高原訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白影響的Meta分析

（四川大學(xué) 四川 成都 610064）

前言

1968年第十九屆夏季奧運(yùn)會(huì)在海拔2240m的墨西哥城舉行，許多國(guó)家為降低高原缺氧環(huán)境對(duì)運(yùn)動(dòng)員(特別是耐力運(yùn)動(dòng)員)競(jìng)技水平的影響,賽前就提前安排運(yùn)動(dòng)員在與墨西哥具有相似海拔的高原進(jìn)行訓(xùn)練。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在墨西哥奧運(yùn)會(huì)上取得好成績(jī)的運(yùn)動(dòng)員賽前均進(jìn)行過(guò)高原訓(xùn)練，并且回到平原后運(yùn)動(dòng)成績(jī)都有了顯著提高。自此，高原訓(xùn)練成為耐力項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)的重要手段之一。

高原訓(xùn)練，又被稱(chēng)之為低氧訓(xùn)練，是指將運(yùn)動(dòng)員安排在高海拔地區(qū)（海拔高度集中在1500m-2400m），進(jìn)行為期數(shù)周的訓(xùn)練。一些國(guó)家還在這些地方專(zhuān)門(mén)建立了高原訓(xùn)練基地，并把高原訓(xùn)練作為大賽前的一種重要訓(xùn)練手段。高原訓(xùn)練可以改善運(yùn)動(dòng)員的氧運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，紅細(xì)胞(RBC)中的血紅蛋白(Hb)能與氧結(jié)合，將氧通過(guò)血液運(yùn)輸?shù)郊∪饨M織，又將代謝產(chǎn)生的二氧化碳運(yùn)出體外。本研究采用Meta分析對(duì)已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期為參與高原訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員、教練員提供科學(xué)的指導(dǎo)意見(jiàn)。

1、研究對(duì)象與方法

1.1、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究類(lèi)型：前后對(duì)照試驗(yàn)。

（2）研究對(duì)象：運(yùn)動(dòng)員。

（3）干預(yù)措施：進(jìn)行高原訓(xùn)練或低氧訓(xùn)練（包含模擬訓(xùn)練）。

（4）結(jié)局指標(biāo)：血紅蛋白（Hb）。

（5）排除標(biāo)準(zhǔn)：①受試對(duì)象為非運(yùn)動(dòng)員群體；②非前后對(duì)照試驗(yàn)；③對(duì)干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組指標(biāo)變化描述不清晰的文獻(xiàn)；④無(wú)法獲得全文信息的會(huì)議摘要和綜述研究；⑤未發(fā)表的學(xué)術(shù)研究（碩士、博士畢業(yè)論文）。

1.2、文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索CNKI、WanFang Data、VIP數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于高原訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白影響的前后對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限均截至2019年12月。中文檢索詞為“高原訓(xùn)練”、“低氧訓(xùn)練”、“血紅蛋白”、“Hb”、“生理生化指標(biāo)”為關(guān)鍵詞自由結(jié)合式進(jìn)行檢索。

1.3、數(shù)據(jù)提取

使用Excel表格建立信息登記表，摘選內(nèi)容包括：題名、作者、發(fā)表年限、調(diào)查時(shí)間、調(diào)查群體、體育鍛煉的種類(lèi)及具體措施進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。資料提取的過(guò)程中，由兩名研究人員分別獨(dú)立完成，最終討論分析不相同的地方，由評(píng)論小組進(jìn)行決定數(shù)據(jù)的采納與提取。

1.4、質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究者獨(dú)立評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，并交叉核對(duì)結(jié)果。偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表。分別從隨機(jī)方法、盲法、分配隱藏、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果、其他偏倚來(lái)源進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估。

1.5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Stata13.0進(jìn)行Meta分析，對(duì)搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析，并繪制森林圖，以體育鍛煉干預(yù)學(xué)生視力健康的效果作為合并效應(yīng)量，選擇SMD和95%置信區(qū)間為效應(yīng)尺度進(jìn)行合并效應(yīng)量。運(yùn)用Cohen的d指標(biāo)評(píng)估效應(yīng)量的大小，即0.2≤d<0.5時(shí)，為小效應(yīng)量；0.5≤d<0.8時(shí)，為中等效應(yīng)量；當(dāng)d≥0.8時(shí)，為大效應(yīng)量。采用I2統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)異質(zhì)性，0—40%異質(zhì)性可以忽略；30%—60%具有中度異質(zhì)性；50%—90%具有較大異質(zhì)性；75%—100%具有不可忽略的異質(zhì)性。

2、研究結(jié)果

2.1、入選文獻(xiàn)基本情況

共檢索相關(guān)文獻(xiàn)184篇，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目、摘要和全文后排除文獻(xiàn)108篇；最終納入Meta分析的文章共16篇。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1

2.2、入選文獻(xiàn)基本特征與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估

檢索的16篇文獻(xiàn)，試驗(yàn)總?cè)藬?shù)為215人，表1為納入該試驗(yàn)的文獻(xiàn)基本特征和偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果，納入文獻(xiàn)的質(zhì)量較高，具有參考價(jià)值。

2.3、Meta分析結(jié)果

（1）主要結(jié)局指標(biāo)的Meta分析。

通過(guò)對(duì)圖2高原訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)員的血紅蛋白的影響效果異質(zhì)性檢驗(yàn)的森林圖可知，效應(yīng)量（SMD）為 0.69，95%CI為 0.27-1.11，d>0.5，屬于中效應(yīng)量；P值小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明高原訓(xùn)練對(duì)血紅蛋白有較好的影響，能夠有效改善運(yùn)動(dòng)員有氧能力及氧轉(zhuǎn)換能力。I2值為74.5%，具有較大的異質(zhì)性。

表1 文獻(xiàn)基本特征與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估

圖2

（2）敏感性檢驗(yàn)。

通過(guò)對(duì)納入本研究16篇文獻(xiàn)的20組數(shù)據(jù)進(jìn)行敏感性分析，點(diǎn)估計(jì)值為0.69，95%的置信區(qū)間為0.27-1.11，每篇的數(shù)值都在點(diǎn)的估計(jì)值內(nèi)上下浮動(dòng)，得出所納入的文章質(zhì)量較高。說(shuō)明本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較穩(wěn)定，可信度較高，具有較高的參考價(jià)值。

圖3

（3）發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。

本研究結(jié)局指標(biāo)為連續(xù)性變量，故采用Egger檢驗(yàn)法比較準(zhǔn)確。由圖4可知，P=0.534、P＞0.01，沒(méi)有發(fā)表偏倚。

3、討論與分析

本研究共納入16篇相關(guān)文獻(xiàn)，Newcastle-Ottawa Scale(NOS)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估，分析了高原訓(xùn)練對(duì)血紅蛋白影響的干預(yù)效果。通過(guò)異質(zhì)性檢驗(yàn)、敏感性檢驗(yàn)、Meta回歸對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析，驗(yàn)證了文章的可靠性和說(shuō)服力。研究結(jié)果顯示，高原訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)員血紅蛋白有益[OR=0.692,95%CI(0.270-1.115),P=0.001]。

血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，是使血液呈紅色的蛋白，由珠蛋白和血紅素組成，其珠蛋白部分是由兩對(duì)不同的珠蛋白鏈（α鏈和β鏈）組成的四聚體。血紅蛋白具有攜帶氧的能力，而高原環(huán)境空氣稀薄，氧氣缺少，在此環(huán)境下訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)員的血紅蛋白會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性變化。血紅蛋白在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的應(yīng)用非常廣泛，是評(píng)定運(yùn)動(dòng)員身體機(jī)能、評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)有氧耐力水平、高原訓(xùn)練的指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)員選材的基本依據(jù)。

根據(jù)相關(guān)研究、以往經(jīng)驗(yàn)以及亞組分析情況來(lái)研討異質(zhì)性的原因，主要集中在以下幾方面：（1）實(shí)驗(yàn)人群方面存在一定的差異；（2）干預(yù)措施方面：干預(yù)的時(shí)間上沒(méi)有統(tǒng)一，存在早上、中午、晚上的差異，由于運(yùn)動(dòng)員每時(shí)段的身體狀態(tài)不同，導(dǎo)致干預(yù)效果不同；（3）系統(tǒng)誤差方面：度量衡不同，導(dǎo)致數(shù)據(jù)精確度不同，也可能在測(cè)量結(jié)果的差異與多樣性方面，會(huì)存在系統(tǒng)誤差，由于測(cè)量?jī)x器的選取不同以及測(cè)量?jī)x器存在不可避免的誤差以及測(cè)試者的主觀(guān)傾向性等方面均是研究間存在差異的主要原因；（4）納入文獻(xiàn)方面：隨著樣本含量的增加、實(shí)驗(yàn)的增多，發(fā)表偏倚的現(xiàn)象可能會(huì)消除；（5）實(shí)驗(yàn)結(jié)果方面：大部分研究人員、審稿人及編輯容易接受陽(yáng)性結(jié)果，而陰性結(jié)果容易被忽略，這也是導(dǎo)致發(fā)表偏倚的因素。通過(guò)Meta分析、敏感性分析、亞組分析以及剪補(bǔ)法的使用，說(shuō)明本研究具有較高的參考價(jià)值，發(fā)表偏倚以及異質(zhì)性的結(jié)果在允許的范圍內(nèi)，可以接受。由于機(jī)理研究較少，影響血紅蛋白的因素較多，因此本研究存在一定的局限性：（1）納入研究的文獻(xiàn)較少，實(shí)驗(yàn)人數(shù)較少，影響meta分析合并的效果；（2）文獻(xiàn)來(lái)源的限制，沒(méi)有搜集國(guó)外相關(guān)的實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)；（3）未發(fā)表的文獻(xiàn)以及無(wú)法獲得全文的摘要和綜述，無(wú)法獲取相關(guān)文獻(xiàn)的信息。

4、結(jié)語(yǔ)

研究結(jié)果顯示，高原訓(xùn)練能夠增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員有氧能力，提升血紅蛋白的含量，增加韌性。隨著相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表，后期會(huì)繼續(xù)跟進(jìn)研究，通過(guò)擴(kuò)大樣本含量，增加國(guó)外相關(guān)研究，使得實(shí)驗(yàn)結(jié)論更具說(shuō)服力。