NICU病原菌分布與藥敏分析

曹愛芬，石小娟，熊小云，胡藝琳，孫盼盼

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院NICU，廣東 深圳 518020）

醫(yī)院感染，即醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，是指患者在入院時不存在感染亦不在發(fā)病潛伏期，48h后出現(xiàn)的感染[1]。隨著新生兒救治技術(shù)的發(fā)展，危重患兒的救治成功率不斷提高，包括NICU極低出生體重兒、超未成熟兒的成活率也逐漸提高，但NICU患兒病情重、孕周與體重低、免疫力低下、接受有創(chuàng)侵襲操作次數(shù)多，故出現(xiàn)病原菌感染風(fēng)險高、發(fā)病兇猛，是導(dǎo)致新生兒尤其是早產(chǎn)兒、超未成熟兒死亡的重要原因；本文調(diào)查NICU病原菌分布、藥敏情況，為NICU院感防控措施的制定與感染性疾病的早期診治提供依據(jù)，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月1日～2018年12月31日入住NICU1266位患兒病例和臨床微生物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗報告。病例資料顯示94.79%患兒1200例來源于本院手術(shù)室、產(chǎn)房與產(chǎn)科病房，其中，包含超未成熟兒（出生體重小于1000 g）131例，胎齡大于28周的早產(chǎn)兒38例；5.21%患兒66例來源于外院與本院門診。

1.2 標(biāo)本采集

來自本院出生的患兒1200名，除外科、放棄等特殊情況外，均在入院時至48 h內(nèi)采集胃液、皮膚拭子、血液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，103名患兒175份陽性標(biāo)本；入院48 h后患兒，其中氣管插管患兒拔管后氣管插管末端培養(yǎng)與置picc患兒拔管后picc末端培養(yǎng)及疑似感染患兒感染部位采樣培養(yǎng)，43名患兒129份陽性標(biāo)本。

1.3 研究方法

根據(jù)本院實驗室的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對標(biāo)本進(jìn)行分離、培養(yǎng)。使用布魯克微生物質(zhì)譜鑒定系統(tǒng)對菌株進(jìn)行鑒定。根據(jù)菌種的不同，使用VITEK-2微生物分析系統(tǒng)和BD-phoenix100微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行藥敏試驗。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)分析采用WHONET5.6版本軟件。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本送檢情況

2018年全年有1266名患兒入住NICU，1232人次送檢標(biāo)本，標(biāo)本送檢率94.79%；共送檢5771份，其中皮膚拭子1149份、胃液1119份、血液1632份、痰1028份、氣管插管末端202份、PICC管末端414份、其他標(biāo)本227份。

2.2 細(xì)菌分布情況

5771份標(biāo)本分離出病原菌304株（檢出率6.13%），其中革蘭陰性菌155株，占51.16%；革蘭陽性菌129株，占42.57%；真菌19株，占6.27%。病原菌主要來自皮膚拭子96株（檢出率8.36%)、痰液86株（檢出率8.37%）、胃液67株（檢出率5.99%）、血液28株（檢出率2.08%）、氣管插管末端18株（檢出率8.91%）、其它部位9株。細(xì)菌種類中革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌(99株）、肺炎克雷伯菌（24株）為主，革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌（48株）、糞腸球（26株）、溶血葡萄球菌（26株）、無乳鏈球菌（22株）為主，與本院2013年NICU檢出率最高的三類病原菌大腸埃希菌、無乳鏈球菌和金黃色葡萄球菌的報道[2]稍有不同。入院時至48 h內(nèi)和入院48h后細(xì)菌分布見表1。

2.3 NICU病原菌對抗菌藥物敏感率

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、鮑曼不動桿菌均對美洛培南、亞胺培南（泰能）非常敏感；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶比較敏感，對復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢吡肟有不同程度的耐藥。金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷非常敏感，對頭孢類抗菌藥物比較敏感，但對青霉素類藥物耐藥。見表2、表3。

3 討 論

表1顯示的是入院時至48h內(nèi)與入院48h后細(xì)菌分布情況，為NICU制定院感防控措施提供了依據(jù)。

皮膚拭子96株、胃液67株，可見加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，特別是新入院患兒的皮膚護(hù)理很重要，次日晨護(hù)時，早產(chǎn)兒、超未成熟兒用無菌紗布塊蘸溫滅菌水在床旁擦拭其頭面部及全身，足月兒淋浴，保持患兒全身皮膚清潔；其次，對于羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、窒息患兒洗胃、吸痰有其必要性；再次，加強(qiáng)患兒周圍的物表清潔消毒工作以清除感染源；同時還需提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性；加強(qiáng)隔離措施，如本院出生患兒與外院轉(zhuǎn)入患兒相對隔離、超未成熟兒及時入暖箱、微生物培養(yǎng)陽性患兒與多重耐藥菌[3]患兒及時掛接觸隔離標(biāo)識與單間隔離或屏風(fēng)床旁隔離，隔離患兒專人護(hù)理等；重視病史的采集，詢問患兒母親有無感冒、發(fā)熱、腹瀉等病史，提高警惕，防止母乳喂養(yǎng)或袋鼠抱時交叉感染；多項措施齊頭并進(jìn)防止致病微生物的傳播。

痰液86株、氣管插管末端18株、血液16株，病原菌以革蘭氏陽性菌為主，與NICU有報道[4]LBWI呼吸道感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主不同,多重耐藥菌檢出率也高,防止發(fā)生MDRO感染部位主要以呼吸道感染及血流感染為主[5]的情況，住院時間久的患兒需做好呼吸道的管理與血液循環(huán)系統(tǒng)的管理，明確病原體,合理使用抗菌藥物,以有效預(yù)防NICU LBWI感染和耐藥菌蔓延。首先，洗胃、吸痰、配奶、配藥、PICC、臍動靜脈、留置針穿刺等操作必須嚴(yán)格無菌；其次，嚴(yán)格遵守NICU醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測操作流程，每日評估拔管指征，爭取盡早拔管 ，防止發(fā)生院感。

新生兒免疫力低下，極低出生體重兒、超未成熟兒各臟器發(fā)育不成熟，免疫力更加低下，發(fā)生院感的風(fēng)險更高。了解了NICU患兒病原菌分布與藥敏情況，為NICU新生兒抗菌藥物經(jīng)驗性預(yù)防使用提供了依據(jù)，與童文輝[6]報道的分早產(chǎn)兒與足月兒、新生兒不同階段早發(fā)感染、晚發(fā)感染四種情況進(jìn)行抗菌藥物經(jīng)驗性預(yù)防使用一致,同時根據(jù)藥敏結(jié)果表2表3快速合理使用有效抗生素，杜絕不合理的長期、聯(lián)合使用抗菌藥物[7]等，以盡可能降低院感發(fā)生率。

表3 主要革蘭氏陽性球菌對抗菌藥物的敏感性[n（%）]