有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者聯(lián)合應(yīng)用血液灌流療法的效果及對生化指標(biāo)的影響

李治 楊啟蓉

【摘要】 目的：探究有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者聯(lián)合應(yīng)用血液灌流療法的效果及對生化指標(biāo)的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者44例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各22例。兩組均給予常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予血液灌流治療。比較兩組治愈率、住院時(shí)間、治療前后尿氮素、血肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平。結(jié)果：研究組治愈率為86.36%，顯著高于對照組（P<0.05）;研究組住院時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05）;治療12 h后研究組尿氮素、血肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用血液灌流治療能夠有效提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治愈率，縮短住院時(shí)間，同時(shí)能夠有效改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，恢復(fù)患者肝腎功能。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 血液灌流治療 生化指標(biāo) 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of combined hemoperfusion therapy on patients with organophosphorus pesticide poisoning and its influence on biochemical indexes. Method： A total of 44 patients with organophosphorus pesticide poisoning admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly divided into the control group and the research group， 22 cases in each group. Both groups were given routine treatment， while the research group was given hemoperfusion therapy on this basis. The cure rate， hospitalization time， the levels of urea nitrogen， serum creatinine， glutamic oxaloacetic transaminase and alanine transaminase before and after treatment were compared between the two groups. Result： The cure rate of the research group was 86.36%， which was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. And the hospitalization time of the research group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The levels of urea nitrogen， serum creatinine， glutamic oxaloacetic transaminase and alanine transaminase after 12 hours of treatment in the research group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Combined hemoperfusion therapy can effectively improve the cure rate of patients with organophosphorus pesticide poisoning， shorten hospitalization time， at the same time， it can effectively improve the biochemical indexes， and restore the liver and kidney function of patients.

[Key words] Organophosphorus pesticide poisoning Hemoperfusion therapy Biochemical indexes Clinical efficacy

First-authors address： Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床中較為常見的急性中毒類型之一。在我國，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，如未能進(jìn)行及時(shí)治療，可直接導(dǎo)致患者死亡[1-2]。臨床中關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療方法包括洗胃導(dǎo)泄、抗膽堿藥物等多種對癥支持治療，但患者的死亡率仍較高，難以應(yīng)對中毒所導(dǎo)致的心、肝、腎等系統(tǒng)不可逆性損傷[3-4]。血液灌流治療是通過吸附血液中的有害物質(zhì)，解除可溶性毒素對人體的損害，同時(shí)糾正體內(nèi)的電解質(zhì)失衡，可提高患者的生存率[5-6]。本研究旨在探究有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者聯(lián)合應(yīng)用血液灌流療法的效果及對生化指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型的中毒癥狀，出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭、心力衰竭、昏迷等，全血膽堿酯酶活力低于30%;（2）臨床資料完整，且首診于筆者所在醫(yī)院。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有心血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病病史;（2）近3個(gè)月有免疫抑制劑或激素藥物使用史;（3）隨訪困難或失訪。隨機(jī)分為對照組和研究組，各22例。對照組年齡26～38歲，平均（32.38±1.47）歲;男12例，女10例;敵敵畏中毒7例，樂果中毒11例，敵百蟲中毒4例。研究組年齡22～39歲，平均（33.62±3.18）歲;男13例，女9例;敵敵畏中毒6例，樂果中毒12例，敵百蟲中毒4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批，家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組入院后立即進(jìn)行洗胃、導(dǎo)泄、吸氧等治療;給予氯磷定、阿托品輸液治療;給予心電監(jiān)護(hù);根據(jù)患者病情給予氣管插管;對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血液灌流治療，使用HA230灌流器，對患者進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管，灌流前采用50 mg低分子肝素+1 500 ml 0.9%氯化鈉溶液對血液管路進(jìn)行沖洗，后使用0.5 mg/kg肝素進(jìn)行靜脈注射，速度保持為150 ml/min，3 h/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組治愈率、住院時(shí)間。治愈：臨床癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，停用阿托品，觀察3～4 d后病情無反復(fù)。（2）比較兩組治療前及治療12 h后生化指標(biāo)變化情況，包括尿氮素、血肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶。取患者靜脈血3 ml，使用自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈情況及住院時(shí)間比較

研究組治愈率為86.36%，顯著高于對照組的59.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組住院時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前和治療12 h后生化指標(biāo)比較

治療前兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療12 h后研究組尿氮素、血肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)較為多發(fā)的急性中毒，可導(dǎo)致體內(nèi)的膽堿酯酶活性顯著降低，使得乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積，破壞神經(jīng)系統(tǒng)功能，進(jìn)而誘發(fā)中毒癥狀，導(dǎo)致多器官衰竭造成患者死亡[7-8]。目前，臨床中常用的治療藥物為阿托品或膽堿酯酶復(fù)能劑，但治療效果有限，患者死亡率仍較高。血流灌流治療是目前臨床中較為常用的血液凈化技術(shù)之一，通過灌流器凈化中毒患者體內(nèi)的毒素，減少對機(jī)體的損害[9]。本研究旨在通過探究有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用血液灌流的效果及對生化指標(biāo)的影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組治愈率為86.36%，顯著高于對照組（P<0.05）;研究組住院時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05），說明通過血液灌流治療，患者體內(nèi)的毒性物質(zhì)可被有效清除。血液灌流的清除作用主要是通過疏水親脂基團(tuán)吸附多數(shù)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)類毒性物質(zhì)，使得血液內(nèi)的毒素被清除體內(nèi)，從而凈化血液，使得患者的搶救成功率及治愈率顯著提升[10]。結(jié)果顯示，治療12 h后研究組尿氮素、血肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均顯著低于對照組（P<0.05）。生化指標(biāo)是判斷患者中毒嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，檢測速度較快，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。通過對治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，能夠有效衡量有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者肝、腎功能情況，并判斷中毒癥狀改善情況。阿托品等藥物的支持治療往往是對膽堿酯酶活性或已發(fā)生的中毒癥狀進(jìn)行救治，均存在一定的治療局限性，在搶救中的效果并不理想，患者的死亡率仍較高，且成功救治后也難以抑制肝腎功能進(jìn)一步惡化，難以保障患者的生存時(shí)間[11]。血液灌流治療通過清除機(jī)體內(nèi)的毒性物質(zhì)，能夠有效保護(hù)中毒患者的肝腎功能，在一定程度上可恢復(fù)生化指標(biāo)，改善器官衰竭情況，有效延長患者的生存時(shí)間，達(dá)到更為理想的救治效果。但也有研究指出，血液灌流治療也存在一定局限性，雖然對體內(nèi)脂質(zhì)類或蛋白質(zhì)類的毒素有較好的清除效果，但在治療時(shí)易發(fā)生代謝性堿中毒，誘發(fā)低血壓，加重內(nèi)環(huán)境紊亂[12-13]。本次研究中并未出現(xiàn)代謝性堿中毒，可能是由于納入的樣本量較少，在以后研究中需要納入更多樣本進(jìn)行進(jìn)一步的探究。

綜上所述，在常規(guī)搶救時(shí)聯(lián)合使用血液灌流治療能夠有效提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率及治愈率，縮短住院時(shí)間。同時(shí)，通過血液灌流治療能夠有效改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，幫助患者在一定程度上恢復(fù)肝腎功能，達(dá)到更好的治療效果。

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（收稿日期：2019-09-03） （本文編輯：李盈）