個(gè)案管理對(duì)門診HIV-1感染者 口服抗病毒藥物依從性及病毒抑制率的影響

陸文娟

（蘇州市第五人民醫(yī)院七病區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

AIDS是一種慢性傳染性疾病且有逐年上升趨勢(shì)，目前尚無治愈方法。HIV-1感染者需通過終身口服抗病毒藥物來達(dá)到抑制所攜帶病毒，降低其病死率，提高生命質(zhì)量的目的，因得不到社會(huì)廣泛認(rèn)同，人際關(guān)系緊張，心理精神壓力過大等因素，導(dǎo)致很多患者都無法堅(jiān)持服藥，報(bào)道顯示服藥依從性和治療效果成正相關(guān)，所以患者服藥依從性的好壞直接影響治療效果的優(yōu)劣[1-2]。因個(gè)案管理具有靈活、系統(tǒng)、協(xié)調(diào)、規(guī)范等特點(diǎn)，我院就此管理模式應(yīng)用于HIV-1感染者展開研究，結(jié)果顯示個(gè)案管理明顯提升了門診HIV-1感染者口服抗病毒藥物的依從性及病毒抑制率，值得宣傳，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2018年12月，在我院門診接受抗病毒藥物治療的HIV-1感染者60例，作為此次研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組30例，男性27例，女性3例，年齡19～48歲，平均年齡（37.6±3.4）歲，觀察組30例，男性28例，女性2例；年齡18～50歲，平均年齡（38.1±3.6）歲，兩組均為新確診的患者，所有患者均意識(shí)清醒，大專以上文化，交流無障礙。對(duì)比兩組一般資料，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予患者常規(guī)護(hù)理方法。①向患者及家屬做好日常生活注意事項(xiàng)，疾病相關(guān)知識(shí)，日常飲食及隔離方法等宣教。②用藥宣教 告知患者用藥時(shí)間、次數(shù)、計(jì)量、可能的副作用等。禁止漏服及私自停服，向患者介紹終身服藥的重要性，使其做好思想準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察組

對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)案管理。①組建個(gè)案管理管理團(tuán)隊(duì)，選舉高年資有?？乒ぷ?年以上經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師為個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)員。②建立患者信息檔案包括姓名、性別、年齡、確診時(shí)間、治療方案、感染途徑等。③組建個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)和患者及家屬的溝通交流群。對(duì)所獲信息進(jìn)行綜合分析后，評(píng)估患者服藥依從性，制定適合患者的個(gè)案管理方案。④建立個(gè)案管理手冊(cè)包括患者服藥記錄、重要檢查結(jié)果等。當(dāng)患者出現(xiàn)服藥依從性下降、藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重、異常檢查結(jié)果及不良情緒時(shí)，提醒患者及時(shí)復(fù)診。⑤個(gè)案管理協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)在患者首診后定期電話回訪，每次半小時(shí)左右，為患者一對(duì)一宣教疾病相關(guān)知識(shí)，細(xì)致耐心的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，樹立信心。⑥溝通交流群里定期發(fā)送艾滋病專科知識(shí)?；颊吆图覍匐S時(shí)可在交流群中提出任何疑問，個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)答疑解惑。同時(shí)，利用交流群提醒患者按時(shí)服藥、避免漏服現(xiàn)象。⑦個(gè)案管理協(xié)調(diào)員定期總結(jié)個(gè)案管理過程中出現(xiàn)的問題，及時(shí)與團(tuán)隊(duì)中的其他成員聯(lián)系，調(diào)整診療或個(gè)案管理方案，盡快解決問題[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種護(hù)理方式后，兩組患者的服藥依從率和病毒抑制率情況。服藥依從性分為不依從，基本依從、完全依從三個(gè)等級(jí)，依從率=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))／總例數(shù)×100%；根據(jù)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告單比較病毒抑制率，數(shù)據(jù)越高，效果均越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，組間用x2檢驗(yàn),P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，對(duì)照組患者的服藥依從率和病毒抑制率分別為為82.39%、80.64%，觀察組分別為96.10%、97.18%，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 服藥依從性以及病毒抑制率對(duì)比（%）

3 討 論

因HIV-1感染者長(zhǎng)期接受抗病毒治療可造成各種不良反應(yīng),且受家庭、社會(huì)諸多因素影響，患者心理壓力較大。個(gè)案管理可對(duì)病人的治療護(hù)理工作進(jìn)行延續(xù)性和整體性的干預(yù)。本次研究表明，個(gè)案管理能有效提高病人服藥的依從性，同時(shí)個(gè)案管理模式后患者病毒抑制率顯著高于常規(guī)護(hù)理。個(gè)案管理系統(tǒng)、全面，包括心理支持、健康教育、信息互通、跟蹤隨訪等多方面內(nèi)容，有助于了解病人病情變化，為進(jìn)一步診療護(hù)理工作提供依據(jù)，更好的幫助患者控制病情，提高病人信心及生活質(zhì)量[4]。

綜上所述，個(gè)案管理能夠有效提高門診HIV-1感染者口服抗病毒藥物依從性，提高病毒抑制率，值得推廣。