混合痔術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的危險因素logistic分析

王 艷 駱興芳

義烏中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，322000 浙江 義烏

混合痔作為常見的、難治性、多發(fā)性肛腸科疾病，臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、便血、肛門瘙癢、痔核膨出等癥狀[1]。嚴(yán)重者伴有貧血、感染壞死及痔核嵌頓等情況，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害[2-3]?；旌现淌中g(shù)屬于常見的肛腸外科手術(shù)，在局部神經(jīng)阻滯麻醉輔助下，可在一定程度上影響膀胱逼尿肌張力的恢復(fù)時間，加之術(shù)后切口疼痛、感染及個體差異等因素，會明顯增加術(shù)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險[4]。不僅如此，混合痔術(shù)后并發(fā)尿潴留將造成膀胱過度膨脹和永久性損傷逼尿肌，還將增加尿路感染發(fā)生幾率，降低患者生活質(zhì)量，延長住院時間。有關(guān)研究指出，糞便嵌塞、液體輸入量、術(shù)后疼痛、麻醉方式等均將增加混合痔患者術(shù)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險[5]。鑒于此，本研究對某院行手術(shù)治療的混合痔患者展開研究，探討影響混合痔術(shù)后尿潴留的危險因素，為相關(guān)干預(yù)對策的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇某院2017年1月至2019年1月行手術(shù)治療的混合痔患者154例，其中男59例，女95例；年齡35～69歲，平均年齡(49.34±8.96)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：混合痔為原發(fā)疾病，且均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療；無嚴(yán)重凝血功能障礙；依從性佳，愿意主動配合治療和術(shù)后康復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除前列腺肥大和其他泌尿系統(tǒng)疾病患者；排除傳染性疾病、心腦血管疾病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腸道腫瘤疾病患者；排除肛裂、肛瘺、炎性腸病、肛周膿腫等其他肛腸科疾病患者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

① 手術(shù)方法：術(shù)前所有患者均使用清潔灌腸將直腸內(nèi)糞便排空，完善術(shù)前各項檢查；腰麻后，由高年資醫(yī)師進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療；控制手術(shù)時間≤20 min，術(shù)后使用相同數(shù)量的敷料進(jìn)行填塞；術(shù)后均未使用微量泵鎮(zhèn)痛。②尿潴留判定：叮囑患者積極自主排尿，將膀胱排空后進(jìn)行膀胱殘余尿測定，若殘余尿量>100 ml則為尿潴留。③資料收集：收集所有患者性別、年齡、肛裂、便秘、嵌頓、水腫及術(shù)后疼痛情況，其中術(shù)后疼痛程度采用長海痛尺評分法進(jìn)行評估，共計10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛[6-7]；將肛緣1周分為4個象限，并根據(jù)水腫范圍大小分為>2個象限、1～2個象限及<1個象限。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性資料以例數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。采用logistic回歸分析進(jìn)行術(shù)后尿潴留發(fā)生的危險因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后尿潴留發(fā)生情況

154例混合痔患者術(shù)后發(fā)生尿潴留34例，發(fā)生率為22.08%。

2.2 單因素分析

發(fā)生尿潴留者與未發(fā)生尿潴留者比較，性別、肛裂、嵌頓及水腫范圍差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；年齡(≥60歲)、便秘及術(shù)后疼痛(>5分)屬于混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生獨立因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 Logistic多因素分析

經(jīng)logistic分析，年齡(≥60歲)、便秘及術(shù)后疼痛(>5分)是混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表1 混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生的單因素分析[n(%)]

表2 影響混合痔術(shù)后尿潴留的logistic多因素分析

3 討論

3.1 混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生情況

混合痔是指發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分解為主要表現(xiàn)的痔病類疾病，主要癥狀為便血及肛門部腫物，可有異物感或疼痛、肛門墜脹，還可伴局部瘙癢[8-9]。手術(shù)是目前治療該病的常用方法，可有效改善患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)，但由于混合痔手術(shù)患者術(shù)后膀胱逼尿肌張力恢復(fù)慢、切口疼痛等因素造成無法自行排出膀胱內(nèi)尿液，引起尿潴留，永久性損傷逼尿肌、造成膀胱過度膨脹。而留置尿管雖可在一定程度上預(yù)防尿潴留，但其明顯增加患者疼痛程度及不便[10-11]。本研究結(jié)果顯示，154例混合痔手術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率為22.08%，對患者生活質(zhì)量造成影響。因此，明確術(shù)后尿潴留發(fā)生的危險因素，早期實施有效干預(yù)措施減少尿潴留發(fā)生，對改善患者預(yù)后尤為重要。

3.2 影響混合痔術(shù)后尿潴留的危險因素

尿潴留是常見的混合痔術(shù)后并發(fā)癥，將嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，年齡(≥60歲)是混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生的危險因素。分析其原因為隨著患者年齡增加導(dǎo)致患者膀胱排尿功能退化，進(jìn)而增加術(shù)后尿潴留發(fā)生。同時本研究結(jié)果中，術(shù)后尿潴留者便秘發(fā)生率高于未發(fā)生尿潴留者。人體存在直腸-骶髓-膀胱神經(jīng)反射弧，便秘易造成長時間壓迫直腸，進(jìn)而增加尿潴留發(fā)生風(fēng)險[12-13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛(>5分)是混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生的危險因素。有關(guān)研究指出，肛門疼痛將引起尿道括約肌痙攣，進(jìn)而增加排尿困難程度，誘發(fā)尿潴留[14]。

3.3 混合痔術(shù)后尿潴留干預(yù)措施

①術(shù)前向患者講解手術(shù)方法及過程，并告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，介紹治療成功的案例，減輕患者恐懼、焦慮等不良情緒，克服心理障礙[15]；訓(xùn)練患者進(jìn)行床上排尿，為避免患者膀胱過度充盈，有尿意時及時排尿[16]。術(shù)后第1次排尿應(yīng)盡早調(diào)動患者的排尿意識，并非等到患者主訴排尿時才進(jìn)行[17]。

②控制液體輸注速度，避免麻醉作用未完全消失已充盈膀胱。

③鼓勵患者早期下床活動，并協(xié)助患者選擇合適的體位，在下腹部放置熱水袋，在患者病情允許的情況下可將肛門松解敷料[18]。

④若術(shù)后6～8 h仍無法將尿液排出或排尿不暢，可進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。

⑤術(shù)后疼痛劇烈患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量使用鎮(zhèn)痛藥物，也可根據(jù)患者情況選擇吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、選擇性痔上黏膜吻合術(shù)等進(jìn)行治療；并密切關(guān)注老年患者術(shù)后情況，及時采取有效干預(yù)措施；而對于便秘患者應(yīng)及時采取干預(yù)措施，縮短糞便停留時間，減少壓迫直腸[19]。

⑥為患者提供隱蔽的排尿環(huán)境，確保臥床患者可順利排尿。