某二級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查

江佳佳 張曉麗

1 濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，264003 山東 煙臺(tái)； 2 青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院，266200 山東 青島

護(hù)士核心能力是提高醫(yī)院護(hù)士護(hù)理能力和保障患者健康利益和生命安全的關(guān)鍵能力，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》強(qiáng)調(diào)“繼續(xù)深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理”“切實(shí)提高護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力”[1]。國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)(international council of nurses, ICN)2003年提出注冊(cè)護(hù)士核心能力框架，將護(hù)理核心能力定義為“護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)”[2]。基于這個(gè)框架我國(guó)護(hù)理專家劉明等編制并修訂了注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(competency inventory for registered nurse ,CIRN)[3-4]。有研究表明不同級(jí)別、不同層次醫(yī)院護(hù)士核心能力不一，總體來(lái)說(shuō)二級(jí)醫(yī)院護(hù)士核心能力較三級(jí)醫(yī)院低，嚴(yán)重影響二級(jí)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本文通過(guò)調(diào)查山東省青島市某二甲醫(yī)院護(hù)士核心能力現(xiàn)狀并分析影響因素，旨在為相關(guān)部門制定針對(duì)性措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群方便抽樣法，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)公式：樣本量=[Max(維度數(shù))×(15～20)]×[1+(15%～20%) ]，估算樣本量需要120～168例。2019年5月至6月，抽取山東省青島市某二甲綜合醫(yī)院350名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象來(lái)自急診、門診、ICU、手術(shù)室、內(nèi)科、外科6類37個(gè)科室，年齡范圍18～54歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證書；從事二甲綜合醫(yī)院工作≥1年；自愿參與并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：未取得護(hù)士資格證書；從事二甲綜合醫(yī)院工作<1年；不配合調(diào)查；產(chǎn)假、休假、病假、實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具

(1)基本情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚否、科室、職稱、工作年限等信息。

(2)中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)：該量表由劉明等編制[3-4]，包括臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系能力、法律與倫理實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力、評(píng)判性思維能力7個(gè)維度，共55個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，0分為沒(méi)有能力，1分為有一點(diǎn)能力，2分為有一些能力，3分為有足夠的能力，4分為很有能力，總分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～220分，得分越高表示能力越強(qiáng)。總分165～220(條目均分>3)為高能力，總分110～165(2<條目均分<3)為中等能力，總分<110(條目均分<2)為低能力。CIRN量表的總體Cronbach′sα系數(shù)為0.908 ，7個(gè)維度Cronbach′sα系數(shù)范圍為 0.718～0.903 。

1.2.2調(diào)查方法

由研究者向被調(diào)查者講解本次調(diào)查的目的、意義、填寫表格方法、注意事項(xiàng)，然后向被調(diào)查者發(fā)放問(wèn)卷，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)填寫完畢并上交。問(wèn)卷填寫者350人，有效收回335人，有效回收率95.71% 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。首先進(jìn)行一致性檢驗(yàn)(Cronbach′sα系數(shù)為0.984，KMO值=0.974，P<0.001)，對(duì)不一致的數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)，直至達(dá)到100% 。定性資料采用頻率、百分比表示。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本特征

調(diào)查對(duì)象以女護(hù)士為主(96.4%)，年齡分布集中在26～35歲(49.9%)。其他基本資料見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查基本特征(n=335)

2.2 護(hù)士核心能力評(píng)分

青島某二甲綜合醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士核心能力總分(136.39±36.19)分，均值(2.48±0.66)分，各維度均分由高到低依次為：倫理與法律實(shí)踐能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力、臨床護(hù)理能力、評(píng)判性思維與科研能力。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)士核心能力影響因素分析

2.3.1單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示不同科室護(hù)士除了“領(lǐng)導(dǎo)能力”外，其余6項(xiàng)核心能力評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同職稱護(hù)士除了“評(píng)判性思維與科研能力”外，其余6項(xiàng)核心能力評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同年齡護(hù)士除了“臨床護(hù)理能力、倫理與法律能力、專業(yè)發(fā)展能力、評(píng)判性思維與科研能力”外，其余3項(xiàng)核心能力評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同工作年限護(hù)士除了“臨床護(hù)理能力、倫理與法律實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、評(píng)判性思維與科研能力”外，其余3項(xiàng)核心能力評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)士核心能力在性別、婚姻、子女?dāng)?shù)量方面，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。年齡≥41歲的護(hù)士核心能力高于其他年齡段護(hù)士；急診科護(hù)士的核心能力低于其他科室護(hù)士；高職稱和工作年限長(zhǎng)的護(hù)士核心能力高于低職稱和工作年限低的護(hù)士核心能力(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 二甲綜合醫(yī)院護(hù)士核心能力評(píng)分 (n=335)

2.3.2多因素分析

單因素方差分析中P<0.25的因素作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理與法律實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力、評(píng)判性思維與科研能力各維度均原值輸入。分類自變量進(jìn)行賦值，賦值說(shuō)明見(jiàn)表4。多因素分析結(jié)果顯示，工作年限和科室對(duì)護(hù)士核心能力影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表5。

表4 變量賦值

表5 核心能力回歸分析

注：因變量：核心能力R=0.286 ,R2=0.082 ,調(diào)整后R2=0.065 ,F=4.869 ,P<0.001

3 討論

3.1 二甲綜合醫(yī)院護(hù)士核心能力現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示青島某二甲綜合醫(yī)院護(hù)士核心能力總分為(136.39±36.19)分，均值為(2.48±0.66)分，低于叢麗[5]、呂芳芳[6]、歐盡南[7]等對(duì)三級(jí)醫(yī)院的研究結(jié)果，說(shuō)明二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的核心能力水平與三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士相比，總體上還存在一定差距。分析原因一方面近年來(lái)該院部分高年資護(hù)士考入基層有正式編制的工作后，大批剛走出學(xué)校校門的新護(hù)士入職增多，護(hù)理隊(duì)伍年輕化；另一方面醫(yī)院對(duì)護(hù)士核心能力規(guī)范化培訓(xùn)不夠系統(tǒng)規(guī)范。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)該制定相應(yīng)措施，加強(qiáng)護(hù)士核心能力培養(yǎng)，才能更好地提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平。青島某二甲綜合醫(yī)院護(hù)士核心能力各維度均分，最高的是倫理與法律實(shí)踐能力(2.57±0.72)分、領(lǐng)導(dǎo)能力(2.57±0.69)分，最低的是評(píng)判性思維與科研能力(2.32±0.72)分，這與呂芳芳[6]、夏哲[8]等的研究結(jié)果基本一致。倫理與法律實(shí)踐能力得分最高原因可能與我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系處于敏感時(shí)期有關(guān)，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，使廣大護(hù)理工作者提高了法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)；評(píng)判性思維與科研能力都是護(hù)理人員的短板，二級(jí)醫(yī)院護(hù)士表現(xiàn)尤為突出。護(hù)理評(píng)判性思維的培養(yǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的工程，應(yīng)在專業(yè)學(xué)習(xí)的早期就開(kāi)始培養(yǎng)，并通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐而得以強(qiáng)化[9]。目前護(hù)士在學(xué)校的學(xué)習(xí)仍然以“被動(dòng)式教學(xué)”為主，大量的知識(shí)點(diǎn)灌輸給護(hù)生，容易使護(hù)士過(guò)于依賴課本、老師，而在臨床面臨的是解決實(shí)際問(wèn)題，要求主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。有學(xué)者對(duì)護(hù)士科研能力的研究指出，臨床護(hù)理科研氛圍不足、科研意識(shí)淡薄、科研能力欠缺、經(jīng)費(fèi)缺乏，以及護(hù)理人力資源緊張等都是制約護(hù)士科研水平的重要因素[10]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)在護(hù)士剛剛踏入工作崗位時(shí)，培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)判性思維，建立良好的科研思維習(xí)慣。

表3 護(hù)士核心能力影響因素的單因素分析結(jié)果

3.2 二甲綜合醫(yī)院護(hù)士核心能力影響因素分析

3.2.1年齡對(duì)二甲綜合醫(yī)院護(hù)士核心能力的影響

調(diào)查結(jié)果顯示年齡段在≥41歲的臨床護(hù)理人員中，護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)能力、教育與咨詢能力顯著高于其他年齡段(P<0.01)，這與宋春燕等[11]的研究結(jié)果一致；總體來(lái)說(shuō)年齡越小，護(hù)士核心能力相對(duì)不足，說(shuō)明年輕護(hù)士臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)技術(shù)能力有待提高。因此，醫(yī)院管理者要加強(qiáng)年輕護(hù)士核心能力的培訓(xùn)，拓寬在職教育，提高其核心能力。

3.2.2所在科室對(duì)二甲綜合醫(yī)院護(hù)士核心能力的影響

調(diào)查結(jié)果顯示急診科的臨床護(hù)理人員，七項(xiàng)核心能力除了領(lǐng)導(dǎo)能力，其余均顯著低于調(diào)查中的其他科室護(hù)理人員(P<0.01)，與古春花等[12]研究一致?？赡芘c急診科工作性質(zhì)有關(guān)，由于急診護(hù)理人員工作量大，容易處于疲勞狀態(tài)，影響了自身學(xué)習(xí)。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士核心能力明顯高于其他科室，主要是重癥監(jiān)護(hù)室的患者是各個(gè)科室的急重患者，而且患者往往是2個(gè)及以上系統(tǒng)疾病并存，病情復(fù)雜、用藥多樣，要求護(hù)士具備多學(xué)科的知識(shí)評(píng)估患者現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問(wèn)題，同時(shí)還需要向患者及其家屬解釋病情、健康宣教，這既鍛煉了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，也鍛煉了他們的人際溝通能力。另外從培訓(xùn)學(xué)習(xí)方面看，護(hù)士長(zhǎng)制定嚴(yán)格的培訓(xùn)、考核制度，創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，注重護(hù)士平日里知識(shí)的積累，也為提高重癥監(jiān)護(hù)室核心能力提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。護(hù)士核心能力與護(hù)士所在科室的不同呈正相關(guān)(P<0.05)，調(diào)查結(jié)果與Ling[13]、李冰[14]等一致。醫(yī)院要根據(jù)不同的科室采取不同的培養(yǎng)和激勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)其積極性，提高核心能力，打造積極主動(dòng)的護(hù)理隊(duì)伍。

3.2.3工作年限對(duì)二甲綜合醫(yī)院護(hù)士核心能力的影響

多元回歸分析顯示護(hù)士核心能力與護(hù)士工作年限呈正相關(guān)(P<0.01)，調(diào)查結(jié)果與茹周琴[15]、古春花等[16]一致，工作年限越長(zhǎng)，核心能力越高。護(hù)士工作年限越長(zhǎng)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)越豐富，對(duì)于專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)越全面，能主動(dòng)提升自己護(hù)理技能，護(hù)士核心能力顯著高于工作年限短者。工作年限在26～30年的臨床護(hù)理人員，在領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系能力方面高于其他年齡段(P<0.05)，在教育咨詢方面顯著高于其他年齡段(P<0.01)。與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[8]，說(shuō)明護(hù)士核心能力伴隨自身實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的積累逐步提高。護(hù)士職稱越高，核心能力越強(qiáng)，調(diào)查結(jié)果與黎雪梅[17]、夏哲[8]等一致。說(shuō)明伴隨著護(hù)士工作年限的增長(zhǎng)，護(hù)士職稱升高，其能力與工作的匹配度逐漸增加，說(shuō)明職稱越高，就更加認(rèn)同自己的工作崗位，個(gè)人能力也將充分展現(xiàn)。

伴隨著國(guó)家建立健全健康教育體系，促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，要求我們護(hù)理人員，尤其是三級(jí)以下醫(yī)院的護(hù)理人員提高護(hù)士核心能力，不僅基礎(chǔ)護(hù)理操作做的好，而且健康普及宣教講得好，更要保障和提高人民群眾的健康水平。本文對(duì)青島某二甲綜合醫(yī)院的調(diào)查證實(shí)醫(yī)院的管理者要加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士和低職稱護(hù)士的核心能力的培養(yǎng)，拓展培訓(xùn)方式，如多開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽等促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)。將持續(xù)學(xué)習(xí)的理念灌輸給年輕護(hù)士，讓學(xué)習(xí)成為習(xí)慣。對(duì)于不同的科室核心能力差異，科室的管理者要根據(jù)科室自身情況，制定合適的培訓(xùn)方案，可以借助最新的信息技術(shù)手段，如微信、釘釘?shù)萚18]，實(shí)時(shí)地將新的理論、知識(shí)發(fā)送給科室的護(hù)士，同時(shí)這些信息技術(shù)手段可以將碎片化的時(shí)間利用起來(lái)，使護(hù)士更加方便地學(xué)習(xí)。