科技的日新月異、學(xué)科的發(fā)展、教育理念的革新和高水平師資的緊缺等，人才培養(yǎng)方案如何進(jìn)一步緊密結(jié)合國家戰(zhàn)略和社會需求，以保證高質(zhì)量為前提，注重教學(xué)改革和學(xué)科交叉融合，與時俱進(jìn)，保持創(chuàng)新，是未來預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂時應(yīng)著重思考的問題。

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