人文關(guān)懷在血透患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果觀察

張珊紅，蘭麗華

（福建省晉江市樹蘭晉江市醫(yī)院，福建 泉州 362200）

慢性腎衰竭作為慢性腎臟病癥終末期表現(xiàn)，往往是通過血液透析方式，延長(zhǎng)機(jī)體生存期。常規(guī)情況下，血液透析時(shí)間為4 h，每周約為3次左右，使患者生存期延長(zhǎng)15～20年，但卻因維持性透析操作，使患者滋生負(fù)面情緒，若未及時(shí)做好情緒疏導(dǎo)，則必將會(huì)阻礙疾病恢復(fù)，甚至還會(huì)使患者喪失生存欲望[1]。本課題抽取我院2017年8月～2019年6月時(shí)段內(nèi)收治的86例血透患者，探討人文關(guān)懷在血透患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題抽取我院2017年8月～2019年6月時(shí)段內(nèi)收治的86例血透患者，隨機(jī)納入?yún)⒄战M（43例）和人文組（43例）。參照組男女患者比例為22：21；年齡最高值為51歲，最低值為40歲，中位數(shù)為（45.7±2.6）歲；病程最長(zhǎng)為14年，最短為5年，平均數(shù)為（8.7±1.3）年。人文組男女患者比例為23：20；年齡最高值為49歲，最低值為39歲，平均數(shù)為（44.5±3.0）歲；病程最長(zhǎng)為13年，最短為5.6年，平均數(shù)為（8.0±1.7）年。數(shù)據(jù)間比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組為傳統(tǒng)護(hù)理，即涉及健康教育、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防。人文組是在參照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理，具體為以下幾方面：（1）環(huán)境護(hù)理。精準(zhǔn)把控透析室環(huán)境，確保室內(nèi)空氣暢通、寬敞明亮、衛(wèi)生干凈；透析室溫度約為22～25℃，濕度則應(yīng)在55%左右，以此保證患者舒適度。（2）情緒護(hù)理。透析期間，應(yīng)時(shí)刻做好患者心理狀態(tài)的評(píng)估和把控，在明確透析不適感和不良反應(yīng)的同時(shí)，闡述透析對(duì)自身生存期的意義，減輕患者負(fù)面情緒，提高治療配合度；利用透析間期護(hù)理、延伸護(hù)理等方面，主動(dòng)聆聽患者心聲，在做好情緒疏導(dǎo)和把控的前提下，逐步消除機(jī)體恐慌感和顧慮感，于根本上糾正患者錯(cuò)誤思想；通過腎友會(huì)交流、溝通的層面，以病友間共情、心得交流等方式，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)治療效果。（3）細(xì)節(jié)護(hù)理?；颊咄肝鲋委熯^程中，應(yīng)側(cè)重和患者間的交流，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕穿刺和透析期間帶來的不適感；穿刺完成時(shí)保證最佳體位，以認(rèn)真謹(jǐn)慎的態(tài)度做好穿刺部位護(hù)理。（4）健康教育。以患者文化層次和社會(huì)背景，選擇最佳的語言文字做好疾病基礎(chǔ)知識(shí)教育和注意事項(xiàng)干預(yù)，譬如飲食健康教育，以明確膳食結(jié)構(gòu)必要性為前提，再整合患者飲食偏好、宗教信仰的同時(shí)，糾正不合理飲食行為，多食易進(jìn)口、增強(qiáng)食欲類食物。此外，科學(xué)把控患者液體攝取量，特別為水分，每日飲水量應(yīng)不超過前日尿量500 ml，體重增長(zhǎng)不可超過透析間4%，精準(zhǔn)把控鉀磷攝取量[2-3]。（5）并發(fā)癥預(yù)防。①體外循環(huán)凝血，是因血流速度慢、超濾率較高、外周血Hb高等因素導(dǎo)致，可通過以下方式預(yù)防：透析前精準(zhǔn)把控患者凝血狀態(tài)，合理使用抗凝劑；做好透析期間凝血狀態(tài)的測(cè)定，以便能夠施行針對(duì)性防治；透析期間禁止輸液、脂肪乳、血制品，尤其是凝血因子；定期做好血管通路血流量的把控，預(yù)防再循環(huán)過大。②肌肉痙攣。作為透析中后期患者并發(fā)癥，是因酸堿失衡、血電解質(zhì)紊亂、超濾速度快、低血壓和低血容量等因素導(dǎo)致，可采取以下預(yù)防操作：透析期間禁止過度增長(zhǎng)體重，增長(zhǎng)體重不可超過5%干體重；精準(zhǔn)把控透析液內(nèi)鈉濃度，必要時(shí)可采用高鈉透析、序貫鈉濃度透析；及時(shí)做好低鉀血癥、低鎂血癥和低鈣血癥的處理；要求患者做好肌肉鍛煉。③惡心嘔吐。是因透析器反應(yīng)、透析失衡綜合征和透析低血壓、糖尿病胃輕癱、電解質(zhì)成分紊亂等原因?qū)е拢坏┏霈F(xiàn)此類狀況應(yīng)立即做好病因的篩查，再施行有效的對(duì)癥救治，必要時(shí)可服用止吐藥，及時(shí)探查患者生命體征變化，特別是在神志模糊患者中，應(yīng)從根本上預(yù)防誤吸事件[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者總有效率、焦慮程度及不確定感。即總有效率涉及顯效、有效、無效三項(xiàng)指標(biāo)，總有效率=顯效率+有效率。焦慮程度是以焦慮自評(píng)量表為準(zhǔn)，分值越高表明患者焦慮越為嚴(yán)重；不確定感是以MUIS中文量表為準(zhǔn)，總分在125分，分值越低表明患者不確定感越低[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比患者總有效率

參照組總有效率為81.40%，人文組為95.35%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比患者總有效率[n（%）]

2.2 對(duì)比患者焦慮程度及不確定感

護(hù)理前患者焦慮評(píng)分和不確定感評(píng)分比較無意義（P＞0.05）；但護(hù)理后，人文組焦慮評(píng)分和不確定感評(píng)分顯著低于參照組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比患者焦慮程度及不確定感（）

表2 對(duì)比患者焦慮程度及不確定感（）

組別 焦慮程度（分） 不確定感（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組（n=43） 64.65±7.94 54.55±4.17 45.33±6.04 36.96±5.00人文組（n=43） 64.67±7.88 32.93±4.19 45.66±6.00 29.52±4.54 x2 0.0117 23.9826 0.2541 7.3250 P 0.9907 ＜0.05 0.8000 ＜0.05

3 討 論

血液透析作為急慢性腎功能衰竭患者就救治方式，借助儀器設(shè)備的使用，將體內(nèi)血液引流至體外，以對(duì)流、彌散等操作實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，使之可在有效清除血液代謝廢物的基礎(chǔ)上，保證水電解質(zhì)和酸堿平衡，還可有效清除體內(nèi)水分。伴隨現(xiàn)代生活的持續(xù)性進(jìn)步，“以人為本”理念逐步深入人心，而這也在某種程度上決定人文關(guān)懷護(hù)理理念的地位。即是以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為前提，依據(jù)個(gè)體間的差別，從患者自身狀況為切入點(diǎn)為施行的全方位照護(hù)，譬如生命、人格需求和文化精神、情感等諸多層面。特別是在血液透析患者中，由于生命體征的缺失，多是以透析方式維持自身生命周期，但這也會(huì)加重自身心理負(fù)擔(dān)，滋生恐慌和焦慮等情緒，而在此期間強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷護(hù)理，不僅可對(duì)患者人格予以尊重，還可在減輕機(jī)體負(fù)面情緒的同時(shí)，縮短護(hù)患關(guān)系，使能夠在保持積極樂觀心態(tài)的同時(shí)，配合臨床治療和護(hù)理，增強(qiáng)治療效果[7]。本課題可知，參照組總有效率為81.40%，人文組為95.35%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。護(hù)理前患者焦慮評(píng)分和不確定感評(píng)分比較無意義（P＞0.05）；但護(hù)理后，人文組焦慮評(píng)分和不確定感評(píng)分顯著低于參照組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。

針對(duì)腎臟疾病對(duì)機(jī)體身心健康、生命安全的威脅，建議可從以下方面做好腎病預(yù)防工作。（1）飲食保腎。常見補(bǔ)腎類食物相對(duì)較多，譬如黑豆、黑木耳和黑米、黑芝麻等黑色食物，而羊腰、韭菜和核桃等也可起到補(bǔ)腎效果。（2）禁止憋尿。若膀胱內(nèi)尿液貯存量達(dá)到預(yù)期程度，則會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)予以刺激引起排尿反射，一旦出現(xiàn)此反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即如廁，徹底排出尿液，切不可憋尿。由于尿液積存會(huì)釋放水濁之氣，對(duì)腎臟組織損傷侵害。（3）吞津養(yǎng)腎。口腔內(nèi)由清稀涎、稠厚唾構(gòu)成，若口腔內(nèi)存在唾液將其吐出，則會(huì)在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腰部酸軟、身體疲勞等現(xiàn)象，而吞咽津液則可起到滋養(yǎng)腎精的效果。（4）睡眠養(yǎng)腎。若睡眠處于充足狀態(tài)，則可起到氣血生化和腎精保養(yǎng)的效果。于臨床實(shí)踐調(diào)查中，可知腎功能衰竭群體中，多表現(xiàn)為過度疲勞、過度熬夜和睡眠不足等狀況，即保持正確的、健康的作息習(xí)慣，倡導(dǎo)早睡早起，是養(yǎng)護(hù)腎精的關(guān)鍵。（5）警惕藥物。無論是中藥，還是西藥均存在不小的副作用，甚至部分藥物還會(huì)對(duì)腎臟造成損傷，即在用藥期間仔細(xì)閱讀說明書，若長(zhǎng)期服藥則應(yīng)咨詢醫(yī)師[8]。

總之，于血透患者護(hù)理期間，人文關(guān)懷護(hù)理措施，不僅可提高機(jī)體總有效率，還可改善焦慮程度、不確定感，應(yīng)予以重視。