烏拉地爾對(duì)高血壓性腦出血手術(shù)患者腦血流的影響

李洪波

摘要：目的 ?探討微量泵靜脈注射烏拉地爾降壓治療對(duì)高血壓性腦出血患者圍術(shù)期腦血流的影響。方法 ?回顧性分析2016年10月～2019年10月我院收治的83例高血壓性腦出血患者臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）和對(duì)照組（n=41）。對(duì)照組術(shù)前給予常規(guī)腦出血+降壓治療;實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)腦出血+烏拉地爾治療。比較治療后不同時(shí)間兩組血壓、心率及大腦中動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)[收縮期峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）]。結(jié)果 ?治療15 min后，實(shí)驗(yàn)組血壓、心率水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療24 h后，兩組Vs、RI、Vm、PI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?采用微量泵靜脈注射烏拉地爾治療高血壓性腦出血，有助于快速平穩(wěn)血壓，不增加心率，且不影響大腦中動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)。

關(guān)鍵詞：高血壓性腦出血;烏拉地爾;腦血流

中圖分類號(hào)：R743.34 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.048

文章編號(hào)：1006-1959（2020）06-0148-02

Abstract：Objective ?To investigate the effect of micropump intravenous Urapidil anti hypertensive treatment on cerebral blood flow in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage during perioperative period.Methods ?The clinical data of 83 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from October 2016 to October 2019 were retrospectively analyzed and divided into experimental group （n=42） and control group （n=41） according to different treatment methods. The control group was given conventional cerebral hemorrhage + anti hypertensive therapy before operation; the experimental group was treated with conventional cerebral hemorrhage+Urapidil. Comparison of blood pressure， heart rate， and middle cerebral artery vascular hemodynamic indexes [peak systolic peak blood velocity （Vs）， average blood velocity （Vm）， pulsatility index （PI）， and resistance index （RI ）].Results ?After 15 min of treatment， the blood pressure and heart rate in the experimental group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Vs， RI， Vm， and PI between the two groups after 24 h of treatment （P>0.05）.Conclusion ?Intravenous injection of Urapidil by micropump for hypertensive intracerebral hemorrhage can help to stabilize blood pressure quickly， without increasing heart rate， and without affecting the middle cerebral artery vascular hemodynamics.

Key words：Hypertensive intracerebral hemorrhage;Urapidil;Cerebral blood flow

高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH）是因長(zhǎng)期高血壓和腦動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致血管破裂從而引起出血。對(duì)于出血量較少者（<30 ml），多選擇藥物保守治療，出血較多的患者多采用穿刺引流血腫、開顱血腫清除等手術(shù)治療清除大部分血腫，雖療效較好，但有效的控制血壓是影響預(yù)后的重要因素，因此術(shù)前多采用降壓藥物進(jìn)行處理[1]。本研究通過應(yīng)用烏拉地爾治療高血壓性腦出血手術(shù)患者，探討對(duì)其腦血流的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2016年10月～2019年10月天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的83例高血壓性腦出血患者臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）和對(duì)照組（n=41）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②頭顱CT檢查出血部位出現(xiàn)高密度影;③均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非高血壓腦出血、肝功能不全者;②對(duì)本研究藥物過敏者。實(shí)驗(yàn)組男26例，女16例;年齡51～76歲，平均年齡（59.30±2.03）歲。對(duì)照組男25例，女16例;年齡52～78歲，平均年齡（59.28±2.01）歲。

1.2方法 ?兩組患者臥床休息，密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，保持呼吸道通暢;給予6氨基己酸（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021656，規(guī)格：10 ml∶2 g）止血，靜脈滴注，初用量為4～6 g，用5%葡萄糖或生理鹽水100 ml稀釋，維持量為1 g/h，維持時(shí)間依病情而定;20%甘露醇注射液125 ml（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020532，規(guī)格：100 ml∶20 g）靜脈滴注，3次/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用鹽酸普萘洛爾注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024747，規(guī)格：5 ml∶5 mg）2.5～5 mg降壓;實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予烏拉地爾注射液（河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123353，規(guī)格：10 ml∶50 mg）治療，100 mg加入生理鹽水中稀釋至50 ml，以5 ml/h微量泵靜脈泵入。監(jiān)測(cè)血壓變化至可控范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，需持續(xù)用藥24 h。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ?比較兩組治療前及治療后15 min收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及治療后24 h大腦中動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括收縮期峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血壓及心率比較 ?治療前兩組血壓、心率水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療15 min后，實(shí)驗(yàn)組血壓、心率水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療24 h血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 ?治療24 h后，兩組Vs、RI、Vm、PI指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

機(jī)體的腦血管隨著管腔內(nèi)壓力的變化而改變其管徑，從而使腦血流量在一定灌注壓范圍內(nèi)保持基本穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體的腦血流量減少到15～20 ml/（100 g·min），突觸傳遞受阻，腦自動(dòng)和誘發(fā)放電消失，腦功能出現(xiàn)障礙，而腦血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié)受到多種因素的影響，長(zhǎng)期高血壓患者的自動(dòng)調(diào)節(jié)的上限與下限都會(huì)上移，當(dāng)出現(xiàn)急性腦出血時(shí)，血壓會(huì)明顯增高，處理時(shí)需控制血壓的同時(shí)考慮腦血量是否受到影響[3]。

利尿劑、β受體阻斷劑等是常見降壓藥物，在術(shù)前可控制血壓，但起效較慢，而烏拉地爾屬于抗壓藥物，屬于新型選擇性α1受體阻斷藥，并具輕微β1受體阻斷活性及對(duì)突觸前α2受體的阻斷作用，兼有中樞性降壓及降低外周阻力，通過激活低位腦干，降低延髓心血管中樞的交感神經(jīng)反饋調(diào)節(jié)而起到降壓作用。研究顯示[4，5]，該藥在降壓的同時(shí)不會(huì)引起反射性心動(dòng)過速，穩(wěn)定心率，而心排血量略增加或不變，有效緩解高血壓危象。本研究中治療15 min后，實(shí)驗(yàn)組血壓、心率水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采用烏拉地爾治療血壓性腦出血有助于降低血壓，穩(wěn)定心率。治療24 h后，兩組Vs、RI、Vm、PI指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明烏拉地爾治療血壓性腦出血不影響大腦中動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)。出現(xiàn)以上結(jié)果可能與烏拉地爾對(duì)靜脈血管的舒張作用大于動(dòng)脈血管作用，可降低腎血管阻力有關(guān)。

綜上所述，血壓性腦出血采用微量泵靜脈注射烏拉地爾治療，可快速平穩(wěn)血壓，不增加心率，且不影響大腦中動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2020-01-03;修回日期：2020-01-15

編輯/宋偉