基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷口?？谱o(hù)士 “3+1”結(jié)構(gòu)型培訓(xùn)方案的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

戚曉霞，蔡蘊(yùn)敏

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院，上海 201508）

傳統(tǒng)的醫(yī)師換藥模式已無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的傷口治療需求，傷口?？谱o(hù)士培養(yǎng)和發(fā)展成為傷口治療專業(yè)領(lǐng)域的新生力量。近年來(lái)我國(guó)對(duì)傷口?？谱o(hù)理人才的培訓(xùn)工作得到了廣泛重視，國(guó)內(nèi)各省市已逐步建立傷口?？谱o(hù)理人才的培訓(xùn)體系。然而，由于傷口護(hù)理學(xué)科建設(shè)尚處于起步階段，從現(xiàn)有?？迫瞬排嘤?xùn)體系來(lái)看，往往多數(shù)都采用短期理論結(jié)合臨床實(shí)習(xí)的培訓(xùn)模式[1]。單純的短期培訓(xùn)模式有可能會(huì)帶來(lái)一些問(wèn)題，傷口專科護(hù)理人才培訓(xùn)并獲得相關(guān)證書(shū)后卻不從事相關(guān)領(lǐng)域，出現(xiàn)了學(xué)而不做的尷尬局面。為適應(yīng)國(guó)內(nèi)外傷口治療及護(hù)理發(fā)展的新形勢(shì)，提高基層護(hù)理人員處理傷口的能力，切實(shí)滿足患者對(duì)基層傷口專科護(hù)士需求。本研究旨探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷口專科護(hù)士“3+1”培訓(xùn)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由本區(qū)各基層單位推薦的30名女性護(hù)理骨干，年齡25～38歲，平均年齡32歲；從事護(hù)理工作年限為5年，本科4人，大專12人，中專14人；主管護(hù)師6人，護(hù)師22人，護(hù)士2人。

1.2 方法

培訓(xùn)模式第一部分：基礎(chǔ)傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)學(xué)員統(tǒng)一管理，非脫產(chǎn)情況下12周內(nèi)在線完成全17門(mén)綜合理論課程，共計(jì)34個(gè)學(xué)時(shí)，要求通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)理論測(cè)試。未通過(guò)測(cè)試者可申請(qǐng)下一季度測(cè)試，直至修滿學(xué)時(shí)并通過(guò)測(cè)試。課程由資深國(guó)際造口師依據(jù)國(guó)際造口師課程并結(jié)合學(xué)員實(shí)際情況設(shè)置。第二部分：理論考試合格者可申請(qǐng)前往區(qū)內(nèi)指定的國(guó)際造口師實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行為期4周的脫產(chǎn)培訓(xùn)。期間完成至少100例臨床傷口操作，參加并通過(guò)三項(xiàng)操作考核：無(wú)菌技術(shù)、個(gè)案評(píng)估和護(hù)理、一般傷口換藥操作程序，完成1份完整的傷口個(gè)案護(hù)理，順利通過(guò)匯報(bào)。第三部分：通過(guò)以上兩項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容考核者，由區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)區(qū)內(nèi)傷口?？谱o(hù)士證。第四部分：完成前三部分內(nèi)容后可以向網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)申請(qǐng)進(jìn)入臨床工作長(zhǎng)期支持系統(tǒng)。系統(tǒng)內(nèi)會(huì)有資深國(guó)際造口師、國(guó)際傷口治療師、傷口治療師、糖尿病足療師及專科護(hù)士管理者等不同方向的專業(yè)人員組成。學(xué)員可以長(zhǎng)期獲得：在線答疑，遠(yuǎn)程指導(dǎo)操作，不定期專業(yè)新知識(shí)和技能網(wǎng)絡(luò)課程，定期臨床實(shí)踐培訓(xùn)，聯(lián)系院外會(huì)診，聯(lián)系區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診等一系列工作支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考尹雪燕等[2]的研究，根據(jù)本研究需要選取部分條目作為培訓(xùn)前后傷口專業(yè)自我能力調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，原問(wèn)卷的信度、效度已得到驗(yàn)證。分別在培訓(xùn)前及完成“3+1”培訓(xùn)模式后，以問(wèn)卷形式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行傷口專業(yè)自我能力調(diào)查問(wèn)卷的調(diào)查。

表1 傷口專業(yè)自我能力測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比（，d）

表1 傷口專業(yè)自我能力測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比（，d）

組別傷口專業(yè)自我能力測(cè)評(píng)相關(guān)條目傷口相關(guān)理論知識(shí)的掌握傷口換藥臨床操作技能的掌握正確評(píng)估傷口患者狀況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥準(zhǔn)確評(píng)估傷口患者需求，確定首要護(hù)理問(wèn)題根據(jù)患者具體情況確定問(wèn)題解決方案能對(duì)傷口工作中不規(guī)范或問(wèn)題治療措施進(jìn)行參與制定傷口相關(guān)健康教育資料參與對(duì)傷口患者及家屬的健康教育對(duì)其他護(hù)理人員開(kāi)展傷口領(lǐng)域在職培訓(xùn)具有職業(yè)獲得感具有收集專業(yè)領(lǐng)域研究資料的能力具有一定的科研寫(xiě)作能力能正確認(rèn)識(shí)自身知識(shí)和能力，積極學(xué)習(xí)和更新培訓(xùn)前（n=30）2.20±1.011.00±0.001.00±0.001.00±0.001.00±0.001.00±0.00 3.0±0.001.27±0.701.00±0.002.33±0.981.53±0.921.13±0.521.13±0.52培訓(xùn)后（n=30） 5.0±0.00 4.87±0.524.87±0.524.87±0.524.47±0.924.87±0.525.00±0.004.87±0.524.60±0.833.67±0.984.73±0.703.13±0.524.60±0.83 T值 -10.693 -29.000 -29.000 -29.000 -14.666 -29.000 -29.000 -16.837 -16.837 -5.292 -12.220 -29.000 -14.666 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，計(jì)量資料計(jì)算其均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用%計(jì)算，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較培訓(xùn)前后的效果，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）與培訓(xùn)前的基線相比，“3+1”模式培訓(xùn)后，學(xué)員的傷口處理能力相關(guān)知識(shí)得到明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

（2）與培訓(xùn)前的基線相比，“3+1”模式培訓(xùn)1年后，我們?cè)趯?duì)研究者所在醫(yī)院相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目工作量統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)：①全年護(hù)理壓力性損傷的患者總?cè)舜螐呐嘤?xùn)前的168人次增長(zhǎng)到600人次。②每位研究者平均負(fù)責(zé)其所在醫(yī)院壓力性損傷患者總數(shù)從培訓(xùn)前的20%到培訓(xùn)后85%。③新增3個(gè)社區(qū)傷口護(hù)理門(mén)診，接待門(mén)診患者200人次。④建立和運(yùn)行基層醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院傷口患者雙向轉(zhuǎn)診。⑤壓力性損傷患者轉(zhuǎn)診率達(dá)到65%。⑥傷口轉(zhuǎn)診患者滿意度（89.6分）與三級(jí)醫(yī)院就診患者滿意度（88.9分）相比，差異沒(méi)有顯著意義，P＞0.5。

3 討 論

（1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷口專科護(hù)士培訓(xùn)的重要性和必要性：隨著我國(guó)人口老齡化及慢性病患病率上升，各類慢性傷口諸如：糖尿病足、壓力性損傷等成為醫(yī)療護(hù)理工作的一大挑戰(zhàn)。雖然近年來(lái)我國(guó)傷口?？谱o(hù)士的培養(yǎng)取得了進(jìn)步[3-4]，但大部分傷口專科護(hù)士往往服務(wù)于大型三級(jí)醫(yī)院，而不是基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)。然而，由于慢性傷口的診療和護(hù)理耗時(shí)長(zhǎng)，且重在預(yù)防，傷口的延續(xù)治療和支持系統(tǒng)更多需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)治療，因此，基層傷口專科護(hù)士培訓(xùn)顯得尤為重要。

（2）3+1結(jié)構(gòu)型培訓(xùn)模式在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的優(yōu)勢(shì)我國(guó)目前傷口護(hù)士培訓(xùn)模式種類多樣：有與WCET合作的造口師學(xué)校，有中德合作的國(guó)際傷口專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)校，有各個(gè)省市自治區(qū)護(hù)理學(xué)會(huì)組織的傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，但這些培訓(xùn)往往采用短時(shí)間集中理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐模式[5]。目前的培訓(xùn)模式，旨在快速提高護(hù)理人員的傷口護(hù)理知識(shí)與技能，滿足臨床需要[6-8]，雖然取得一定成效，但因教學(xué)方法和培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)的有限性，培訓(xùn)往往只關(guān)注一時(shí)的成效，沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)跟蹤和質(zhì)量的評(píng)價(jià)，導(dǎo)致培訓(xùn)的傷口?？谱o(hù)士量大質(zhì)低。本研究采用的“3+1”結(jié)構(gòu)型培訓(xùn)模式將通訊科技融入教學(xué)是區(qū)域化傷口護(hù)理?？迫瞬抨?duì)伍培訓(xùn)得以更快速和緊密，共享型傷口護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)為區(qū)域化傷口護(hù)理?？迫瞬排嘤?xùn)奠定基石（課程和實(shí)操），護(hù)理政府部門(mén)參與監(jiān)督及雙認(rèn)證體系為傷口護(hù)理?？茀^(qū)域化人才培訓(xùn)保駕護(hù)航。從我們對(duì)轉(zhuǎn)診患者滿意度調(diào)查中也可以看出，患者對(duì)我們培養(yǎng)的傷口?？谱o(hù)士滿意度與三級(jí)醫(yī)院?？谱o(hù)士相比沒(méi)有明顯差異。反而從數(shù)據(jù)來(lái)前者略高，其中最可能原因是患者及家屬覺(jué)得就診基層醫(yī)院能在得到同等護(hù)理質(zhì)量的前提下，基層就診更為比較方便。

4 小 結(jié)

本研究初步探索了“3+1”結(jié)構(gòu)型培訓(xùn)模式對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷口護(hù)理專科人才的培養(yǎng)，可對(duì)我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？苽谧o(hù)理人才的培訓(xùn)提供新的方向。但由于本研究的調(diào)查對(duì)象少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象，從多中心合作角度驗(yàn)證本模式的實(shí)用性和有效性。