案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

吳良香

【摘要】目的：對(duì)比案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的教學(xué)效果，分析案例教學(xué)法是否具有推廣的意義。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生124例分為A組（實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法）和B組（進(jìn)行案例教學(xué)法），每組62例。教學(xué)實(shí)驗(yàn)為期1個(gè)月，結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷和測(cè)試卷，并進(jìn)行實(shí)踐操作技能考試。結(jié)果：B組學(xué)生十分認(rèn)可案例教學(xué)法，96.77%的學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法表示肯定。在加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶和理解、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)臨床思維能力、提高搜集資料整理資料能力、提高搜集學(xué)習(xí)材料能力、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、提高分析并解決問(wèn)題的能力等方面，B組均優(yōu)于A組（P<0.05）;B組理論和操作技能得分均高于A組（P<0.05）。結(jié)論：在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法，不僅能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，而且能夠提升學(xué)生總體成績(jī)，這是傳統(tǒng)教學(xué)法不能比擬的。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法;醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué);教學(xué)

作為一種新型的教學(xué)方法，案例教學(xué)法將現(xiàn)實(shí)生活中的問(wèn)題帶到課堂上，將重心放在案例上，圍繞一個(gè)教學(xué)目標(biāo)，在課前策劃與準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，在教師的主導(dǎo)下，學(xué)生自主思考并解決問(wèn)題，提升學(xué)生的綜合能力。步入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)高速發(fā)展，臨床檢驗(yàn)技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，但檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量卻有待提高。檢驗(yàn)報(bào)告需要依據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)知識(shí)并結(jié)合患者的實(shí)際情況做出判斷。傳統(tǒng)教學(xué)法下不能滿足當(dāng)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人員素質(zhì)的需求。案例教學(xué)法在兒科、內(nèi)科等臨床教學(xué)中已有應(yīng)用，取得了良好的效果。本研究旨在探究醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 臨床資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生124例分為A組（實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法）和B組（進(jìn)行案例教學(xué)法），每組62例。所有實(shí)習(xí)生均為志愿參與。實(shí)習(xí)生選擇要求：（1）完成細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、病理學(xué)、流行病學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)有一定的掌握;（2）于檢驗(yàn)科科室學(xué)習(xí)并做過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、生化檢測(cè)、微生物鑒定等檢驗(yàn)操作，有一定的實(shí)踐操作能力;（3）對(duì)學(xué)習(xí)有興趣，愿意嘗試新的教學(xué)方法并作出評(píng)價(jià)。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

（1）理論內(nèi)容的介紹和案例的介紹。（2）實(shí)驗(yàn)部分：血型的鑒定、交叉配血、標(biāo)準(zhǔn)A、B型血清的制備、尿液常規(guī)檢驗(yàn)（包括理學(xué)檢驗(yàn)、蛋白定性、尿糖定性試驗(yàn)、妊娠試驗(yàn)、尿液隱血試驗(yàn)等）、糞便常規(guī)檢驗(yàn)（包括理學(xué)檢驗(yàn)和鏡檢，可以在鏡下分辨出糞便里的寄生蟲(chóng)卵）、血液常規(guī)檢查。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1? ? A組? ?實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法。以書(shū)本和課堂為中心，檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生導(dǎo)師講解書(shū)中實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，介紹生化實(shí)驗(yàn)儀器的操作，讓學(xué)生熟悉實(shí)驗(yàn)流程，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.3.2? ? B組? ?進(jìn)行案例教學(xué)法。（1）實(shí)習(xí)生導(dǎo)師準(zhǔn)備相關(guān)案例：呼吸系統(tǒng)疾病，如氣管炎、支氣管炎、肺結(jié)核;泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病，如泌尿系統(tǒng)感染、前列腺炎、急性腎炎綜合征、腎小球病;循環(huán)系統(tǒng)疾病，如高血壓、冠心病、感染性心肌炎、脈管炎、鐮狀細(xì)胞性貧血、急性風(fēng)濕病、低鎂血癥;消化系統(tǒng)疾病，如急性胃腸炎、慢性胃腸炎、炎性腸病等。（2）導(dǎo)師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和案例特點(diǎn)認(rèn)真?zhèn)湔n，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，問(wèn)題最好能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。以肺結(jié)核為例，導(dǎo)師可由案例分析引入血沉、結(jié)核抗體、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)、痰涂片、等檢驗(yàn)項(xiàng)目，期間可對(duì)學(xué)生提出一些問(wèn)題，學(xué)生帶著這些問(wèn)題去了解具體案例，并搜集資料，回答導(dǎo)師的問(wèn)題，最后總結(jié)出自己的看法并在小組內(nèi)參與設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。學(xué)生在搜集案例和獨(dú)立思考過(guò)程中還可以發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題并予以解決，做到由淺到深，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容也有了更深層次的理解。（3）學(xué)生學(xué)習(xí)并進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)：學(xué)生自行分組，每組4～5人，利用書(shū)本、網(wǎng)絡(luò)中收集到的材料以及導(dǎo)師提供的相關(guān)資料，獲取相應(yīng)的信息，對(duì)具體案例做出具體分析，提出自己的見(jiàn)解并于小組中發(fā)表。每個(gè)小組自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，得出結(jié)論。最后由導(dǎo)師檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)成果，對(duì)比哪個(gè)小組的實(shí)驗(yàn)效率最高，結(jié)果最準(zhǔn)確。

1.4 教學(xué)成效調(diào)查與測(cè)試

（1）問(wèn)卷調(diào)查。一個(gè)月的教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的看法。（2）測(cè)試。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束后，組織一次考試，兩組測(cè)試卷一致，且均為閉卷考試，測(cè)試結(jié)束后，再對(duì)兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作考核，分析兩組成績(jī)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Minitab 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2? ? 結(jié)果

2.1 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

B組學(xué)生十分認(rèn)可案例教學(xué)法，96.77%的學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法表示肯定。在加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶和理解、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)臨床思維能力、提高搜集資料整理資料能力、提高搜集學(xué)習(xí)材料能力、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、提高分析并解決問(wèn)題的能力等方面，B組均優(yōu)于A組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組理論和操作技能得分比較

B組理論和操作技能得分均高于A組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? ? 討論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展日新月異，在如今循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展背景下，檢驗(yàn)等輔助科室的重要性顯著上升。如今各種新型疾病競(jìng)相出現(xiàn)，檢驗(yàn)科工作量日益加大，檢驗(yàn)科未來(lái)檢驗(yàn)師的培養(yǎng)愈來(lái)愈受到重視。鑒于此，我院檢驗(yàn)科為提高實(shí)習(xí)生專業(yè)技能決定采取案例教學(xué)法，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的具有宏觀視野和對(duì)臨床適應(yīng)能力的學(xué)生。

在教導(dǎo)實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能的過(guò)程中，案例教學(xué)法較注重以下幾點(diǎn)：（1）注重學(xué)生的自主思考。傳統(tǒng)教學(xué)法教授的是書(shū)本上的理論知識(shí)，當(dāng)在實(shí)際生活中遇到相似問(wèn)題時(shí)，由于缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和自主思考能力，學(xué)生往往會(huì)不知所措[1]。在案例教學(xué)中，導(dǎo)師會(huì)給出案例，由學(xué)生自主思考。（2）注重學(xué)生的實(shí)踐操作能力。案例教學(xué)要求學(xué)生不僅要掌握理論知識(shí)，更要結(jié)合實(shí)際動(dòng)手操作。（3）注重學(xué)生與學(xué)生、導(dǎo)師與學(xué)生之間的溝通，傳統(tǒng)教學(xué)法往往忽視了學(xué)生與導(dǎo)師共同探討問(wèn)題的重要性，其判斷最終學(xué)習(xí)效果的途徑是考試。與傳統(tǒng)教學(xué)不同，在案例教學(xué)中，除了導(dǎo)師向?qū)W生教授醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本技能，更多的是學(xué)生在案例中發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題并向?qū)熖釂?wèn)，與導(dǎo)師和其他同學(xué)一起交流，導(dǎo)師作為輔助，幫助學(xué)生解決疑惑。

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，案例教學(xué)法具有許多優(yōu)點(diǎn)：（1）案例教學(xué)法趣味性更高。傳統(tǒng)教學(xué)課堂上純粹是理論知識(shí)的講解，首先逐條列出相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，再進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐，這樣容易造成理論與實(shí)踐脫節(jié)。例如，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器講解時(shí)，因脫離實(shí)際操作，學(xué)生不能自主思考該如何使用儀器，課程就會(huì)顯得乏味，降低教學(xué)效率，而學(xué)生在進(jìn)行實(shí)踐時(shí)，可能會(huì)忘記導(dǎo)師在課程中提及的重點(diǎn)注意事項(xiàng)[2]。（2）讓學(xué)生理解某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，實(shí)際上是知識(shí)內(nèi)化的過(guò)程，案例教學(xué)法能夠讓學(xué)生有效實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化。在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生往往用純邏輯去理解一個(gè)問(wèn)題，但是在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)技能學(xué)習(xí)中，純邏輯理解并非是最有效的，結(jié)合自身在具體案例中的所見(jiàn)所感去分析問(wèn)題、解決問(wèn)題是最有力的方式，也是人類(lèi)進(jìn)化史上更為原始的思維方式，是相對(duì)感性的方式。例如，在教學(xué)中準(zhǔn)備相關(guān)案例讓學(xué)生自主思考，能夠讓學(xué)生可以更好地理解每一項(xiàng)檢驗(yàn)代表了什么，跟患者身體哪一方面有關(guān)，而不是死記硬背。（3）案例教學(xué)法便于學(xué)生記憶。在高效記憶法中，有一種記憶方法叫作聯(lián)想記憶，通過(guò)將導(dǎo)師講授的基本技能與實(shí)際案例聯(lián)系起來(lái)，更便于學(xué)生記憶。（4）案例教學(xué)法有助于溝通。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大約70%的醫(yī)患糾紛是醫(yī)患溝通不順利造成的，身為檢驗(yàn)科的一員，作為醫(yī)務(wù)工作者，學(xué)會(huì)與患者溝通非常重要。如果學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)牢固掌握了一些案例，用案例說(shuō)服別人就很方便。如果學(xué)生學(xué)的是純理論，那說(shuō)服力就會(huì)削減很多。（5）案例分析法有助于檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生做出更準(zhǔn)確的判斷。有一種現(xiàn)象稱為郵票效應(yīng)，郵票效應(yīng)是指案例推理時(shí)，如推理的材料具體，推理起來(lái)就比較容易[3～4]。學(xué)生可以從之前掌握的具體案例，推理出另一個(gè)案例的部分情況，準(zhǔn)確性很高。在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生沒(méi)有相關(guān)案例的支持，僅僅根據(jù)學(xué)過(guò)的理論知識(shí)無(wú)法做出準(zhǔn)確判斷或者判斷力會(huì)相對(duì)下降。

本次研究中也發(fā)現(xiàn)了一些案例教學(xué)法的缺點(diǎn)：（1）周期長(zhǎng)。一個(gè)好的案例往往需要教學(xué)者投入大量的時(shí)間精力，時(shí)間的限制常造成教學(xué)準(zhǔn)備的不充分。（2）對(duì)導(dǎo)師自身素質(zhì)要求很高。導(dǎo)師要具備一定的經(jīng)驗(yàn)和廣泛的知識(shí)面，這對(duì)導(dǎo)師的考驗(yàn)很大。所以在快節(jié)奏的當(dāng)代社會(huì)，案例教學(xué)法具有一定的局限性，往往不能滿足現(xiàn)實(shí)需求。（3）對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)提出了相應(yīng)要求。學(xué)生應(yīng)具備較強(qiáng)的獨(dú)立思考能力和動(dòng)手能力。

本研究結(jié)果顯示，B組學(xué)生十分認(rèn)可案例教學(xué)法，96.77%的學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法表示肯定。在加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶和理解、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)臨床思維能力、提高搜集資料整理資料能力、提高搜集學(xué)習(xí)材料能力、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、提高分析并解決問(wèn)題的能力等方面，B組均優(yōu)于A組（P<0.05）;B組理論和操作技能得分均高于A組（P<0.05）。案例教學(xué)法取得了很好的教學(xué)效果，增強(qiáng)了導(dǎo)師和學(xué)生的綜合能力，但在實(shí)踐中仍存在一定的問(wèn)題，應(yīng)該不斷總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

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