淺析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作中存在的問題及其解決對策

張玉霞

摘 要 在新形勢下，按照習(xí)近平總書記提出的加快建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力開創(chuàng)我國衛(wèi)生和健康新局面的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為醫(yī)療體系的基層組織，發(fā)揮了重要的作用。本文探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理中的混亂現(xiàn)狀，分析形成的原因，從優(yōu)化財務(wù)管理環(huán)境、提高預(yù)算管理水平、建立完善的財務(wù)管理制度、落實會計基礎(chǔ)工作建設(shè)等方面提出改進策略。筆者認為，新時代要有新的管理制度機制，審視當前問題，植根醫(yī)療改革，強化賬務(wù)管理在醫(yī)院中的地位。

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財務(wù)會計工作 問題 對策

一、前言

近年來，我國經(jīng)濟快速發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加重視。國家每年撥入大量的資金用來發(fā)展基層公共醫(yī)療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在政府的大力支持下，公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施基本齊全，衛(wèi)生服務(wù)水平和醫(yī)療條件都有所提高。[1]衛(wèi)生院財務(wù)會計管理直接體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展狀況，是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心內(nèi)容，是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的前提。本文從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)會計工作管理混亂與會計基礎(chǔ)工作薄弱等方面，對衛(wèi)生院財務(wù)管理存在的問題如何阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展進行探討，并提出相應(yīng)的改善措施。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)會計工作的特點及問題研究的必要性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般屬于集體所有制，財務(wù)上實行獨立核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)會計工作是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療收入和支出以及國家撥入資金的管理活動，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對資金進行籌集、分配、使用和補償?shù)幕顒右约坝纱硕a(chǎn)生的經(jīng)濟關(guān)系，是運用科學(xué)的核算方法對衛(wèi)生院的財產(chǎn)物資進行管理，為衛(wèi)生院的發(fā)展提出合理的預(yù)測和規(guī)劃。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的特殊福利性事業(yè)單位，它的發(fā)展關(guān)系到國家醫(yī)療衛(wèi)生體制目標的實現(xiàn)，肩負著廣大農(nóng)村居民能否人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的神圣使命。我國政府每年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入大量的經(jīng)費，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作有利于保證衛(wèi)生院正確使用財政資金，也有利于政府監(jiān)管。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作缺乏系統(tǒng)控制，其中，資金使用不規(guī)范、成本核算不全面等問題，對醫(yī)院的經(jīng)營影響巨大;藥品折扣的隱瞞、醫(yī)療設(shè)備的浪費等問題，對患者就診產(chǎn)生不利影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作中出現(xiàn)的問題，充分暴露出了我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在會計工作中的不足，在一定程度上不利于我國現(xiàn)行的醫(yī)療改革。因此，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)會計工作勢在必行。

做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計工作，有利于醫(yī)院取得較高的經(jīng)濟效益，有利于實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面預(yù)算管理，有利于實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的自我目標，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樹立動態(tài)的財務(wù)會計工作理念。會計工作是衛(wèi)生院向社會提供醫(yī)療服務(wù)和維持衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)的先決條件。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的現(xiàn)狀及存在的問題

目前，衛(wèi)生院硬件建設(shè)已明顯改善，但輕財務(wù)的思想已然根深蒂固，衛(wèi)生院在財務(wù)管理和會計工作方面還存在許多問題。本文以平鄉(xiāng)縣各衛(wèi)生院的現(xiàn)狀總結(jié)存在的問題：

（一）衛(wèi)生院財務(wù)管理制度不完善

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療收入相比改革前降低太多，現(xiàn)在主要資金來源于政府扶持和財政補貼。大部分衛(wèi)生院對財務(wù)管理工作不重視，財務(wù)管理模式陳舊，對資金管理沒有一套行之有效的財會工作制度，缺乏良好的控制意識，制度執(zhí)行不到位，工作落實不到位。例如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工資要按國家出臺的文件進行績效考核和分配。但實際是，人事批多少就按多少發(fā)，并沒有真正執(zhí)行績效工資。衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生資金都是國家撥款，支出要按文件規(guī)定實行專款專用，專項用于為城鄉(xiāng)居民購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)，而各衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生支出里有建筑的，有修車的，有買日用品的等等。

（二）衛(wèi)生院內(nèi)部監(jiān)督制度不健全

衛(wèi)生院財務(wù)會計內(nèi)控制度不完善，監(jiān)督制度不健全，缺乏一個能夠使會計人員發(fā)揮優(yōu)良品質(zhì)的機制。有些衛(wèi)生院沒有崗位職責(zé)和會計制度，或管理程序不合理，財務(wù)制度形同虛設(shè)，人為因素大。衛(wèi)生院沒有按不相容職務(wù)相分離的原則來建立健全內(nèi)部控制制度。例如，有的衛(wèi)生院一個人兼會計出納兩種工作，出納人員為存取方便，有些款項不入單位賬戶，出現(xiàn)公款私存和坐支現(xiàn)金現(xiàn)象。還有的衛(wèi)生院院長兼任出納工作。衛(wèi)生院財務(wù)上沒有內(nèi)部牽制制度，存在院書記一支筆的現(xiàn)象，一人包攬采購、報賬和簽字的所有報銷程序，貪污隨之而生。與此同時，醫(yī)療服務(wù)項目開展少，收入含金量低（藥品收入占收入的一大部分），人員經(jīng)費支出高，成本核算不到位，非生產(chǎn)性開支控制不嚴，固定資產(chǎn)流失等。如此多的不利因素造成了衛(wèi)生院如今收不抵支的局面，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以快速健康地發(fā)展。

（三）衛(wèi)生院賬面收支數(shù)字不實和往來款項清理不及時

平鄉(xiāng)縣所有衛(wèi)生院都在實行收支兩條線管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當月收入全部上繳縣財政，縣財政再根據(jù)其所列報的支出進行返還。一些衛(wèi)生院善于管理經(jīng)營，地理條件和技術(shù)水平比較好，經(jīng)濟收入增長幅度較大，他們在支出上有虛列的情況。他們以為收入過高，財政上會讓衛(wèi)生院把盈余全部上繳，因此想方設(shè)法壓低收入，增加支出，這就造成了收支數(shù)字不實的情況。衛(wèi)生院的歷史舊賬中，許多往來款項時間很長，個別賬目是建院就有的。往來賬目中比較突出的現(xiàn)象有：住院病號不交住院費用，作為應(yīng)收款掛賬處理。如果經(jīng)歷的時間太過長久，會變?yōu)榇舭灞涞馁~目數(shù)字。

（四）單位領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院財務(wù)會計制度認識不足

單位領(lǐng)導(dǎo)和職工對醫(yī)院會計制度沒有足夠的認識和重視，只顧眼前利益和本部門利益，存在自己掙錢隨意花的觀念，在財務(wù)上表現(xiàn)出亂花錢、花大錢的現(xiàn)象，預(yù)算流于形式，開支隨意性大。再有，多數(shù)衛(wèi)生院把財務(wù)會計工作當作單純的記賬工作，只限于匯總衛(wèi)生院的收入支出，還只是停留在管財、管賬上。在院務(wù)委員會的成員中也沒有單位財務(wù)主管、會計的一席之地，盲目單純抓收入，缺少科學(xué)的財務(wù)分析，造成衛(wèi)生院的負債經(jīng)營，嚴重影響衛(wèi)生院的發(fā)展。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務(wù)信息化程度低

現(xiàn)在，大部分衛(wèi)生院的會計工作仍是手工記賬，衛(wèi)生院各科室的核算系統(tǒng)也沒有進行統(tǒng)一的聯(lián)合。衛(wèi)生院會計系統(tǒng)不能快速及時地利用各個系統(tǒng)的會計信息;沒有整合孤立的財務(wù)信息系統(tǒng)，利用先進的會計核算系統(tǒng)進行會計預(yù)測。這使得衛(wèi)生院財務(wù)會計部門無法實現(xiàn)財務(wù)與業(yè)務(wù)之間，業(yè)務(wù)與業(yè)務(wù)之間的協(xié)同，加大了衛(wèi)生院的財務(wù)風(fēng)險。衛(wèi)生院的各科室還不能熟練應(yīng)用會計信息系統(tǒng)，會計人員的水平有限，這些方面的不足都在阻礙著衛(wèi)生院的快速發(fā)展。

四、解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作中存在的問題應(yīng)采取的有效對策

（一）建立完善財務(wù)管理制度

根據(jù)醫(yī)院會計制度的規(guī)定，結(jié)合衛(wèi)生院的實際情況制定行之有效的財務(wù)管理制度。首先，衛(wèi)生院要完善收支管理相關(guān)制度。衛(wèi)生院的收入支出記錄做到清晰、真實、準確。清晰的賬務(wù)也可避免財務(wù)上的錯賬、亂賬、假賬。衛(wèi)生院財政補助較多，每筆資金用途及去向要明確，保證資金用途合理。其次，保管好財務(wù)檔案，提高財務(wù)人員素質(zhì)，避免財務(wù)人員出現(xiàn)挪用公款、監(jiān)守自盜的情況。最后，制定衛(wèi)生院的財務(wù)預(yù)算制度，做好衛(wèi)生院的預(yù)算工作，全面了解衛(wèi)生院一年的收支是否平衡。

（二）建立完善內(nèi)部控制監(jiān)督制度

衛(wèi)生院要建立完善衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。首先，要科學(xué)設(shè)立財務(wù)工作崗位，財務(wù)工作人員不能出現(xiàn)任人唯親的現(xiàn)象，對各崗位按職責(zé)明確選派財務(wù)人員，并實行崗位輪換制度。各崗位相互監(jiān)督和制約，張貼公示財務(wù)公開制度，接受職工的監(jiān)督。其次，衛(wèi)生院的一切資金收付都歸類到單位核算系統(tǒng)中，不能存在賬外賬現(xiàn)象。要嚴格審核衛(wèi)生院的各項公用支出，對內(nèi)容不真實、填寫不規(guī)范、信息不全等原始憑證不予記賬，用財務(wù)制度約束各項財務(wù)收支行為;對各科室也要建立合理、健全的考核制度和工資分配制度，把服務(wù)態(tài)度、耗材消耗等納入考核的內(nèi)容。最后，在財務(wù)機構(gòu)內(nèi)部選派內(nèi)部審核人員，選擇專業(yè)的審核人員專門負責(zé)財務(wù)工作的審核，確保財務(wù)工作遵照相關(guān)法律法規(guī)及內(nèi)部制度開展。

（三）及時對往來賬款進行對賬清理

針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的往來賬款問題，為了保證往來賬款能夠得到有效管理，衛(wèi)生院應(yīng)及時對賬，并認真記錄會計科目，按照會計科目入賬，保證會計科目的準確性。對應(yīng)付供應(yīng)商的款項要督促供應(yīng)商及時對賬，有規(guī)劃地還款;對衛(wèi)生院欠各衛(wèi)生室的款項也要及時核對清理，以免出現(xiàn)雙方賬目不符現(xiàn)象;對應(yīng)收患者的醫(yī)療款要負責(zé)到人，由主管醫(yī)生和收費人員相互督促患者及時繳費，避免患者已出院費用還沒有繳清的現(xiàn)象。

（四）強化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任意識并建立健全約束機制

做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)會計工作，首先要有領(lǐng)導(dǎo)的重視。明確單位負責(zé)人是財務(wù)工作的第一負責(zé)人，其直接監(jiān)督財務(wù)工作，聽取財務(wù)人員的匯報，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時解決問題。其次，要加大審計、紀監(jiān)、財政等外部部門的監(jiān)管力度，定期審計衛(wèi)生院的財務(wù)。對群眾比較關(guān)心的熱點、疑點問題，要搞好專項審計;干部調(diào)動要搞好離任審計，審計當中查出問題要及時處理;對衛(wèi)生院會計工作中出現(xiàn)的違反規(guī)定的行為，造成嚴重后果，影響嚴重的要及時嚴格處理。最后，要公示衛(wèi)生財務(wù)開支項目，聽取廣大群眾和衛(wèi)生院員工的意見和建議，使衛(wèi)生院的資金用在人民群眾真正需要的地方。[7]

（五）建立財務(wù)信息管理系統(tǒng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)會計信息化建設(shè)需要體現(xiàn)現(xiàn)代會計思想。它并不是僅僅為了減輕財務(wù)人員的工作壓力，實質(zhì)是帶來了觀念上的更新，使財務(wù)工作的思想觀念由傳統(tǒng)核算型向管理型轉(zhuǎn)變。首先，衛(wèi)生院依據(jù)主管部門對信息質(zhì)量的要求和自身的實際情況，建立衛(wèi)生院財務(wù)工作的標準和業(yè)務(wù)流程。其次，對衛(wèi)生院財務(wù)工作要素建立起編碼規(guī)則和體系，建立衛(wèi)生院財務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的配置標準，保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)互聯(lián)互通。最后，建立衛(wèi)生院的財務(wù)應(yīng)用軟件的配置標準，使衛(wèi)生院財務(wù)信息能夠共享，實現(xiàn)財務(wù)管理的各項功能。

五、結(jié)語

2019年，國家實施“健康中國”戰(zhàn)略，堅持“三醫(yī)”聯(lián)動，把醫(yī)改推向縱深?，F(xiàn)在，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的主體仍舊是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)會計工作中仍有許多地方不夠完善。衛(wèi)生院要針對財務(wù)會計工作方面的不足之處，建立起適應(yīng)自身的規(guī)章制度，做好財務(wù)工作的執(zhí)行和監(jiān)督，全面增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)會計工作能力，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)會計工作走向規(guī)范化、制度化，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步、健康發(fā)展提供有力的經(jīng)濟保障。

（作者單位為平鄉(xiāng)縣醫(yī)療保障局）

參考文獻

[1] 余海艷.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理中存在的問題及對策研究[J].中國科技投資，2018（11）：337.

[2] 王曉紅.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀及創(chuàng)新研究[J].才智，2017（36）：237.

[3] 魏魏.關(guān)于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理水平的措施研究[J].中國集體經(jīng)濟，2018（12）：120-121.

[4] 羅秋換.新時期完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的思考[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2017（6）：97-98.

[5] 王曉紅.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀及創(chuàng)新研究[J].才智，2017（36）：237.

[6] 喻情.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的薄弱環(huán)節(jié)及優(yōu)化方式分析[J].管理觀查，2017（26）：153-154.

[7] 陳勇恒.淺析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理中存在的問題[J].中國集體經(jīng)濟，2017（12）：115-116.