彩色多普勒超聲在老年2 型糖尿病患者下肢血管病變早期診斷的臨床價值

潘育紅 程 璟 蔡惠丹

福州市第六醫(yī)院超聲科，福建 福州 350004

隨著我國人民生活品質(zhì)提高，其飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，因此糖尿病發(fā)病率逐年升高，在糖尿病并發(fā)癥中，下肢血管病變是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，易造成糖尿病患者死亡。老年糖尿病患者出現(xiàn)下肢血管病變后，轉(zhuǎn)化為缺血性壞疽等，將增大治療難度，還將給患者治療帶來沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理壓力。因此早期診斷下肢血管病變，為治療爭取時間具有重要價值[1-2]。本研究探討彩色多普勒超聲對老年2 型糖尿病患者下肢血管病變診斷的臨床價值，以期為日后臨床早期診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市第六醫(yī)院2018 年1月至2019 年1月的2型糖尿病老年患者72例，納入患者的臨床表現(xiàn)及血糖檢查結(jié)果均滿足2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除存在嚴(yán)重臟器功能障礙等疾??；存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神系統(tǒng)等疾?。蝗焉锲诩安溉槠诘忍厥怆A段患者。所有患者均接受下肢動脈造影和彩色多普勒超聲檢查。72例患者，男性35例，女性37例，平均年齡（69.24±5.14）歲，平均病程（8.42±2.59）年。

1.2 方法

采用SIEMENS s-2000 和ALOKA@5 彩色多普勒超聲診斷儀，讓患者保持平臥位，下肢外旋，膝關(guān)節(jié)位置略微彎曲，沿動脈走行方向順序檢查患者股總動脈、股淺動脈及遠端，改變患者體位，保持俯臥位或側(cè)臥位，對患者腘動脈、脛后動脈進行檢查，并同時對各動脈橫切面掃查。首先在二維狀態(tài)下觀察血管內(nèi)部回聲情況，然后利用彩色和頻譜多普勒觀察血流情況，根據(jù)患者血管寬度設(shè)定適當(dāng)?shù)娜涌蚣叭尤莘e，將取樣門放置在血管中間快流速位置。檢查到狹窄處及狹窄遠端時，及時調(diào)整取樣容積，適當(dāng)調(diào)節(jié)血流量程，從而提高檢查血流速度的敏感性，以更好判定血管狹窄及閉塞程度，觀察并記錄好彩色多普勒超聲檢查下肢血管病變的檢出情況。

1.3 判定指標(biāo)

下肢血管病變陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲二維檢查顯示血管內(nèi)中膜厚度＞1mm，管腔內(nèi)出現(xiàn)各種不同回聲及不同大小的斑塊，管腔有效內(nèi)徑較小甚至閉塞，同時通過彩色多普勒及頻譜多普勒分析判定管腔狹窄、閉塞程度。以下肢CT 動脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05 時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢血管病變檢出率比較

彩色多普勒超聲與CT 下肢動脈造影檢查糖尿病患者下肢血管斑塊、狹窄和閉塞在股總動脈、腘動脈、股淺動脈和股淺動脈遠端的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表 1 糖尿病患者下肢血管病變檢出情況[n（%）]

3 討論

2 型糖尿病屬于代謝性疾病，臨床表現(xiàn)為尿頻、口渴，甚至出現(xiàn)皮膚潰瘍等，目前2 型糖尿病只能通過藥物等手段加以控制。糖尿病的并發(fā)癥有多種，包括心臟病、視網(wǎng)膜病變、腎衰竭等，此外患者還有可能出現(xiàn)四肢血流不暢潰瘍、壞疽甚至截肢等[3]。目前糖尿病患病率已超過11.6%，而下肢血管疾病在糖尿病并發(fā)癥中較為常見[4]，主要由于糖尿病患者脂肪代謝出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致低密度脂蛋白水平顯著升高，由于低密度蛋白膽固醇可有效減少總膽固醇自身逆轉(zhuǎn)，造成動脈內(nèi)中膜明顯增厚，造成患者動脈形成硬化斑塊。隨著病情惡化，還會造成血管狹窄、閉塞等情況，讓局部供血受到影響。下肢血管病變患者在早期沒有明顯表現(xiàn)，多在體檢期間中檢出，檢出時患者病情嚴(yán)重，已出現(xiàn)局部疼痛、運動障礙等[4-5]。彩色多普勒超聲檢查可通過檢查下肢動脈斑塊及血流減少等表現(xiàn)，確診患者發(fā)生下肢血管病變。

彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)傷、無痛等優(yōu)勢，可從多角度觀察患者血管走形、內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度、斑塊及管腔狹窄閉塞等情況，通過對血管二維及彩色多普勒超聲血流檢測，能清晰顯示病變程度，彩色多普勒超聲的診斷優(yōu)勢也受到了廣大醫(yī)護人員重視。診斷患者下肢血管病變也可使用CT 動脈造影或者核磁共振等方式，但由于兩種檢查方式費用較高，且存在創(chuàng)傷性，很多患者難以接受，在臨床應(yīng)用上受到諸多局限[6-7]。彩色多普勒超聲檢查價格相對低廉，能夠重復(fù)檢查，不具有創(chuàng)傷性，患者接受度相對較高。本研究結(jié)果顯示，股總動脈斑塊33例、狹窄36例、閉塞29例；腘動脈斑塊36例，狹窄41例，閉塞32例；股淺動脈斑塊26例，狹窄26例，閉塞29例；股淺動脈遠端斑塊31例，狹窄35例，閉塞36例。彩色多普勒超聲與下肢動脈造影檢查糖尿病患者下肢血管斑塊、狹窄和閉塞在股總動脈、腘動脈、股淺動脈和股淺動脈遠端的的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明彩色多普勒超聲檢查在診斷血管斑塊、狹窄以及閉塞等方面，可得到較高檢出率，具有良好的臨床診斷價值，能夠及時診斷出血管病變，加快患者治療。

患者血糖水平較高，導(dǎo)致動脈內(nèi)膜粥樣硬化并造成血管損傷，從而發(fā)生血管病變，患者血管中層內(nèi)膜開始出現(xiàn)變薄、變性，受到低密度脂蛋白及炎性反應(yīng)影響，血管受損位置聚集血小板，讓平滑肌細(xì)胞逐漸向內(nèi)膜遷移，逐漸形成膠原纖維。血管內(nèi)膽固醇逐漸堆積，造成斑塊的形成[8-9]。彩色多普勒超聲檢查斑塊呈低回聲和不均質(zhì)回聲聲像，代表患者的斑塊結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，易出現(xiàn)脫落、栓塞等危險。若彩色多普勒超聲檢查斑塊回聲均質(zhì)或呈強回聲，代表患者血管斑塊進入靜止時期。老年患者的下肢血管病變主要發(fā)生于遠端動脈，彩色多普勒超聲主要檢查患者股淺動脈、股總動脈、腘動脈以及脛前動脈等情況[10]。

血流經(jīng)過狹窄超過50%的血管，彩色多普勒超聲可觀察到狹窄下游血管內(nèi)血流信號明顯減弱。隨著患者血管狹窄增加，遠端肢體血流信號逐漸減弱，或消失。通過彩色多普勒超聲檢查，從多切面和多角度仔細(xì)觀察患者下肢血管，掌握患者血流速度，對管腔內(nèi)徑的情況形成準(zhǔn)確的掌握，從而準(zhǔn)確判斷患者血流動力學(xué)水平，及早診斷患者病情[11-12]。2 型糖尿病患者出現(xiàn)下肢血管病變是不可逆轉(zhuǎn)的損傷，由于早期癥狀不明顯，易被忽略或漏診，造成患者病情延誤，彩色多普勒超聲可有效診斷早期病情，保證患者得到及時的診斷和治療，有助于控制患者病情進展。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷老年糖尿病患者的下肢血管病變具有較高臨床意義，彩色多普勒超聲檢查價格低廉，檢查可重復(fù)進行，患者依從性高，通過彩色多普勒超聲觀察患者血管內(nèi)中膜厚度、斑塊大小、管腔狹窄程度和彩色血流情況，可得到良好的檢出率，同時可準(zhǔn)確定位病變部位，具有臨床推廣價值。