公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題與對策

馮學(xué)良

摘 要 隨著公立醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，固定資產(chǎn)作為醫(yī)院最重要的資產(chǎn)，財務(wù)制度對管理的要求越來越嚴(yán)格，但部分醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理嚴(yán)重滯后，暴露出諸多問題。為適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢，保證醫(yī)院能合理利用資源，提高固定資產(chǎn)使用效率，提高醫(yī)院在新環(huán)境下的生存能力，同時也使國有資產(chǎn)實現(xiàn)保值增值，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理迫在眉睫。本文通過對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題進(jìn)行分析，提出對策建議，以期為規(guī)范管理醫(yī)院固定資產(chǎn)提供借鑒。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 固定資產(chǎn) 問題 建議

一、引言

醫(yī)院特別是公立醫(yī)院，固定資產(chǎn)是其生存發(fā)展的重要因素，重要性不亞于醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平，是醫(yī)院順利開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的重要物質(zhì)保障。目前，各級公立醫(yī)院經(jīng)過多年的發(fā)展，規(guī)模越來越大，固定資產(chǎn)越來越多，逐漸暴露出在實際工作中的許多管理缺陷，因此，公立醫(yī)院如何加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理值得深入思考。

二、公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的重要性

（一）有助于保證國有資產(chǎn)的保值增值

固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)中極為重要的一項內(nèi)容，是醫(yī)院在運營發(fā)展中必需的物質(zhì)保障;加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理能夠促進(jìn)醫(yī)改，有效防止國有資產(chǎn)流失，是有效提高國有資產(chǎn)使用效率的重要手段之一。

（二）有助于加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)

有效的固定資產(chǎn)管理能夠提高內(nèi)部控制的整體水平，而內(nèi)部控制水平的提升能進(jìn)一步提高固定資產(chǎn)的管理水平，兩者是相輔相成的關(guān)系。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理對醫(yī)院運營與管理的發(fā)展有積極的作用。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（一）資產(chǎn)管理存在賬實不符現(xiàn)象

在醫(yī)院的實際管理過程中，固定資產(chǎn)賬實不符是普遍存在的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1.房屋建筑物賬實不符。在過去的很長一段時間里，各個醫(yī)院均存在不同程度的私建現(xiàn)象，或以維修的名義進(jìn)行房屋改造、增加建筑面積或改變房屋結(jié)構(gòu)等，但賬面未進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。主要集中在各種價值不大、醫(yī)院急需的項目上，這種建筑以平房或各種臨時建筑為主，如職工食堂、俱樂部等。

2.設(shè)備賬實不符。一是由于相關(guān)配件的通用性，維修部門隨意拆解，管理部門未及時履行維修報廢手續(xù);二是隨意調(diào)撥，醫(yī)院在發(fā)展過程中，設(shè)備更新?lián)Q代快、需求量大，管理部門不履行相關(guān)的調(diào)撥、報廢手續(xù)，導(dǎo)致賬實不符，這種情況主要體現(xiàn)在空調(diào)、電腦等一般設(shè)備上。

3.家具用具賬實不符。按國家相關(guān)規(guī)定要求，大批量的、使用期限超過一年的家具用具均作為固定資產(chǎn)實施管理，如桌椅板凳，特別是各種會議室家具，流動性大，極易損壞，無法履行相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致賬實不符。

（二）設(shè)備使用效率較低

1.醫(yī)療設(shè)備從采購到使用維護(hù)的不規(guī)范，導(dǎo)致使用效率較低。一是設(shè)備購買時可行性研究流于形式，使用效率低。部分設(shè)備在購買時既無操作人員，又無安裝地點，一味跟風(fēng)，導(dǎo)致設(shè)備購買后長期閑置。二是設(shè)備購買時未進(jìn)行病人結(jié)構(gòu)分析，導(dǎo)致設(shè)備使用效率極低，造成浪費。三是部分急需的設(shè)備太老舊，受國家政策影響又無法及時購買，設(shè)備長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，維修成本高。

2.一般設(shè)備由于管理不嚴(yán)或更新過快，造成極大浪費。如單體空調(diào)，因一時之需，大量購買，在使用時間較短的情況下，由于裝修、改造等，又全部換成中央空調(diào)，對拆除的空調(diào)管理無序;又如電子產(chǎn)品類資產(chǎn)，受國家采購政策影響，一年只能固定購買一至兩次，各科室為避免需要時無法及時購買，在申報采購計劃時虛增采購量需求，導(dǎo)致采購量過大，大部分設(shè)備長期處于無人使用狀態(tài)。

（三）固定資產(chǎn)管理制度執(zhí)行不到位

由于職能科室人員專業(yè)素質(zhì)等因素，各科室分工不明確，工作職能職責(zé)不清晰，對固定資產(chǎn)管理制度的嚴(yán)肅性和剛性的認(rèn)識不夠，如采購控制制度、實物資產(chǎn)盤點清查制度等落實不到位，導(dǎo)致無序采購和實物資產(chǎn)管理混亂，清查盤點走過場，按財務(wù)提供的賬面資產(chǎn)直接填報實物資產(chǎn)，盤點工作流于形式。

（四）采購流程煩瑣導(dǎo)致設(shè)備無法及時更新

目前，醫(yī)院設(shè)備基本采用政府采購和公開招標(biāo)的方式，需經(jīng)財評、掛網(wǎng)、招投標(biāo)等一系列流程。這種采購方式雖然從一定程度上避免了采購環(huán)節(jié)的違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，但從醫(yī)院層面來看，對醫(yī)療業(yè)務(wù)有不同程度的影響，一般來說，采購一臺中型設(shè)備，正常情況下均需耗時3個月以上，如果是采購大型設(shè)備，甚至?xí)^1年以上，導(dǎo)致部分急需的設(shè)備不能及時到位，許多新技術(shù)得不到及時應(yīng)用。

（五）報廢設(shè)備處置不及時

醫(yī)院固定資產(chǎn)特別是公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)，屬于國有資產(chǎn)，受國有資產(chǎn)監(jiān)督委員會（國資委）管理，報廢設(shè)備需經(jīng)管理科室、醫(yī)院、主管部門、國資委層層審批，一套流程下來，耗時較長，手續(xù)煩瑣。管理部門為減少工作量，常常幾年都不提請報廢，許多無法使用的設(shè)備無序存放，無法清理，造成嚴(yán)重的賬實不符和資產(chǎn)流失現(xiàn)象。

（六）固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)滯后

現(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院的資產(chǎn)管理仍依賴財務(wù)核算軟件的固定資產(chǎn)模塊，功能比較單一。一是不能滿足職能科室對資產(chǎn)管理的需求，如缺少效益分析、維保記錄、生產(chǎn)廠家等;二是不能滿足臨床科室對設(shè)備的管理需要，在目前信息化時代下，資產(chǎn)管理軟件的客戶端未能應(yīng)用到臨床科室，諸多數(shù)據(jù)的獲取僅依靠外部提供，各科室負(fù)責(zé)人對本科室設(shè)備的情況不了解，無法及時調(diào)整科室發(fā)展的方向和重心。

四、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策建議

（一）重新界定固定資產(chǎn)概念

目前，新的行政事業(yè)單位會計規(guī)定，一般設(shè)備單價1000元以上、專業(yè)設(shè)備單價1500元以上，使用壽命超過1年的資產(chǎn)作為固定資產(chǎn)進(jìn)行管理。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多低值易耗品類的資產(chǎn)均超過標(biāo)準(zhǔn)，特別是專業(yè)設(shè)備，對醫(yī)院來說，很簡單的一個醫(yī)療設(shè)備均會超過1500元，其使用壽命剛好又是一年左右，這類設(shè)備建議也確認(rèn)為固定資產(chǎn)。另外，手術(shù)器械類能獨立使用、單位價值高、使用壽命不易確定，通常是以套為單位，里面包含多樣手術(shù)器械，價值有高有低，這樣的設(shè)備建議考慮作為固定資產(chǎn)進(jìn)行管理。

現(xiàn)行固定資產(chǎn)價值確定較低，而且比較籠統(tǒng)，未考慮行業(yè)特點，建議針對行業(yè)的不同，劃分不同的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。特別是醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)設(shè)備，因單位價值較高，應(yīng)當(dāng)適度提高固定資產(chǎn)價值標(biāo)準(zhǔn)。

（二）調(diào)整相關(guān)管理政策

目前的管理流程煩瑣，各級管理部門非專業(yè)人員較多，對此建議適當(dāng)調(diào)整各項管理流程，對醫(yī)院適當(dāng)放權(quán)，特別是國有資產(chǎn)管理、設(shè)備采購等環(huán)節(jié)，一定價值以下的設(shè)備，由醫(yī)院自行處理，報國資委備案，提高醫(yī)院經(jīng)營管理的靈活性，以應(yīng)對日新月益的醫(yī)療技術(shù)，確保病人能及時得到先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備治療。

（三）規(guī)范各種管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院自身管理

1.提高實物管理部門員工的專業(yè)素質(zhì)。目前，多數(shù)醫(yī)院的實物資產(chǎn)管理工作由職能科室的非財務(wù)工作者承擔(dān)，這部分員工的專業(yè)水平和素質(zhì)各異，對資產(chǎn)管理的相關(guān)制度缺乏了解，對資產(chǎn)管理不夠重視，造成資產(chǎn)管理混亂。因此，應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)員工的專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)。

2.加強(qiáng)考核，保證各項制度的貫徹落實。會計制度發(fā)展到今天，各項管理制度已經(jīng)非常完善，固定資產(chǎn)管理中存在的諸多問題，資產(chǎn)管理部門對制度的執(zhí)行不到位是主要原因，因此醫(yī)院應(yīng)在加大管理力度、制定相應(yīng)的考核機(jī)制上下功夫，通過考核制度來約束管理部門，使之嚴(yán)格按照固定資產(chǎn)管理制度實施管理，及時履行各項手續(xù)，如調(diào)撥、報廢、盤點等，使制度落到實處，提高資產(chǎn)使用效率，使國有資產(chǎn)保值增值。

（四）加強(qiáng)成本核算管理

加強(qiáng)科室成本核算，將設(shè)備使用效率、折舊成本等與科室績效工資考核掛鉤。一是明確核算固定資產(chǎn)折舊成本，計入科室直接成本，與科室績效工資總額掛鉤，提高設(shè)備的使用效率;二是與科室負(fù)責(zé)人績效工資掛鉤，避免科室不計成本盲目申請購買設(shè)備、造成浪費。

當(dāng)前，根據(jù)會計制度要求，科室實行全成本核算，多數(shù)醫(yī)院按會計制度將設(shè)備折舊計入科室成本，折舊期滿后不再計入科室成本。建議為發(fā)揮設(shè)備最大功效，在財務(wù)會計核算的基礎(chǔ)上，增加科室承擔(dān)的折舊成本，在經(jīng)營核算上分多次計提折舊，在第一輪折舊完成后，繼續(xù)使科室承擔(dān)折舊成本，第二輪可按原折舊成本的部分比例計算，直至設(shè)備報廢。

（五）加強(qiáng)資產(chǎn)效益分析

就目前來說，多數(shù)醫(yī)院對固定資產(chǎn)的管理內(nèi)容僅著眼于保障日?；A(chǔ)運行，而對固定資產(chǎn)的效益情況和使用效率分析以及相關(guān)的考核和監(jiān)管等方面的關(guān)注比較少，設(shè)備效益分析工作開展相對落后。一是客觀條件不允許，部分醫(yī)院信息化建設(shè)滯后，許多數(shù)據(jù)無法獲取。二是效益指標(biāo)未納入績效考核，各科室重視程度不夠，因此建議將設(shè)備效益分析這項工作納入考核。加強(qiáng)效益分析，可以為醫(yī)院管理決策提供有力的支持，完善醫(yī)院管理，靈活配置設(shè)備，提高設(shè)備的使用效率。同時，合理的資源配置，可以縮短就診時間，提升患者滿意度，提高社會效益。

（六）加大信息化建設(shè)的投入

醫(yī)院應(yīng)加大信息化建設(shè)的投入，利用專業(yè)的資產(chǎn)管理軟件，方便管理科室及時掌握資產(chǎn)情況，有助于相關(guān)人員隨時監(jiān)控資產(chǎn)使用情況、使用效率等，保證資產(chǎn)隨時處于良性運行狀態(tài)，使資產(chǎn)最大化發(fā)揮作用。

五、結(jié)語

醫(yī)院建立完善的固定資產(chǎn)管理制度并貫徹落實，不僅能夠為醫(yī)院決策提供一定的依據(jù)與引導(dǎo)，滿足內(nèi)部運營的需求，還能夠進(jìn)一步提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及醫(yī)療服務(wù)水平，同時加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是進(jìn)一步提高醫(yī)院競爭力的有效手段與方法。因此，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身運營管理的實際情況與特點，制定與自身相匹配的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制管理制度，并確保醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度的落實，以有效避免國有資產(chǎn)浪費與流失現(xiàn)象，進(jìn)一步提高固定資產(chǎn)的整體利用效率，從而促進(jìn)醫(yī)院實現(xiàn)長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

（作者單位為遂寧市中醫(yī)院）

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