煙臺(tái)地區(qū)醫(yī)學(xué)生心理疾病污名與自我效能感的關(guān)系研究

童靜謠

淄博市精神衛(wèi)生中心,255000 山東 淄博

近年來(lái)心理健康逐漸引起社會(huì)廣泛的關(guān)注，十九大更是提出“健康中國(guó)”的理念。人們?cè)絹?lái)越開(kāi)始關(guān)注學(xué)生的內(nèi)心，了解學(xué)生的心理現(xiàn)狀，但是人們對(duì)于心理疾病依舊存在著偏見(jiàn)，不斷有研究證實(shí)，心理疾病被污名化，是外在的社會(huì)環(huán)境對(duì)于心理疾病存在嚴(yán)重的偏見(jiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致被污名者的社會(huì)地位和個(gè)人價(jià)值感的貶低和缺失[1]。近些年來(lái)，學(xué)者對(duì)于心理疾病污名做了很多研究，從概念的界定、分類和理論構(gòu)架等方面進(jìn)行探討，之后編制相關(guān)的量表和實(shí)驗(yàn)進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)而研究其影響因素等[2-3]；本文采用Corrigan定義的概念即心理疾病污名定義為公眾污名和自我污名，其中，公眾污名是指社會(huì)對(duì)心理疾病所擁有的負(fù)面情緒和認(rèn)知以及存在的偏見(jiàn)性的行為；自我污名是指被污名者本身存在的被社會(huì)所排斥的感知覺(jué)，這種感知覺(jué)使得個(gè)體對(duì)自我評(píng)價(jià)低，進(jìn)而減少求助的行為方式[4]。研究表明，污名的存在不僅與其所處的環(huán)境有關(guān)，還受自身特質(zhì)和心理因素的影響。班杜拉提出影響一個(gè)人行為的成功取決于這個(gè)人是否擁有作用于環(huán)境的信念，即一個(gè)人能否順利、成功地從事某項(xiàng)活動(dòng)是受其自我效能感影響的，因此，有學(xué)者提出自我效能感與心理疾病污名之間存在關(guān)系[5]。故本文研究?jī)烧唛g的關(guān)系。

大學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體，他們接受更多的知識(shí)教育與新的觀念，他們對(duì)于事物的認(rèn)知會(huì)很大程度上影響其他群體的認(rèn)知，因此研究大學(xué)生具有很強(qiáng)的代表性。而醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生會(huì)比綜合類院校大學(xué)生接觸更多的疾病知識(shí)，他們對(duì)于疾病的認(rèn)知會(huì)比其他類型的大學(xué)生更加全面，因此研究醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生可以很好地預(yù)知其對(duì)心理疾病的污名程度，進(jìn)而可以讓大眾更好的認(rèn)識(shí)心理疾病，降低心理疾病對(duì)于人們的健康損害。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以煙臺(tái)市某醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取在校大學(xué)生340人進(jìn)行研究。共發(fā)放問(wèn)卷340份，回收問(wèn)卷327份，問(wèn)卷回收率為96.1%，除去空白問(wèn)卷、重復(fù)作答問(wèn)卷，有效問(wèn)卷為294份，有效率為90%。其中，男生149人，女生145人。

1.2 方法

(1)使用貶低-歧視感知量表[6]( perceived devaluation-discrimination scale，PDD ) 用于評(píng)價(jià)被評(píng)價(jià)者對(duì)于他人貶低/歧視精神疾病患者態(tài)度的感知，即感知病恥感。共有 12個(gè)條目，采用李克特5 級(jí)評(píng)分，得分越高，感知污名程度越高。

(2)使用尋求心理幫助的自我污名量表[7](self-stigma of seeking help scale,SSOSH)，該量表是單維量表，共10個(gè)題目，采用李克特5級(jí)評(píng)分，得分越高，程度越深。

(3)使用一般自我效能感量表[8](general self-efficacy,GSES),原版由Schwarzer等編制,中文版由王才康等(2001)進(jìn)行修訂, 由10個(gè)條目組成,得分越高，效能感越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生心理疾病污名在人口學(xué)因素上的差異

公眾污名中的歧視因子得分在性別上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，女生得分高于男生。自我污名在性別上也存在差異，男生自我污名程度高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在生源地上，自我污名有差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，農(nóng)村的自我污名程度要高于城市的自我污名程度，見(jiàn)表1。

表1 心理疾病污名評(píng)價(jià)得分在性別、生源地上的差異比較

注： a表示P<0.05, b表示P<0.01。

2.2 一般自我效能感在人口學(xué)因素上的差異

大學(xué)生自我效能感得分在性別上存在差異，男生(25.68±4.41)分，女生(24.28±4.58)分，男生得分高于女生，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.68，P<0.01)。

2.3 心理疾病污名與大學(xué)生自我效能感之間的關(guān)系

醫(yī)學(xué)生心理疾病污名與自我效能感存在相關(guān)。自我污名與自我效能感存在負(fù)相關(guān)，公眾污名與自我效能感存在負(fù)相關(guān)。自我污名與公眾污名中貶低因子存在正相關(guān)。自我污名總分與公眾污名總分不存在相關(guān)性，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生心理疾病污名的人口學(xué)變量上的差異

本研究歧視因子得分有性別差異，與已有研究報(bào)道結(jié)果類似[4]。本研究公眾污名得分無(wú)性別差異，這與之前的研究結(jié)果不同，之前的研究結(jié)果是女生的公眾污名高于男生[9]。本文中這一結(jié)果出現(xiàn)可能是學(xué)生填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)會(huì)有隱瞞自身想法的可能性。心理疾病自我污名得分上在性別上有差異，男生的污名程度要比女生深。這可能是與男生從小被被賦予的社會(huì)屬性有關(guān)，男生更多要求堅(jiān)強(qiáng)、有責(zé)任心和堅(jiān)毅等，所以面對(duì)尋求專業(yè)求助自我污名上男生可能會(huì)恥于尋求心理幫助。

表2 大學(xué)生心理疾病污名與一般自我效能感的相關(guān)分析

注: a表示P<0.05, b表示P<0.01。

本研究公眾污名不同生源地得分無(wú)差別，與已有報(bào)道一致[4]；本研究農(nóng)村的自我污名程度高于城市，與已有報(bào)道不同[4]。但是仔細(xì)研讀本研究的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，相關(guān)系數(shù)值呈邊緣顯著，可能出現(xiàn)的原因是樣本的數(shù)量不同以及本研究中樣本量過(guò)少所顯示出數(shù)據(jù)的差異。本研究中出現(xiàn)農(nóng)村自我污名得分高于城市自我污名的原因可能是雖然城市化進(jìn)程加快，城鄉(xiāng)差異縮短，農(nóng)村生活質(zhì)量慢慢提高，但是人們的觀念還是會(huì)有所不同。

3.2 醫(yī)學(xué)生自我效能感在人口學(xué)變量上的差異

醫(yī)學(xué)生的自我效能感存在性別差異，男生自我效能程度高于女生，與報(bào)道結(jié)果一致[9]。原因可能是由于性別角色差異、傳統(tǒng)觀念、社會(huì)期望值和社會(huì)現(xiàn)實(shí)等的原因，男生總是賦予要堅(jiān)強(qiáng)、擔(dān)責(zé)任、保護(hù)好家人與朋友等，這些都要求男生要有較強(qiáng)的自尊和自信心。由于女生多感性，從小的教養(yǎng)方式更多是受到保護(hù)，獨(dú)立性較差，一旦遇到挫折和困難時(shí)容易沮喪，會(huì)導(dǎo)致其自信心的下降。

3.3 醫(yī)學(xué)生自我效能感與心理疾病污名的相關(guān)分析

本研究醫(yī)學(xué)生心理疾病污名與自我效能感存在負(fù)相關(guān)。這一研究結(jié)果也證實(shí)了李強(qiáng)等[4]提出的自我效能與內(nèi)化的自我污名相關(guān)的結(jié)論?？赡茉蚴菍?duì)于心理疾病公眾污名刻板印象概念獲得的選擇性上，人們的自我效能感不同會(huì)使得人們對(duì)于這一觀念的堅(jiān)持性和改變其觀念的程度也是不同的。當(dāng)個(gè)體的自主性高時(shí)，對(duì)自我的疾病有一定的認(rèn)知，那么個(gè)體會(huì)更多地關(guān)注于治愈疾病，而不是污名的存在，因此，這可能是自我效能感與心理疾病污名存在相關(guān)性的原因。

本研究醫(yī)學(xué)生自我污名與公眾污名中貶低因子存在正相關(guān)，但自我污名總分與公眾污名總分沒(méi)有相關(guān)性，與已有研究報(bào)道[10]提出的公眾污名顯著正向預(yù)測(cè)自我污名結(jié)果不同。其不一致的原因可能是研究調(diào)查的對(duì)象不同，接觸的課程也大有不同。

3.4 建議與對(duì)策

本次研究發(fā)現(xiàn)，提高學(xué)生的自我效能感可以降低心理疾病污名。因此，如何提高自我效能感更好地應(yīng)對(duì)心理疾病污名就顯得至關(guān)重要。有研究發(fā)現(xiàn),目標(biāo)的設(shè)定對(duì)自我效能感的發(fā)展產(chǎn)生作用[11]。培養(yǎng)大學(xué)生合理的目標(biāo)設(shè)定有助于個(gè)體在開(kāi)始任務(wù)時(shí)，做好自己的定位，任務(wù)完成的較好，可以有效提高大學(xué)生自我效能感。同時(shí)保持積極的情緒體驗(yàn)會(huì)提高大學(xué)生自我效能感。學(xué)?？梢蚤_(kāi)展多種多樣課外活動(dòng)，培養(yǎng)及教導(dǎo)大學(xué)生合理宣泄負(fù)面情緒，保持積極健康的心理狀態(tài)去迎接挑戰(zhàn)。通過(guò)提升自我效能感來(lái)降低心理疾病污名感知程度。心理疾病污名的存在除了自身的特性之外還有社會(huì)環(huán)境等諸多外在因素的影響。我們還可以采取以下措施來(lái)降低污名感知程度。首先，政府應(yīng)該重視心理健康教育的重要性，政府建立相關(guān)的服務(wù)機(jī)構(gòu)用來(lái)宣傳和服務(wù)于需要的大眾，讓心理健康基本常識(shí)深入人心，在社會(huì)環(huán)境中潛移默化地影響學(xué)生；其次，學(xué)校應(yīng)該做好相關(guān)知識(shí)的傳播工作，通過(guò)社交網(wǎng)絡(luò)和宣傳冊(cè)等途徑來(lái)宣傳心理疾病的基本知識(shí)，讓學(xué)生能最大程度地接觸和認(rèn)可。