PBL教學法在臨床生物化學檢驗實驗教學中的應用探析

郭雋馥　張越時　郭勝男

摘要：文章以醫(yī)學檢驗專業(yè)四年制93名學生為研究對象，融合PBL教學法于臨床生物化學檢驗實驗課教學過程中，在課程結束后，以發(fā)放調查問卷的形式對教學效果進行評價，探討了PBL教學法在臨床生物化學檢驗實驗教學中的作用與意義。

關鍵詞：PBL教學法;臨床生物化學檢驗;實驗教學

近年來，檢驗醫(yī)學發(fā)展迅速，越來越多的新技術不斷涌現(xiàn)，臨床檢驗項目也隨之大量增加，臨床醫(yī)生在診斷疾病、判斷療效以及最終作出臨床決策時對檢驗科出具的檢驗結果的依賴程度也越來越大。這就對醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生提出了更高的要求，要求他們既有實踐動手能力以保證結果的準確性，又要有創(chuàng)新思維和科研探究能力以接受不斷涌現(xiàn)的新技術和新方法。

臨床生物化學檢驗是我校醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的主干課程之一，包括理論課和實驗課兩部分。課程將多種學科（基礎生物化學、分析化學等）和多種生物、化學及儀器等相關技術進行了融合，是一門發(fā)展迅速、學科交叉性很強的醫(yī)學診斷類課程。臨床生物化學檢驗是以實驗技能培訓為主要目標的專業(yè)課程，其實驗教學不僅是對理論知識的驗證，也是培養(yǎng)學生動手能力、科學素質與創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。

1969年，PBL教學模式首先應用于加拿大的麥克馬斯特大學，之后在西方醫(yī)學教育界得到廣泛的應用，目前已成為國際上較流行的一種教學方法，并且作為一種教學理念還在持續(xù)地得到完善和發(fā)展。與傳統(tǒng)教學模式相比，該教學模式被證明在人才培養(yǎng)方面具有較多獨特的優(yōu)勢，能更好地滿足轉型的醫(yī)學模式的需求。

問題式教學法（Problem-Based Learning， PBL）是基于實際情境以學生為中心的教育方式。其主要特點是在提前設置問題的基礎上，以學生解決問題為主，教師適當參與為輔，圍繞某一特定問題進行研究的學習過程。目前被國內外的醫(yī)學院校廣泛應用，并獲得了顯著的教學效果。

中國近年來各個高校已開始不同程度的探索和嘗試PBL教學法，為本項目的開展奠定了基礎。曹蕾等在華北理工大學2013級檢驗專業(yè)本科臨床生化檢驗實驗教學中開展了PBL 結合翻轉課堂的教學模式，發(fā)現(xiàn)PBL-翻轉課堂教學法使學生自主學習、交流合作、分析和解決問題與口頭表達等多方面能力都有所提高。劉麗等以廣州醫(yī)科大學2012級和2013級食品質量與安全專業(yè)學生共38人為研究對象，開展了分段式結合PBL教學模式，并通過問卷調查的方式，對比評價分段式結合PBL教學模式和傳統(tǒng)教學模式，發(fā)現(xiàn)相較于傳統(tǒng)教學模式，在接受分段式結合PBL教學法后，學生的實驗技能和綜合素質得到顯著提高。同時提出，為保證教學內容的系統(tǒng)性和漸進性，教師需要將實驗內容合理地分成不同模塊，并根據(jù)模塊之間的內在聯(lián)系，確定教學的先后順序，在精心設計教學過程的同時，為學生提供豐富的教學資源，引導和幫助學生應對實驗中出現(xiàn)的問題。張濤等分析了PBL教學模式在臨床生物化學檢驗技術實驗教學中的運用優(yōu)勢與不足，認為PBL教學模式可以整合臨床生物化學檢驗技術及內科學等相關學科的內容，讓學生自主地比較和挖掘這些內容與技術的關聯(lián)及異同，以便加深理解。

筆者所在的遼寧中醫(yī)藥大學自2013年開始招收醫(yī)學檢驗專業(yè)四年制本科生，并于第三學年下學期對學生進行臨床生物化學檢驗課程理論及實驗課的相關教學。起初我校的臨床生物化學檢驗實驗課教學內容以驗證性、簡單性、重復性實驗為主，強調對理論知識的鞏固和驗證。課堂教學以教師為主導，實驗設計是教師預先準備好的，實驗記錄和實驗結果也是程式化的，這種教學方式對培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力和動手能力有一定的局限性，學生在畢業(yè)進入工作崗位之后，難以快速適應檢驗工作的要求（醫(yī)院檢驗科或第三方檢驗公司）。針對以上問題，自2017年起，筆者所在實驗室連續(xù)三年在臨床生物化學檢驗實驗課教學中引入PBL教學模式，并對現(xiàn)有的教學方法進行改革，取得了良好的效果。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

研究對象為我校2015—2017級四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)學生93人，其中2015級32人，2016級30人，2017級31人。

（二）研究方法

1.課程設置

臨床生物化學檢驗課程理論部分進行4周后，在第5教學周開始實驗課部分，每次4學時，共9次。第1次實驗按照傳統(tǒng)模式正常進行，后8次課逐步按照PBL教學模式進行教學，具體方式如下：（1）課前教師提出問題（待檢測指標或病例）;（2）課余學生查找資料;（3）課上匯報、討論，最后教師指導考核。

第1次課實驗內容為：“體液蛋白質的測定”。由教師在課上向學生講解臨床檢測總蛋白和白蛋白的各種測定方法，并對每一種方法進行評價、分析和比較，明確總蛋白和白蛋白檢測的臨床意義以及實驗的注意事項等，然后進行相關實驗操作，并向學生布置擬開展PBL教學的相關任務，并完成分組（每組5～6人，全班共分成6組）。第2～7次課（具體內容見表1）選用配合理論課進度的個別臨床檢測指標為學習內容，每次課由2個小組進行匯報討論后再進行相關實驗。截至第7次課，每個小組將完成針對2個臨床常用生化指標的資料查找，并在課堂匯報現(xiàn)有針對此指標實驗室開展的各種檢測方法，之后，對各種方法進行評價、分析和比較，明確其臨床意義，然后進行相關實驗操作。此時理論課的學習已接近尾聲，學生已掌握了較豐富的臨床生物化學檢驗知識，從第8次課開始，最后2次課選用相對復雜的疾病案例為學習內容，將檢查單等指標展示給學生，每次課由3個小組進行匯報討論，學生在討論過程中重點去了解疾病特點、臨床診斷依據(jù)和檢驗醫(yī)師的做法，再依據(jù)實驗室的基本條件，以小組為單位設計實驗流程和方案，將涉及到的實驗技術具體化。截至第9次課，每個小組將完成針對1個臨床病例的資料查找和課堂匯報。具體評分標準見表2。

2.教學效果評價

每學年課程結束后，我們都會發(fā)放調查問卷分別從PBL教學對學生知識獲取的影響情況及學生對授課教師的評價情況兩方面進行調查。

二、結果

共發(fā)放調查問卷93份，回收93份，有效問卷90份（每份問卷有1項或1項以上漏填或填錯均歸入無效問卷），有效率為96.77%。調查結果顯示（見表3、4），84.4%以上的學生認為將PBL教學法融入臨床生物化學檢驗實驗教學后，學生的自主學習能力、合作交流能力、口頭表達能力、文獻檢索能力以及分析問題和解決問題的能力都有很大提高。同時，80%以上的同學認為此次PBL教學從課程內容設置、進度安排以及評分標準方面都是合理的。此外，有22.2%的學生認為教師為學生提供的學習資料和相關文獻數(shù)目不足，在接下的課程中我們會適當添加典型參考文獻和參考書籍，同時也會進一步強化學生的文獻檢索能力。

三、討論

醫(yī)學檢驗專業(yè)是我校的新開專業(yè)，2013年開始招生，2016年首屆畢業(yè)生參加工作，到2019年為止已有四屆高年級學生進入各個醫(yī)院實習點實習。從學校走向社會，用實踐檢驗理論，師生的努力得到了各界的認同。然而，學生們反映，書本上的知識是有限的，在不同醫(yī)院的實習點和實驗室，針對同一臨床指標的檢測方法、試劑盒和儀器型號千差萬別，面對各種問題還需從頭分析解決?？紤]到在所有亞類科室中，臨床生化檢測的項目最為繁多，這就使得我們要對各個專業(yè)課的實踐教學，特別是臨床生物化學檢驗實驗課程的教學進行思考。

本項目將PBL教學模式引入臨床生物化學檢驗實驗課教學。以本校醫(yī)學檢驗專業(yè)2015—2017級3個三年級本科生為研究對象。教師通過預設的題目，讓學生組成團隊親自動手去查閱文獻資料，以促進學生自己不斷思考和比較不同試劑或檢測儀器的異同，加深對相關知識的理解。此教學模式很好地培養(yǎng)和提高了學生的自主學習意識以及分析問題和解決新問題的能力，最大限度地發(fā)揮了課堂效果，提高了教學質量。

但是，在項目改革過程中為保證項目順利進行有兩方面問題值得我們關注。一方面，學生需要自己進行資料的查閱，這就需要給學生介紹常用的數(shù)據(jù)庫、專業(yè)論壇以及文獻資料的檢索方法，介紹Word和PPT文檔使用方法，然而學生的課業(yè)負擔較重，教師也有自己的教學任務，很難安排單獨的培訓時間。這方面教師就可以采用建立微信群的方式，以便于與學生進行一些技術問題的交流。另一方面，最后兩次課程教學案例的設置要結合前幾次實驗課臨床指標檢測的內容，并且要有真實的患者身體狀況的描述，以便學生進一步診斷和提出必要的檢測項目，可以請求附屬醫(yī)院檢驗科的同事們給予幫助，最好每年提供新的符合時代發(fā)展的典型案例。

總之，學生通過查找相關文獻資料，設計研究方案并結合自己現(xiàn)有知識分析和解決問題，能夠培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)造性思維能力，提高其科學素質，為將來走上工作崗位，從事科研工作奠定基礎。其次，每個任務和問題的解決不是一個人能夠完成的，需要小組成員合理分工，積極參與，團結合作完成，這樣能夠增強學生的團體合作精神。每個小組要形成最終的問題解決方案，課堂上每個小組闡述自己的方案，其他小組參與提問和討論，對方案的可行性和科學性進行探討，能夠充分體現(xiàn)學生的主體作用，教師只起到一個引導和指導的作用。此外，通過學生的提問和反饋，能夠明確教師自身的不足，督促教師不斷學習，從真正意義上做到教學相長。

參考文獻：

[1]曹一林.基于PBL教學模式的外語立體化教材的編寫與建設[J].黑龍江教育（理論與實踐），2019，（11）：88-90.

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[3]劉麗，姜志杰，楊藝超，李瑞姣，蘇立杰，陳驍熠.分段式結合PBL教學模式在食品質量與安全專業(yè)實驗教學中的應用及效果評價[J].食品與發(fā)酵科技，2016，52（4）：68-71.

[4]張濤.淺談PBL在臨床生物化學檢驗技術實驗教學中的運用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（12）：56-57.

編輯∕宋博瑤

作者簡介：郭雋馥（1983-），女，遼寧沈陽人，博士，高級實驗師，研究方向：基礎醫(yī)學實驗教學改革。

基金項目：遼寧中醫(yī)藥大學2018年度教學改革研究項目（LNZYJG2018130）;國家自然科學基金青年項目“基于

NFAT5/S100A4/GDF15信號軸探討益氣健脾法對胃癌細胞干樣特性的影響及其表觀遺傳學調控機制”（81803855）