分析Toricicl矯治高度近視和散光的效果

保曉美

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探析Toricicl矯治高度近視和散光的臨床療效。方法：選取2017年9月至2018年8月我院收治的31例（54眼）高度近視和散光患者為研究對象，擇期實施Toricicl矯治，均進(jìn)行1年以上隨訪，比較術(shù)前、術(shù)后裸眼視力、等效球鏡、散光情況。結(jié)果：術(shù)后1年時，裸眼視力（0.95±0.05）、等效球鏡（0.50±0.25）D、散光情況（-0.25±0.25），明顯優(yōu)于術(shù)前裸眼視力（0.25±0.15）、等效球鏡（-10.75±1.25）D、散光（-2.25±0.75），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：選擇Toricicl矯治方法對高度近視和散光的患者加以治療，取得的效果較為良好，可使其散光情況、等效球鏡、裸眼視力均顯著改善，存在推廣價值。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 散光;高度近視;Toricicl矯治;等效球鏡

[中圖分類號]? R778.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）18-0192-02

高度近視屬眼科疾病的一種，較為常見，患者中存在散光癥狀的人數(shù)較多，遺傳因素可能與其發(fā)病具體機(jī)制有關(guān)，對其生活、學(xué)習(xí)、工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。根治高度近視和散光治療的唯一方案即為手術(shù)，Toricicl（晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)）屬顯微外科技術(shù)中較為新型的一種，相較于準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，該技術(shù)可使角膜完整性得以保留，且角膜條件對其不構(gòu)成制約，可利用自身晶狀體，上述優(yōu)勢患者和醫(yī)師均予以認(rèn)可[2-3]。本文針對Toricicl矯治高度近視和散光的效果加以探討，具體如下。

一、資料與方法

（一）臨床資料

2017年9月至2018年8月，選取在我院接受治療的31例（54眼）高度近視和散光患者，其中男15例（25眼），女16例（29眼），年齡21～44歲，平均（18.6±3.8）歲。術(shù)前測定各項數(shù)據(jù)值：散光-1.25～-4.25間，平均（-2.25±0.75）;等效球鏡-5.50～-16.25D間，平均（-10.75±1.25）D;裸眼視力0.04～0.6間，平均（0.25±0.15）。

（二）方法

31例（54眼）患者均選擇Toricicl矯治方法治療，將術(shù)前各項檢查完善，如前房角鏡、客觀驗光、主觀驗光、眼前節(jié)、最佳矯正視力、裸眼視力等[4]。常規(guī)處理在術(shù)前3日執(zhí)行，藥物選擇抗生素和普拉洛芬滴眼液，3次/日，瞳孔處于正常時，開始手術(shù)處理加以散瞳，對稱標(biāo)記在角膜緣水平呈180°角的兩處。擴(kuò)瞳處理執(zhí)行在術(shù)前1小時，藥物選擇美多麗滴眼液，保持瞳孔直徑≥8mm。擴(kuò)大術(shù)眼瞳孔完成后，測量角膜橫徑，對球鏡柱鏡的度數(shù)、散光軸向、icl度數(shù)等再次予以確認(rèn)，將最終實際icl軸向情況確定，對于術(shù)前軸向所需量和方向的確定，盡量予以滿足。常規(guī)鋪巾、消毒完成后，行表面麻醉開始，將TICL裝備完成后，灌注液經(jīng)推注頭注入，為保持其潤滑度，需注入黏彈劑，并將TICL以海綿頭取出，icl的邊緣植入應(yīng)在顯微鏡下完成，同軸鑷子實施拉動，保持適宜的力度，同時將推助器艙安裝完成，讓術(shù)眼顯露充分，在透明角膜緣予以輔助穿刺，方向為6點和12點，注入黏彈劑后，切口位置選擇在顳側(cè)，長度3.2mm，如果有必要可再次應(yīng)用黏彈劑[5]。推注icl至前房后，逐漸展開，黏彈劑需繼續(xù)注入，完成合適位置的調(diào)整后，將icl散光軸向控制在術(shù)前標(biāo)記處，后完全沖出黏彈劑。如果需要可選擇縮瞳劑予以處理，同時實施抗生素類滴眼液，不推薦使用眼膏[6]。術(shù)后，選擇應(yīng)用透明眼罩，需注意操作時應(yīng)從邊緣開始，光學(xué)中心不可跨過。

（三）統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，散光情況、等效球鏡、裸眼視力以（■±s）表示，行t檢驗，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)成立。

二、結(jié)果

（一）視力

術(shù)后6個月內(nèi)隨訪，密切監(jiān)測視力變化，發(fā)現(xiàn)術(shù)后7日，54眼裸眼視力≥術(shù)前最佳矯正視力，最佳矯正視力，6眼>0.5，37眼>0.6，8眼>0.8，3眼>0.9。視力在術(shù)前、術(shù)后對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

（二）其他各項指標(biāo)分析

術(shù)后隨訪一年，追蹤對比術(shù)前、術(shù)后散光情況、等效球鏡及裸眼視力，均較前有顯著改善和提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

三、討論

患者若同時患有高度近視和散光，對其產(chǎn)生的危害則更為嚴(yán)重，近視散光患者若為復(fù)合型，治療時若選擇準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，由于過度切削角膜組織，治療要求難以達(dá)到[7]。以靶組織差異為依據(jù)，可將屈光矯正術(shù)分為多種，如晶狀體屈光手術(shù)、角膜屈光手術(shù)、鞏膜屈光手術(shù)等，目前手術(shù)主流方案即為準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)，但角膜厚度和曲率會限制其應(yīng)用，不適用于高度近視和散光者。

最近幾年，人工晶狀體發(fā)展不斷，無論是材料、設(shè)計工藝，還是顯微技術(shù)方面等，其進(jìn)步前所未有，因此，在眼科臨床中人工晶狀體植入術(shù)逐漸得以廣泛開展。晶狀體屈光術(shù)可分為兩種，即摘除晶狀體加植入人工晶狀體術(shù)和有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)。患者年齡若為50歲或以上，前者方案則更為適用，可能在術(shù)后出現(xiàn)喪失調(diào)節(jié)功能、黃斑囊樣的水腫、人工晶狀體眼等問題。后者方案可分為睫狀溝懸浮型、虹膜固定型、后方睫狀溝固定型、前房角支撐型等。上述類型中角膜內(nèi)皮可能發(fā)生丟失等現(xiàn)象，但睫狀溝懸浮型和后方睫狀溝固定型，由于距離角膜內(nèi)皮較遠(yuǎn)，存在此風(fēng)險較小，雖然會出現(xiàn)晶狀體混濁的現(xiàn)象，但可選擇手術(shù)置換予以相應(yīng)處理。

TICL是人工晶狀體新型材料的一種，Toricicl矯治運用于臨床治療，其預(yù)后的效果較為良好。本文選擇的31例（54眼）患者均為高度近視和散光者，對其實施Toricicl矯治，本次研究顯示，術(shù)后1年，31例（54眼）患者散光情況較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，等效球鏡度數(shù)明顯降低，裸眼視力較術(shù)前顯著提高，各項指標(biāo)均較術(shù)前明顯改善。提示，針對高度近視和散光患者，選擇Toricicl矯治，取得了較為確切的療效，說明此方法可行性較高，可有效矯正高度近視和散光，明顯提升視力。

但該方案有自身適應(yīng)證存在，年齡要求盡量保持在20～45歲間，散光度應(yīng)較-1.00D高，具有穩(wěn)定的屈光度，同時前房深度應(yīng)≥3.0mm，并控制角膜內(nèi)皮細(xì)胞≥2500/mm2。該方案禁忌證為：無法接受眼鏡或角膜接觸鏡者，視網(wǎng)膜不存在周邊裂孔、干性裂孔等，以及視網(wǎng)膜脫離、圓錐角膜、白內(nèi)障等眼部疾病。

以安全性的角度來看，本文并未實施分析，所以經(jīng)本次研究尚未出現(xiàn)高眼壓現(xiàn)象。但有關(guān)研究指出[8]，術(shù)后并發(fā)癥中較為常見的即高眼壓，其原因可能為，黏彈劑在瞳孔或后方存在殘留，激素性的高壓眼是由于激素滴眼液的使用而出現(xiàn)，處理時方案可選擇降眼壓、促激素。

綜上所述，將Toricicl矯治用于治療高度近視和散光，可使其等效球鏡、散光情況、裸眼視力顯著改善，推廣價值較高。

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編輯 馮永霞