推廣電子病歷應(yīng)用加快醫(yī)院信息化建設(shè)框架構(gòu)建

陳鵬

摘 ? 要：隨著信息時(shí)代不斷的發(fā)展，信息技術(shù)廣泛應(yīng)用于社會(huì)生產(chǎn)生活實(shí)踐中，并日益發(fā)揮著重要的作用。積極推動(dòng)電力病歷的應(yīng)用，全面加快醫(yī)院信息化建設(shè)，不僅直接關(guān)系著醫(yī)院的長效可持續(xù)發(fā)展，也能夠在很大程度上提升醫(yī)院的服務(wù)水平，同時(shí)還利于醫(yī)院科研、檔案等各項(xiàng)管理工作。因此，在醫(yī)院運(yùn)營以及發(fā)展過程中，應(yīng)該積極依托于信息技術(shù)手段，全面推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，不斷推廣應(yīng)用電子病歷。

關(guān)鍵詞：電子病歷 ?醫(yī)院 ?信息化建設(shè)

中圖分類號：R197 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1674-098X（2020）01（a）-0158-02

電子病歷，又稱之為計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的病人記錄。它是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代了傳統(tǒng)的紙張病歷。伴隨著信息技術(shù)的全面快速發(fā)展，電子病歷逐步成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要方式。電子病歷的推廣及應(yīng)用，不僅能夠整體優(yōu)化醫(yī)院的運(yùn)營水平與質(zhì)量，同時(shí)還能夠在很大程度上提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。因此，在醫(yī)院信息化建設(shè)的歷程中，應(yīng)該全面推廣應(yīng)用電子病歷。

1 ?電子病歷的特點(diǎn)分析

病歷是醫(yī)院重要的資料，同時(shí)也是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的主要立足點(diǎn)。在傳統(tǒng)階段，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的過程中，更多是依靠傳統(tǒng)的手寫病歷，不僅需要造成比較大的資源浪費(fèi)，同時(shí)也在很大程度上影響醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量與效率。伴隨著信息技術(shù)的全面快速發(fā)展，電子病歷逐步取代了手寫病歷。較之于后者，電子病歷具有非常顯著的特點(diǎn)，不僅能夠整體提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)也能夠在很大程度上推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。

1.1 傳送速度

電子病歷的傳送速度非?？?，基于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，電子病歷能夠?qū)崿F(xiàn)快速高效的傳輸。特別是在一些急診中，病患的各類檢驗(yàn)報(bào)告、電子檢查單等，能夠快速傳送到醫(yī)生工作站，便于醫(yī)生及時(shí)結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)來做出診斷。在傳統(tǒng)的手寫病歷時(shí)代，病患的各類檢查結(jié)果都以紙質(zhì)方式呈現(xiàn)，在周轉(zhuǎn)與等待過程中，容易造成較為嚴(yán)重的時(shí)間消耗，甚至?xí){著病患的生命安全。依托于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，電子病歷可以在醫(yī)院各個(gè)科室之間實(shí)現(xiàn)高效快速的傳輸，這在很大程度上提升了醫(yī)院的診療水平以及效率，同時(shí)也避免病患無故的在各個(gè)科室之間徘徊等待。特別是部分自動(dòng)病歷打印系統(tǒng)的建設(shè)，便于病患及時(shí)掌握自身的診療以及用藥等情況，增加了醫(yī)院診療服務(wù)的整體透明度，在一定程度上也消弭了醫(yī)患矛盾和糾紛[1]。

1.2 易于保管及共享

電子病歷容易保存，且具備較高的共享性。紙質(zhì)病歷的保存工作是非常繁瑣的，特別是對于一些已有診斷治療記錄的病患而言，當(dāng)他們再次就診時(shí)，醫(yī)生可能需要翻閱大量的資料來尋找病患的病歷。同時(shí)，在紙質(zhì)病歷的保存過程中，還需要專門的病歷保管辦公室，同時(shí)配置專門的病歷保管人員?？梢娺@種紙質(zhì)病歷，不僅難于管理，同時(shí)也不利于提升工作效率，還容易造成比較大的人力資源浪費(fèi)。相比紙質(zhì)病歷，電子病歷能夠幫助醫(yī)生快速查詢與調(diào)閱病患的病歷。同時(shí)，還能夠?qū)崿F(xiàn)病歷的共享，便于不同科室、不同醫(yī)護(hù)人員等隨時(shí)進(jìn)行調(diào)閱與查詢。此外，在電子病歷的保存方面，依托于計(jì)算機(jī)自身的存儲(chǔ)系統(tǒng)就可以實(shí)現(xiàn)快速保存，隨時(shí)調(diào)閱與修改。當(dāng)然，電子病歷在保存過程中可能會(huì)涉及安全問題，這點(diǎn)亟待引起人們的重視。

1.3 利于醫(yī)生決策與診斷

依托于電子病歷，醫(yī)生能夠全面查詢病患在醫(yī)院期間的所有記錄，包括就診、檢查、住院、費(fèi)用、康復(fù)、用藥等等。比如依托于電子病歷，醫(yī)生可以快速查詢病患的用藥情況，繼而結(jié)合病患的治療狀況予以調(diào)整。同時(shí)，對于醫(yī)院整體發(fā)展而言，同樣可以從不同的電子病歷中蘊(yùn)含的豐富數(shù)據(jù)，基于科學(xué)系統(tǒng)的分析與研判來為醫(yī)院的整體發(fā)展提供夯實(shí)的數(shù)據(jù)支持。在醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)踐過程中，電子病歷能夠有效減輕醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，能夠提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率。此外，依托于電子病歷，還有助于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)積累以及學(xué)習(xí)提升。特別是對于部分年輕的醫(yī)護(hù)人員，通過電子病歷的查詢、篩選以及觀摩等，能夠積累寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠整體優(yōu)化自身的醫(yī)療服務(wù)能力。

2 ?推廣電子病歷應(yīng)用加快醫(yī)院信息化建設(shè)的路徑

伴隨著信息技術(shù)的全面快速發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐越來越快。電子病歷是醫(yī)院信息化建設(shè)的直接體現(xiàn)，直接關(guān)系著醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)以及整體發(fā)展。因此，在醫(yī)院長效發(fā)展的過程中，在醫(yī)院信息化建設(shè)的過程中，應(yīng)該積極推廣電子病歷，積極應(yīng)用電子病歷，不斷提升電子病歷的應(yīng)用質(zhì)量[2]。

2.1 優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員的計(jì)算機(jī)素養(yǎng)

無論是電子病歷的錄入，還是電子病歷的使用，其主體都是廣大醫(yī)護(hù)人員。若醫(yī)護(hù)人員不具備計(jì)算機(jī)素養(yǎng)，不具備計(jì)算機(jī)能力，則勢必影響著電子病歷的使用質(zhì)量，同時(shí)也影響著醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。因此，積極推廣電子病歷的應(yīng)用，全面加快醫(yī)院信息化建設(shè)，必須著重提升廣大醫(yī)護(hù)人員的計(jì)算機(jī)素養(yǎng)，引導(dǎo)他們掌握一定的計(jì)算機(jī)操作能力，能夠規(guī)范錄入、存儲(chǔ)、調(diào)閱電子病歷。部分臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、年齡偏長的醫(yī)護(hù)人員，可能更習(xí)慣于使用手寫病歷。為積極推廣電子病歷的應(yīng)用，醫(yī)院有必要開展電子病歷規(guī)范應(yīng)用以及操作的培訓(xùn)教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)護(hù)人員積極應(yīng)用電子病歷，依托于電子病歷來優(yōu)化工作效率，提升診療效率。

2.2 建立電子病歷的統(tǒng)一處理平臺(tái)

在醫(yī)院的運(yùn)營以及發(fā)展過程中，電子病歷具有非常重要的傳輸性以及共享性。若沒有一個(gè)科學(xué)統(tǒng)一的電子病歷處理平臺(tái)，則很難實(shí)現(xiàn)信息高效傳輸。因此，醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中，應(yīng)該積極依托于信息技術(shù)手段，積極建構(gòu)統(tǒng)一的電子病歷處理平臺(tái)。醫(yī)院可以聘請專業(yè)的機(jī)構(gòu)來結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展實(shí)踐以及科室特點(diǎn)等，建構(gòu)符合醫(yī)院現(xiàn)實(shí)需求的電子病歷平臺(tái)。通過統(tǒng)一的電子病歷處理平臺(tái)，既能夠?qū)崿F(xiàn)電子病歷信息的高效傳輸，同時(shí)也能夠整體提升醫(yī)院的信息處理能力。當(dāng)然，醫(yī)院還可以指派信息部門來獨(dú)立研發(fā)醫(yī)院自身的電子病歷處理平臺(tái)，以此來有效保護(hù)電子病歷的信息安全。當(dāng)然，為實(shí)現(xiàn)更廣范圍的信息共享與傳輸，醫(yī)院在打造電子病歷處理平臺(tái)的過程中，應(yīng)該積極尋求政府部門的支持，以便實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的信息傳輸與共享。與此同時(shí)，醫(yī)院信息部門應(yīng)該做好電子病歷處理平臺(tái)的維護(hù)管理，保障系統(tǒng)軟件的運(yùn)行質(zhì)量與效率。

2.3 強(qiáng)化電子病歷的信息安全保障

相比于紙質(zhì)病歷，電子病歷對于存儲(chǔ)條件的要求可能更高。在電子病歷的存儲(chǔ)及管理過程中，尤其應(yīng)該保障信息安全。任何計(jì)算機(jī)系統(tǒng)或者平臺(tái)都不是完美無缺的，在實(shí)踐應(yīng)用過程中可能或多或少都存在一定的漏洞和隱患。若不注重這些漏洞的存在，那么很容易影響電子病歷的完整性、真實(shí)性以及全面性。因此，在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，應(yīng)該充分加強(qiáng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的安全保障工作。電子病歷的處理平臺(tái)的使用主體為廣大的醫(yī)護(hù)人員，在使用過程中可以通過密鑰、加密等多重方式來保障信息安全。同時(shí)，在電子病歷的查詢、調(diào)閱等過程中，也應(yīng)該同步設(shè)置相應(yīng)的權(quán)限。特別是對于一些核心信息，除指定人員外，其他醫(yī)護(hù)人員沒有權(quán)限調(diào)閱和查詢[3]。

3 ?結(jié)語

在醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)踐中，電子病歷是直接的體現(xiàn)。整體提升醫(yī)院的診療服務(wù)水平，不斷優(yōu)化醫(yī)院的發(fā)展能力，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展，應(yīng)該積極推廣電子病歷的應(yīng)用，不斷提升醫(yī)護(hù)人員的電子病歷應(yīng)用能力，全面推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)成效。

參考文獻(xiàn)

[1] 高瀚.加快電子病歷開發(fā)，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)之我見[J].信息記錄材料，2018（6）：245-246.

[2] 陳曉莉.探析新形勢下醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的創(chuàng)新思路[J].辦公室業(yè)務(wù)，2014（3）：183.

[3] 李煒.云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)的應(yīng)用探討分析[J].信息技術(shù)，2014（4）：142-145.