磁共振磁敏感加權(quán)成像在出血性腦梗死診斷中的價(jià)值

陳忠偉 鄭 彬 荊長(zhǎng)有

1 北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院放射科，北京 100076 2 河南省兒童醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000

中國隨著人口老齡化問題加劇及人群飲食或生活習(xí)慣改變，腦梗死患病人數(shù)顯著上升，極大程度威脅了人群身體健康，其中出血性腦梗死屬于腦梗死常見類型，主要是指因缺血區(qū)血管的血流灌注重新恢復(fù)，從而導(dǎo)致梗死區(qū)內(nèi)繼發(fā)性出血，病死率較高[1-2]。溶栓、抗凝療法是目前臨床治療腦梗死的有效手段，但研究顯示，溶栓、抗凝療法可在一定程度上增加出血性腦梗死幾率[3-4]，大約有40%～50%腦梗死患者可進(jìn)展為出血性腦梗死[5-6]。出血性腦梗死的發(fā)生和高灌注、栓塞性腦卒中、高血壓、溶栓、抗凝治療等存在較強(qiáng)的相關(guān)性，故及時(shí)確定最終治療方案，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療外，盡早發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶發(fā)生出血十分重要，可降低患者病死率。顱腦影像學(xué)檢查是早期診斷出血性腦梗死的主要手段，由于磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）尚未大力推廣，臨床常將計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）檢查作為診斷出血性腦梗死的首選檢查手段，但CT 檢查敏感性欠佳，漏診率較高，因此，有必要尋找其他的有效手段[7-8]。為探討磁共振磁敏感加權(quán)成像在出血性腦梗死診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1月至2019 年1月北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院70例出血性腦梗死患者，10例缺血性腦梗死患者。80例腦梗死患者年齡42～75 歲，平均（56.75±5.73）歲，男性56例，女性24例。臨床表現(xiàn)以頭暈、頭痛、意識(shí)模糊、惡心嘔吐、肢體麻木、肢體活動(dòng)不靈、眼球震顫、偏盲、癲癇、健忘、偏癱、昏迷等。

1.2 方法

對(duì)80例腦梗死患者均實(shí)施CT、常規(guī)磁共振（magnetic resonance，MR）、磁共振磁敏感加權(quán)成像檢查，具體為：（1）CT 檢查：采用128 層螺旋CT對(duì)患者實(shí)施檢查，掃描電壓、管電流分別為120 kV、90 mA，掃描層厚為5 mm，F(xiàn)OV（視野）為25cm，掃描結(jié)束后，將采集圖像傳輸至后處理站。（2）常規(guī)MR、磁共振磁敏感加權(quán)成像檢查：選擇1.5T 超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)MR、磁共振磁敏感加權(quán)成像檢查，采用8 通道頭線圈，先進(jìn)行常規(guī)MR 掃描，主要對(duì)患者開展橫軸位T1WI、橫軸位T2WI、矢狀位T2WI、橫軸位FLAIR 序列掃描，常規(guī)掃描結(jié)束后對(duì)患者開展橫軸位SWI（磁共振磁敏感加權(quán)成像）掃描，其中T1WI 序列TR、TE 值分別為400 ms、18 ms，T2WI序列TR、TE 值分別為3000 ms、103 ms，F(xiàn)LAIR 序列TR、TE 值分 別 為3000 ms、103 ms，SWI 序 列TR、TE 值分別為48 ms、40 ms；T1WI 序列、T2WI 序列、FLAIR 序列掃描層厚均為6 mm，層間距為1 mm；SWI 序列掃描層厚為2 mm，矩陣為256×512，F(xiàn)OV 為25cm，翻轉(zhuǎn)角為20°。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

分析CT、常規(guī)MR、磁共振磁敏感加權(quán)成像檢查診斷出血性腦梗死的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。所有患者均行病理學(xué)檢查，以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示。診斷結(jié)果之間的一致性分析采取Kappa 檢驗(yàn)，Kappa 值＜0.4 表示二者診斷結(jié)果存在低度一致性，0.4 ≤Kappa 值＜0.7 表示二者診斷結(jié)果存在中度一致性，Kappa 值≥0.7 表示二者診斷結(jié)果存在高度一致性。

2 結(jié)果

2.1 CT、常規(guī)MR 與磁共振磁敏感加權(quán)成像診斷出血性腦梗死與病理診斷的診斷價(jià)值

CT 診斷出血性腦梗死的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為57.14%（40/70）、60.00%（6/10）、57.50%（46/80），常規(guī)MR 出血性腦梗死的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為77.14%（54/70）、80.00%（8/10）、77.50%（62/80），磁共振磁敏感加權(quán)成像出血性腦梗死的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為100.00%（70/70）、100.00%（10/10）、100.00%（80/80）均最高，見表1。

表1 CT、常規(guī)MR 與磁共振磁敏感加權(quán)成像診斷出血性腦梗死與病理診斷結(jié)果的對(duì)照

2.2 一致性檢測(cè)

CT 檢測(cè)顯示，44例被診斷為出血性腦梗死，誤診、漏診分別為4例、30例，一致性檢測(cè)顯示Kappa 值為0.495。常規(guī)MR 檢測(cè)顯示，56例被診斷為出血性腦梗死，誤診、漏診分別為2例、16例，一致性檢測(cè)顯示Kappa 值為0.669。磁共振磁敏感加權(quán)成像檢測(cè)顯示，70例被診斷為出血性腦梗死，誤診、漏診均為0例，一致性檢測(cè)顯示Kappa 值為0.925。

3 討論

磁共振磁敏感加權(quán)成像屬于臨床常用影像學(xué)檢查手段之一[9]，磁共振磁敏感加權(quán)成像是一種梯度回波序列，主要是指結(jié)合不同組織間的磁敏感性差異提供對(duì)比增強(qiáng)機(jī)制的新技術(shù)，其能充分顯示組織間磁敏感特性的差別，對(duì)紅細(xì)胞不同時(shí)期的降解成分、鐵離子沉積、靜脈血具有高度敏感性，故可將上述檢查手段用于發(fā)現(xiàn)出血病灶[10-12]，與常規(guī)序列不同在于上述檢查具有高分辨率，通過三維薄層重建采集，并能在所有方向上開展完全流動(dòng)性補(bǔ)償[13]。由于磁共振磁敏感加權(quán)成像具有三維采集特點(diǎn)，導(dǎo)致其可通過最小密度投影重建顯示患者腦部小靜脈及微小出血灶圖像，因此，其能夠檢出CT、常規(guī)MR 所不能檢出的病灶，尤其是微小出血病灶，對(duì)醫(yī)師制訂最終治療方案提供有效依據(jù)[14-15]。

為探究磁共振磁敏感加權(quán)成像診斷出血性腦梗死的有效性，本研究對(duì)患者分別開展CT、常規(guī)MR、磁共振磁敏感加權(quán)成像檢查，研究顯示，在一致性檢測(cè)方面，CT 檢查Kappa 值為0.495，誤診、漏診分別為4例、30例；常規(guī)MR 檢查Kappa 值為0.669，誤診、漏診分別為2例、16例；磁共振磁敏感加權(quán)成像檢查Kappa 值為0.925，未見誤診、漏診病例，提示應(yīng)用磁共振磁敏感加權(quán)成像診斷出血性腦梗死的一致性更高，更有助于醫(yī)師及早判斷患者病情，對(duì)醫(yī)師后續(xù)制定治療方案具有積極意義。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，在診斷出血性腦梗死的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，CT分別為57.14%、60.00%、57.50%，常規(guī)MR分別為77.14%、80.00%、77.50%，磁共振磁敏感加權(quán)成像分別為100.00%、100.00%、100.00%，磁共振磁敏感加權(quán)成像靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均最高，表明可將磁共振磁敏感加權(quán)成像作為診斷出血性腦梗死的首選手段。

此外，經(jīng)CT 影像學(xué)顯示，大部分患者可見小片狀略高密度影，部分可見點(diǎn)狀、線狀略高密度影，主要見于梗死灶的邊緣或梗死灶內(nèi)；經(jīng)常規(guī)MR 影像學(xué)顯示，大部分患者可見融合的小片狀或斑片狀異常信號(hào)（高信號(hào)或摻雜高信號(hào)的等信號(hào)），部分患者可見點(diǎn)狀或線狀異常信號(hào)，主要見于梗死灶的邊緣或梗死灶內(nèi)；經(jīng)磁共振磁敏感加權(quán)成像影像學(xué)顯示，大部分患者可見融合的片狀低信號(hào)，部分患者可見點(diǎn)狀或線狀低信號(hào)影，主要見于梗死灶的邊緣或梗死灶內(nèi)。

綜上所述，在出血性腦梗死診斷中應(yīng)用磁共振磁敏感加權(quán)成像具有較顯著的診斷效果，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度更佳，可為臨床開展治療提供有效依據(jù)。