院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式 在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓中的作用體會(huì)

金學(xué)敏

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)較為常見(jiàn)且多發(fā)的疾病之一，該病主要是由于各種誘發(fā)因素致腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、破裂、閉塞，腦部血液供應(yīng)障礙、缺氧、缺血等致腦功能障礙性疾病，腦卒中可劃分為出血性腦卒中、缺血性腦卒中，其中，缺血性腦卒中又被稱(chēng)之為“腦梗死”，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高等特征。近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療水平顯著提升，越來(lái)越多的民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量提出了更高的要求。本文主要研究院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓中的作用，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接收并行靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者70例，選取時(shí)間段為2018年8月～2019年8月，并根據(jù)不同護(hù)理模式劃分為2組，各35例。對(duì)照組中，男性19例，女性16例；年齡為42～77歲，年齡均值（61.24±3.21）歲；本組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式。研究組中，男性20例，女性15例；年齡為43～76歲，年齡均值（60.99±2.18）歲；本組開(kāi)展院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式。比較2組各一般資料，結(jié)果顯示（P＞0.05）。

1.2 入組、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入組標(biāo)準(zhǔn)：所選研究對(duì)象均符合頭顱CT和MRI檢查證實(shí)；所選研究對(duì)象均無(wú)意識(shí)障礙患者，無(wú)合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變者，無(wú)合并惡性腫瘤者，無(wú)一過(guò)性腦缺血發(fā)作者；研究均得到患者家屬的知情同意。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究均排除因神經(jīng)系統(tǒng)致嚴(yán)重后遺癥者，排除嚴(yán)重精神病史者，排除外傷性腦出血或腦血管畸形者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

本組施行常規(guī)的護(hù)理模式，具體包括：①入院時(shí)立即給予患者及家屬健康教育，包括：醫(yī)院的規(guī)章制度、探視制度等，并告知患者家屬疾病發(fā)生的原因、應(yīng)注意的事項(xiàng)等等。②飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)囑患者多進(jìn)食易消化、清淡的飲食，禁食辛辣、有刺激性、油膩的食物；③心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)患者及家屬的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，提升其治療和護(hù)理的信心。④用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者及家屬講解各類(lèi)藥物的用法、用量及應(yīng)注意的事項(xiàng)等等。

1.3.2 研究組

研究組開(kāi)展院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式，具體步驟如下：首先，護(hù)理人員應(yīng)先將患者的基本信息同步至移動(dòng)個(gè)人數(shù)碼助力終端，以此來(lái)確認(rèn)患者的基本資料、入院時(shí)間等，同時(shí)，為患者佩戴好、身份識(shí)別的腕帶和電子感應(yīng)腕帶等，以便搶救室、CT室和導(dǎo)管室等查詢(xún)，同時(shí)開(kāi)通綠色通道。

其次，做好溶栓前急救護(hù)理；①準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備，包括：藥物、吸痰器、治療器械等；②快速為患者建立起有效的靜脈通路，抽血，測(cè)末梢血糖，心電圖檢查；③給予患者心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，立即給予患者腦部CT檢查；④給予患者健康教育、心理疏導(dǎo)等，讓其能夠以積極、樂(lè)觀的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

第三，做好溶栓中的急救護(hù)理；①打開(kāi)靜脈通路并遵醫(yī)囑給藥；②密切監(jiān)測(cè)患者的血壓，一旦發(fā)現(xiàn)收縮壓＞185 mmHg后舒張壓＞110 mmHg時(shí)，應(yīng)查看患者有無(wú)出血癥狀；密切監(jiān)測(cè)患者心理和精神狀態(tài)，并立即將信息反饋給臨床醫(yī)師，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。

第四，溶栓后的急救護(hù)理；①密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，包括：意識(shí)、瞳孔、肢體的肌力等，以此來(lái)查看溶栓的效果；并每隔15 min監(jiān)測(cè)一次患者血壓；②溶栓后應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通，平復(fù)患者的情緒，并為其擬定合理、科學(xué)的飲食方案，保證患者大便的暢通。

1.4 效果評(píng)定

（1）采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)科學(xué)評(píng)估護(hù)理前和護(hù)理后患者的神經(jīng)功能情況，其中評(píng)分的高低與患者的神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度呈正比例關(guān)系。（2）采用Barthel指數(shù)對(duì)護(hù)理前、后2組患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，評(píng)分越高，患者日常生活活動(dòng)能力越好。（3）記錄2組靜脈溶栓時(shí)間。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)定主要采用的是由本院自主設(shè)計(jì)、編訂的問(wèn)卷表，問(wèn)卷總分為百分制；非常滿(mǎn)意：≥90分；滿(mǎn)意：80～89分；一般：70～79分；不滿(mǎn)意：＜70分；總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究得到的結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)軟件第SPSS 25.0版展開(kāi)分析，計(jì)數(shù)方面的數(shù)據(jù)采用頻數(shù)（n）、百分比（%）描述；計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)

護(hù)理前，2組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組NIHSS評(píng)分較護(hù)理前明顯下降、Barthel指數(shù)較護(hù)理前明顯上升，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)（，分）

表1 對(duì)比2組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)（，分）

組名 NIHSS評(píng)分 Barthel指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 11.28±2.19 3.54±2.31 19.45±2.11 39.54±1.24對(duì)照組 11.98±2.38 6.67±1.29 19.74±2.09 27.56±2.34

2.2 對(duì)比2組靜脈溶栓時(shí)間

研究組靜脈溶栓時(shí)間（42.12±3.24）min，對(duì)照組靜脈溶栓時(shí)間（50.67±2.18）min，研究組患者總靜脈溶栓的時(shí)間較對(duì)照組的短（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比2組患者的滿(mǎn)意度

研究組患者對(duì)本次護(hù)理的總滿(mǎn)意度88.57%，明顯要高于對(duì)照組患者的62.86%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2組護(hù)理滿(mǎn)意度（n）

3 討 論

急性缺血性腦卒中在所有腦血管疾病中約占60%～80%，已成為威脅人類(lèi)身心健康的“第一殺手”。靜脈溶栓是臨床治療急性缺血性腦卒中的主要手段，此種治療手段的操作更為簡(jiǎn)便，且安全性更高，能夠最大限度減少患者的致殘率、致死率；但臨床研究也發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者發(fā)病至入院的時(shí)間越長(zhǎng)，入院后行靜脈溶栓治療的時(shí)間就越短；因此，在靜脈溶栓治療過(guò)程中，必須選擇一種更為切實(shí)可行的護(hù)理方案，方能為治療獲取更多的治療時(shí)間，最大限度提升治療療效。

院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式是臨床新興的護(hù)理服務(wù)模式，此種護(hù)理模式對(duì)于增強(qiáng)患者治療和護(hù)理信心、提升患者日常生活活動(dòng)能力等方面具有重要意義。與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式相比較，院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式具有以下優(yōu)勢(shì)：①符合了卒中單元思想理念，能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者各項(xiàng)生命體征，并將結(jié)果及時(shí)反饋給主治醫(yī)師；有利于改善患者日常生活的能力，進(jìn)而提升整體的治愈率；③能夠?qū)颊哌M(jìn)行全程跟蹤，進(jìn)而避免了護(hù)理紕漏，極大改善了患者的不良心理情緒，縮短了溶栓治療的時(shí)間，進(jìn)而為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示，開(kāi)展院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的研究組，其護(hù)理后的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者總靜脈溶栓的時(shí)間較對(duì)照組的短（P＜0.05），研究組患者對(duì)本次護(hù)理的總滿(mǎn)意度88.57%，明顯要高于對(duì)照組患者的62.86%（P＜0.05），與洪彩霞等[8]研究得到的結(jié)果基本一致；進(jìn)一步證實(shí)了，院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式運(yùn)用到急性缺血性腦卒中的溶栓治療中，能夠最大限度提升治療療效，改善患者神經(jīng)功能缺損程度。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓中開(kāi)展院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的效果顯著，有利于改善患者日常生活的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。