超聲介入聯(lián)合倍他米松治療指屈肌腱腱鞘炎的效果觀察

姜陽

[摘要] 目的 探討超聲介入聯(lián)合倍他米松治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床效果。 方法 選取2017年6月～2019年6月我院收治的86例指屈肌腱腱鞘炎患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各43例，對照組在滑膜內(nèi)注射倍他米松注射液，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用超聲介入治療，采用上肢功能障礙評定量表（DASH）、疼痛自評量表（VAS）評價兩組治療前后的治療效果，超聲檢測治療前后的肌腱橫截面直徑、肌腱厚度。 結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前VAS、DASH評分無顯著差異（P>0.05）;治療后兩組患者的VAS、DASH評分均有所降低（P<0.05），但觀察組的VAS、DASH評分降低程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前肌腱橫截面直徑、肌腱厚度無顯著差異（P>0.05）;治療后兩組患者的肌腱橫截面直徑、肌腱厚度均有所減少（P<0.05），但觀察組的肌腱橫截面直徑、肌腱厚度減少程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 超聲介入聯(lián)合倍他米松治療指屈肌腱腱鞘炎效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 超聲介入;倍他米松;指屈肌腱腱鞘炎;疼痛

[中圖分類號] R686.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0101-03

Effect observation of ultrasound intervention combined with betamethasone in treatment of tenosynovitis of finger flexor tendon

JIANG Yang

Department of Physical Diagnosis， the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of ultrasound intervention combined with betamethasone in the treatment of tenosynovitis of finger flexor tendon. Methods Eighty-six patients with tenosynovitis of finger flexor tendon admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 43 patients in each group. In the control group， betamethasone was injected into the synovium. In the observation group， ultrasound intervention was performed on the basis of the treatment of the control group. Upper limb dysfunction rating scale（DASH） and pain self-rating scale（VAS） were used to evaluate the therapeutic effect of two groups before and after treatment. The cross-section diameter and thickness of tendon before and after treatment were detected by ultrasound. Results The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in the VAS and DASH scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the VAS and DASH scores in the two groups were both significantly decreased（P<0.05）. However， the decrease degree of VAS and DASH scores in the observation group was more than that of the control group（P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the cross-section diameter and thickness of tendon between the two groups（P>0.05）. After treatment， the cross-section diameter and thickness of tendon in the two groups were both significantly decreased（P<0.05）. However， the decrease degree of the cross-section diameter and thickness of tendon in the observation group was more than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Ultrasound intervention combined with betamethasone is effective in the treatment of tenosynovitis of finger flexor tendon.

[Key words] Ultrasound intervention; Betamethasone; Tenosynovitis of finger flexor tendon; Pain

指屈肌腱腱鞘炎多發(fā)病于手工勞動者、產(chǎn)后婦女、嬰幼兒3種人群，前2種人群由于手指受到了強烈而且反復(fù)的機械性刺激，相關(guān)肌腱與腱鞘摩擦而產(chǎn)生無菌性炎癥，嬰幼兒多為先天因素。目前對于該疾病采用的治療方式主要包括熱敷、針灸、封閉、推拿、冷敷等[1]，但治療效果并不確切，且復(fù)發(fā)率較高，因此應(yīng)致力于探求新型的治療方式以滿足臨床需要。超聲介入治療是近年來新型的治療方式，國內(nèi)外均廣泛應(yīng)用于臨床[2-5]，其具有安全、方便、高效的優(yōu)點。本研究采用超聲介入聯(lián)合倍他米松注射治療指屈肌腱腱鞘炎，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2019年6月收治的86例指屈肌腱腱鞘炎患者，由臨床加超聲確診[6]，隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各43例。其中觀察組中，男19例，女24例，年齡22～77歲，平均（49.43±3.48）歲，病程16～94 d，平均（54.48±3.67）d;對照組中，男20例，女23例，年齡23～78歲，平均（49.59±3.37）歲，病程15～95 d，平均（54.43±3.72）d，兩組性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用復(fù)方倍他米松注射液（瑞士MSD Merck Sharp & Dohme AG，國藥準(zhǔn)字J20140160，規(guī)格：1 mL：5 mg：2 mg）治療。具體方法：取明顯壓痛處，沿著結(jié)節(jié)隆起高點做一標(biāo)記?；颊哐雠P于手術(shù)臺上，標(biāo)記術(shù)區(qū)消毒，1 mL注射器吸取復(fù)方倍他米松注射液0.25 mL，穿刺皮膚、皮下組織，至屈指肌腱鞘外側(cè)緩慢注射[7]。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上行超聲介入治療，采用Philips EPIQ5超聲診斷治療儀，超聲引導(dǎo)下選擇合適的進(jìn)針穿刺點和方向，當(dāng)針尖準(zhǔn)確進(jìn)入屈指肌腱鞘外側(cè)將復(fù)方倍他米松注射液緩慢推入。調(diào)整探頭功率1.0 W/cm2，在患處摩擦15 min，隔日1次。兩組患者均治療1周后進(jìn)行效果評價[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 臨床治療效果參考文獻(xiàn)[9]制定，①治愈：指部屈伸功能正常，掌側(cè)部未見腫脹及壓痛，無彈響聲及交鎖現(xiàn)象發(fā)生;②好轉(zhuǎn)：指部屈伸輕微疼痛、功能受限，掌側(cè)部局部腫痛緩解，可聞及彈響聲，交鎖現(xiàn)象未發(fā)生;③未愈：指部屈伸功能受限，掌側(cè)部腫脹，發(fā)生彈響聲及交鎖現(xiàn)象?？傆行?（治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總樣本數(shù)×100%。

1.3.2 上肢功能障礙評定量表（DASH）評價手指功能? DASH共30個條目，包括社會功能、日常生活能力、疼痛、睡眠等方面，每個條目分為5個等級，分別記為1-5分，分?jǐn)?shù)越高，表示功能越低[10]。

1.3.3 VAS評分? 疼痛標(biāo)準(zhǔn)主要依靠疼痛視覺模擬評分進(jìn)行表示，無痛為0分，劇痛為10分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分[11]。

1.3.4 高頻超聲檢查? 采用Philips EPIQ5超聲診斷儀檢測患指肌腱橫截面直徑、肌腱厚度[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計所有數(shù)據(jù)并加以分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.67%，對照組為76.74%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS、DASH評分比較

兩組患者治療前VAS、DASH評分無顯著差異（P>0.05）;治療后兩組患者的VAS、DASH評分均有所降低（P<0.05），但觀察組的VAS、DASH評分降低程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的肌腱橫截面直徑、肌腱厚度比較

兩組患者治療前肌腱橫截面直徑、肌腱厚度無顯著差異（P>0.05）;治療后兩組患者的肌腱橫截面直徑、肌腱厚度均有所減少（P<0.05），但觀察組的肌腱橫截面直徑、肌腱厚度減少程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

指部是進(jìn)行日常活動重要部位，隨著社會的發(fā)展，人們的生活方式和勞動方式也發(fā)生了改變，因此指屈肌腱鞘炎的發(fā)病人群越來越年輕化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療指屈肌腱鞘炎的方式包括針灸、物理治療、放射式?jīng)_擊波、局部封閉注射、小針刀、手術(shù)等。據(jù)報道，沒有影像學(xué)監(jiān)測的條件下，注射治療失敗率高達(dá)10%～40%[13]，且疾病反復(fù)發(fā)作。因此，臨床需要引入新的治療方式以提高治療效果。超聲介入治療是新型的治療方式，其具有快捷、方便等優(yōu)點，治療效果顯著[14]。張榮斌等[15]應(yīng)用超聲介入治療拇指腱鞘炎，治療效果優(yōu)于云南白藥氣霧劑治療。

本次研究的結(jié)果顯示，單純局部注射治療，有效率為76.74%，而通過超聲介入治療的有效率高達(dá)97.67%，其治療效果得到了提升。從功能和疼痛評分上看，兩組患者治療前VAS、DASH評分無顯著差異，治療后觀察組的VAS、DASH評分降低程度優(yōu)于對照組，提示通過超聲介入治療，能極大緩解患者的疼痛感，并恢復(fù)患者的手指功能。同時用超聲檢測治療前后肌腱橫截面直徑、肌腱厚度，結(jié)果顯示，肌腱的直徑、厚度均明顯縮小，炎癥得到了較好的吸收。超聲介入治療指屈肌腱鞘炎具有如下的優(yōu)勢：①定位準(zhǔn)確，與傳統(tǒng)的注射治療相比，在超聲的引導(dǎo)下，藥物能直接到達(dá)病灶，注射后散布于病灶周圍，充分發(fā)揮藥物的治療作用。②通過超聲探頭發(fā)出的超聲波，能夠到達(dá)深部軟組織，促進(jìn)組織炎性的吸收。③創(chuàng)傷小，患者承受的痛苦少。

綜上所述，超聲介入聯(lián)合倍他米松治療指屈肌腱腱鞘炎的臨床效果顯著，能夠減輕患者的疼痛感，促進(jìn)患指功能恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-28）