迎隨補瀉手法聯(lián)合電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

寧尚圣　武美麗　賀亞輝

摘要：目的?通過觀察迎隨補瀉手法聯(lián)合電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，為臨床治療腰椎間盤突出癥提供新思路、新方法。方法?將60例符合納入標準的腰椎間盤突出癥患者按照就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。根據(jù)中醫(yī)辨證原則，對照組給予電針夾脊穴治療，觀察組在此基礎上給予迎隨補瀉手法治療，均治療1個療程（1天/次，每周5次，4周為1個療程）觀察治療前后臨床療效、疼痛視覺模擬評分（VAS）、日本骨科協(xié)會（JOA）評分和功能障礙指數(shù)（ODI）評分。結(jié)果?治療后，2組臨床療效、疼痛視覺模擬評分（VAS）、JOA評分、ODI評分治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組患者治療后臨床療效、VAS、JOA評分、ODI評分比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論?電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥療效確切，但迎隨補瀉手法聯(lián)合電針治療效果優(yōu)于常規(guī)電針夾脊穴治療。

關鍵詞：迎隨補瀉手法;電針;夾脊穴;腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R681.5?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）03-0057-03

腰椎間盤突出癥屬于一類常見的脊柱科疾病，病情遷延難愈，反復發(fā)作，治療難度大[1]。纖維環(huán)很容易因為腰椎間盤退變等因素影響而破裂，從而導致髓核突出，壓迫附近的神經(jīng)，導致神經(jīng)根發(fā)生水腫，從而產(chǎn)生下肢和腰部疼痛、麻木相關癥狀。一般情況下此類患者通過保守治療后，癥狀基本表現(xiàn)不明顯，而少部分保守治療效果差的需要進行手術治療[2]。根據(jù)中醫(yī)的認識，腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)的“腰痛”類疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對其最早進行論述“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎氣上從，當其時反腰椎痛，動搖不便也”。腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療具有治療手段多樣性、療效持續(xù)性、無創(chuàng)傷損害性等特點[3]。迎隨補瀉手法屬于補瀉療法中常用手法之一，備受醫(yī)家們青睞[4]。筆者通過聯(lián)合治療與單純電針治療進行對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?在衡陽市中醫(yī)醫(yī)院2018年10月—2019年10月針推門診住院部中選擇60例滿足診斷標準的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照就診順序隨機劃分為2組，2組的人數(shù)相一致（各30例），且基本資料，病程等相關資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

1.2?診斷標準?對此類患者進行診斷時，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]：①多次頻繁腰背痛，腹壓增加條件下疼痛更明顯;②脊柱側(cè)彎，腰部活動功能受到影響，且病變區(qū)域的椎間隙產(chǎn)生一定叩痛;③直腿抬高和股神經(jīng)牽拉試驗結(jié)果均為陽性，出現(xiàn)了明顯的肌肉萎縮相關病變;④影像檢測：X影像檢測發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎、腰椎前凸水平下降或減少、椎間隙出現(xiàn)明顯變化;⑤CT結(jié)果能確定椎間盤突出顯著，必要時可行MRI掃描。

1.3?中醫(yī)辨證分型?依據(jù)《針灸治療學》[6]，對腰痛和坐骨神經(jīng)痛辨證分型。經(jīng)絡辨證：疼痛部位在腰脊正中，則可判斷為督脈病癥;足太陽經(jīng)病癥疼痛在脊中兩側(cè)、臀部和下肢后側(cè);足少陽經(jīng)病癥疼痛在脊中兩側(cè)、臀部和下肢外側(cè);足陽明經(jīng)病癥疼痛在脊兩側(cè)、臀部和下肢前側(cè)。病因辨證：①寒濕腰痛：腰部曾經(jīng)受寒，在天氣寒冷潮濕情況下感覺明顯疼痛，腰部冷痛很明顯，同時感覺大酸麻而影響了肢體活動;②瘀血腰痛：腰部曾經(jīng)有損傷，則在勞累、久坐情況下病情明顯加重，痛處固定在一個部位;③腎虛腰痛：發(fā)病緩，時常感覺到腰部隱痛，同時有一定乏力感，久坐疼痛加強。

1.3?納入標準?①患者滿足以上的診斷標準;②年齡在18～70歲區(qū)間內(nèi);③治療期間未加用其他藥物和采用其他方式治療腰椎間盤突出癥者;④知情同意且服從研究安排。

1.4?排除標準?①具有手術指征者;②嚴重骨質(zhì)疏松、同時伴隨其他的嚴重疾病和神經(jīng)意識障礙;③同時并發(fā)有重度感染;④孕期患者;⑤并發(fā)有腫瘤;⑥同時還有明顯的椎體壓縮性骨折、顯著的椎管病變;⑦臨床癥狀不明顯的腰椎間盤突出患者;⑧同時伴隨肝腎和心臟類疾病;⑨不能堅持治療的患者。

1.5?治療方法?觀察組：參照《針灸治療學》對患者辨證取穴，均取腎俞、腰陽關、委中、環(huán)跳，若疼痛部位以督脈為主則加命門、太陽經(jīng)為主加取飛揚、少陽經(jīng)為主加取光明、胃經(jīng)為主加取豐隆。腎虛腰痛則加太溪;瘀血腰痛情況下則另加膈俞，寒濕腰痛者另加陰陵泉。針具采用“華佗牌”針灸針（蘇州醫(yī)療用品公司），規(guī)格：0.35mm×40mm和0.35mm×70mm。電針儀選擇使用“華佗牌”（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。輔助病人取俯臥位，針刺部位進行普通消毒處理，基于病人體型和癥狀以及病變部位，選取相應規(guī)格的針具。治療時原則為“虛則補，實則瀉”，參照《刺法灸發(fā)學》[7]及相關文獻[8]在屬于十二經(jīng)經(jīng)脈的穴位上使用迎隨補瀉手法，余穴采用常規(guī)針刺手法，腰3、腰5夾脊穴進行電針治療，采用疏密波（2-30Hz），通電量大小以患者感覺酸脹麻木，且不會產(chǎn)生明顯不適感，留針半小時，每天1次，每周5次治療，持續(xù)四周。對照組：全部穴位進行常規(guī)針刺，其余同觀察組。

1.6?觀察指標與療效標準

1.6.1?療效評定?參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。①痊愈：腰痛等癥狀都消失，且身體活動正常;②顯效：相關的癥狀顯著緩解，偶爾在很勞累情況下出現(xiàn)輕度疼痛，病情很輕微;③好轉(zhuǎn)：相關癥狀有一定緩解，不過病情波動很明顯，會影響到高強度勞動;④無效：治療后癥狀沒有減輕或者增加。

1.6.2?VAS評分、JOA評分、ODI評分?采用疼痛視覺模擬評分（VAS）[9]量表進行評價，在一條線上0分和10分分別處于兩端，對應于無痛和最劇烈疼痛，然后患者根據(jù)自身疼痛水平而在線上對應位置進行標記，并據(jù)此來對疼痛狀況進行評價。在患者接受治療前與治療1個療程后進行這種量表的評價。基于日本骨科協(xié)會（JOA）評分表進行評價[10]，在此評價時，主要是依據(jù)主觀癥狀（腰痛、活動狀況）、體征（感官和運動）、膀胱功能等指標進行評分，分值區(qū)間為0-29，分值越低說明病癥嚴重性越高。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估2組患者治療前后社會活動和功能情況，包括生活自理、提物、睡眠、坐、站、社交、轉(zhuǎn)移等，各項最高5分，總分計為45分，分數(shù)越高說明社會活動和功能越差。

1.7?統(tǒng)計學方法?對所得結(jié)果通過軟件進行統(tǒng)計處理，其中的計量數(shù)據(jù)通過（x±s）方式進行描述，符合正態(tài)分布采用t檢驗，反之采用秩和檢驗;而計數(shù)數(shù)據(jù)則通過百分比描述，且進行方差檢驗，顯著性差異水平設置為0.05。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?見表2。

2.2?2組患者治療前后VAS、JOA及ODI評分比較?見表3。

3?討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病。隨著生活壓力增大，工作強度增大，腰椎的退變的發(fā)病年齡有一定降低趨勢，而對那些長期固定坐姿工作的群體，發(fā)病率逐年增高[11]。這種疾病一般不必進行手術治療，可基于機體自身治愈能力而恢復，有的則應該對MR?的成像進行具體分析，這種影像的尺寸和氫離子多寡存在相關性，因而在放大效應影響下，容易出現(xiàn)誤診問題[12]。這種疾病的復發(fā)率高，因而治療難度大，需要更強大的療效。電針夾脊穴對其有很好的療效。李夢雪等[13]電針夾脊穴聯(lián)合康復訓練治療腰椎間盤突出癥發(fā)現(xiàn)其可有效緩解腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)其炎性細胞因子及血栓素B2水平，顯著提高患者生活質(zhì)量，腰部的活動功能也提高。李妍玲等[14]所做的研究表明電針夾脊穴后，模型兔退變腰椎間盤細胞中的表達水平顯著提高，而對合作細胞骨架恢復起到促進作用，而延緩了病情進展，對此類患者的電針治療有重要的意義。雷華平等[15]進行了實驗對比研究，其發(fā)現(xiàn)對腰突患者進行電針聯(lián)合推拿治療的效果明顯高于單純推拿療法的，且治療后血液循環(huán)水平提高，并降低了炎癥水平、神經(jīng)疼痛也緩解。本文所做的研究發(fā)現(xiàn)，迎隨補瀉手法聯(lián)合電針夾脊穴對該病的治療效果也很明顯?！坝S”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早提到，而后世醫(yī)家對其有各自的理解，因此在醫(yī)家所著之醫(yī)書中“迎隨”存在著不同的含義。現(xiàn)代醫(yī)家對迎隨補瀉的認識主要為根據(jù)針刺的方向與經(jīng)絡循行的方向而定[16]。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)電針夾脊穴對這種疾病的效果很明顯，結(jié)合臨床經(jīng)驗（迎隨補瀉手法）則能使治療效果進一步提高。本研究發(fā)現(xiàn)迎隨補瀉手法聯(lián)合電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥有效率高達93%，證實迎隨補瀉手法聯(lián)合電針夾脊穴較單純電針值得推廣和應用。

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（收稿日期：2019-11-05）