縣級公立醫(yī)院實施績效預算管理的模式思考

孔令燕

摘 要 從公立醫(yī)院的發(fā)展情況來看，進入21世紀以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平在不斷地提高，一些醫(yī)療水平已經達到了世界尖端的水平，但是在內部管理尤其是績效預算管理方面依然處于比較落后的水平。在政府和市場的雙重推動下，醫(yī)療改革不斷深入，公立醫(yī)院的績效管理工作必然要進行改革，從而充分發(fā)揮出績效管理的真正作用。本文研究立足于實際，結合筆者自身工作經驗，對縣級公立醫(yī)院的績效預算管理模式展開分析。

關鍵詞 縣級公立醫(yī)院 績效 預算管理

一、前言

醫(yī)療衛(wèi)生機構是我國社會結構的重要組成部分，與人民群眾的生活息息相關。隨著醫(yī)療改革的逐步深入，政府與社會開始積極推動公立醫(yī)院改革，引導和鼓勵公立醫(yī)院進行績效預算管理工作改革，并且通過各種文件的形式明確和指導公立醫(yī)院改革的方向。要求在績效預算管理中要深刻體現(xiàn)出醫(yī)護人員的價值，建立完善的獎懲機制，充分調動醫(yī)護人員的工作積極性，從而促進醫(yī)療衛(wèi)生資源向著更加科學和公平的方向發(fā)展?？h級公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生機構中重要的組成部分。近些年來，由于政府和社會的主導，中國的醫(yī)療衛(wèi)生市場在不斷地放開，民營醫(yī)院的數(shù)量在不斷地攀升，這給公立醫(yī)院帶來了非常大的市場競爭壓力。中國目前的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力與人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求并不匹配，社會上還普遍存在看病難、看病貴、醫(yī)患關系緊張的情況，而且基層醫(yī)務人員的待遇問題也存在不少的問題。在各種矛盾的交織下，改變原有的公立醫(yī)院管理模式，重視醫(yī)院內部的績效預算管理與內部運營效率，是目前公立醫(yī)院改革中非常重要的部分。

二、績效預算管理的概念及意義

績效預算管理是企業(yè)進行全面預算管理的重要組成部分，也是當前企業(yè)發(fā)展過程中需要重點關注的地方。企業(yè)的績效預算管理是以成本為主要衡量目標、以業(yè)績評估為主要核心的一種預算體系，它能夠將資源分配的增加與績效的提高緊密地結合起來，是現(xiàn)代化企業(yè)發(fā)展過程中的有效管理手段?？冃ьA算管理是一種社會管理的方法論和思想論，其最終的目標是促進組織績效的改善，幫助企業(yè)實現(xiàn)戰(zhàn)略目標。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中非常重要的組成部分，績效預算管理的改革是推動我國醫(yī)療改革的重點內容。從目前我國社會的發(fā)展現(xiàn)狀來看，推行公立醫(yī)院的績效預算管理有助于實現(xiàn)我國社會的組織戰(zhàn)略以及社會遠景目標，幫助醫(yī)院職工提高績效水平，并在此基礎上增強公立醫(yī)院的核心競爭力，提高醫(yī)院的服務水平，為公立醫(yī)院的人力資源管理活動提供更加真實、有效的依據(jù)。

績效預算管理手段是醫(yī)院進行內部管理的有效工具，也是醫(yī)院提高服務水平、提升收入效益、實現(xiàn)戰(zhàn)略目標、履行社會責任的必然選擇。但是，就目前的績效管理水平來看，公立醫(yī)院的改革道路并不順暢，尤其是歷史遺留下的問題給公立醫(yī)院的績效預算管理工作帶來了極大的困難。因此，站在現(xiàn)實的角度研究和構建公立醫(yī)院科學完善的績效預算管理體系，非常具有現(xiàn)實意義。

三、縣級公立醫(yī)院績效預算管理存在的問題

（一）績效預算管理工作存在隨意性

首先，一些縣級公立醫(yī)院雖然受到上級醫(yī)療改革的指示，開始著手進行績效預算管理工作的改革，但是其績效管理工作是不科學的，尤其是績效預算管理工作偏離了公立醫(yī)院的整體目標使命。在一些縣級單位中，由于機構設置不完善，醫(yī)院整體層面的考核目標往往會參照上級公立醫(yī)院的考核標準進行設置，其內容的設定并不是依照自己醫(yī)院的實際情況而設定的。政府對公立醫(yī)院的績效預算管理也存在一定的干涉。政府對醫(yī)院的整體評價會影響該醫(yī)院的醫(yī)保結算情況以及補助資金發(fā)放等內容，這對公立醫(yī)院的下一步發(fā)展是十分重要的。從績效管理的目標來看，績效管理工作需要以組織目標為主要導向，需要根據(jù)自身發(fā)展的特點來設置一套適合自己的績效預算管理體系。但是，政府對公立醫(yī)院的這種干涉阻礙了醫(yī)院自主性的發(fā)揮，影響著公立醫(yī)院績效預算管理的建設與發(fā)展。除此之外，科室層面的考核也存在種種弊端?？剖胰藛T的考核往往會由科室的負責人決定，并沒有體現(xiàn)出職工幫助組織實現(xiàn)目標使命的作用。

（二）績效預算管理體系不完善

在目前的縣級公立醫(yī)院體系中，績效預算管理體系不完善。一些管理者將績效預算管理當作績效管理，只關注其中工資發(fā)放的流程，并沒有將績效預算管理工作的最終目標引向提升醫(yī)院總體績效水平。管理者在績效預算管理的過程中十分缺乏與員工溝通的環(huán)節(jié);員工也對公立醫(yī)院的績效管理目標了解甚少，缺乏一定的認同感，造成了整體績效預算管理工作效率低下。

此外，在公立醫(yī)院的考核過程中，績效評價結果的實現(xiàn)是通過績效工資途徑來體現(xiàn)的，其結果僅僅用來作為計算員工績效工資的依據(jù)，在人員調動及資源配置方面沒有起到重要的作用。而且由于公立醫(yī)院的績效預算管理沒有后續(xù)的溝通與交流，醫(yī)院不能夠通過績效預算管理工作來發(fā)現(xiàn)員工工作中的問題，也無法讓員工認識到自己在工作中的不足，導致員工對醫(yī)院績效預算管理的認可度較低。

（三）績效預算管理工作的反饋機制不健全

縣級公立醫(yī)院績效預算管理的反饋機制不健全。大多數(shù)醫(yī)院員工對醫(yī)院的績效預算管理體系非常陌生，不明白績效工資的具體發(fā)放流程。這種現(xiàn)象體現(xiàn)了醫(yī)院績效溝通和反饋中存在的問題。在縣級公立醫(yī)院中，績效考核標準的傳達往往是通過科室主任進行的，但是在傳達的過程中，往往會由于各種主客觀原因而影響傳達效果。一些員工甚至并不曾參與到績效管理流程中，對于績效預算管理體系的內容只能夠被動地接受，即使有意見，也沒有辦法和途徑進行反饋。在科室內部，職工的績效考核形同虛設。在科室中，員工的績效考核往往是由科室負責人決定的，科室負責人由于自身水平和重視程度的原因，往往造成績效考核設置目標不理想。例如，某科室做人工流產手術的醫(yī)生與前臺醫(yī)生每個月的績效工作僅僅相差幾十元，這種績效考核辦法嚴重違背了多勞多得的原則，也沒有體現(xiàn)出風險性、技術性等權重特點。即使有些科室開展了績效考核，但是醫(yī)院的審計科和財務管理部門也沒有對其起到嚴格的監(jiān)督作用。

四、縣級公立醫(yī)院績效預算管理模式優(yōu)化策略

（一）加強對績效預算管理工作的認識，轉變觀念

首先，要從觀念的轉變入手。在縣級公立醫(yī)院績效預算管理模式優(yōu)化中，無論是普通的醫(yī)院職工，還是醫(yī)院的管理人員，都需要革新自己的觀念，充分認識到績效預算管理工作對醫(yī)院發(fā)展的重要性。管理者更應該從深層次認識到績效預算管理是一個循環(huán)的過程，它的主要作用并不局限于績效工資的發(fā)放，還應當將績效預算管理手段落實到實現(xiàn)醫(yī)院總體績效目標上。醫(yī)院的普通職工也應當從自身做起，認真學習績效預算管理的相關內容，成為績效預算管理體系中的積極參與者，為績效預算管理體系提出寶貴的意見并積極反饋。

（二）完善績效預算管理體系

公立醫(yī)院的管理人員應當將績效預算管理更加系統(tǒng)化，與公立醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標深度結合。從公立醫(yī)院的業(yè)務類型及管理情況來看，公立醫(yī)院的績效預算管理應當是一套科學完善的循環(huán)體系，應當從公立醫(yī)院自身的戰(zhàn)略目標出發(fā)，分析醫(yī)院的總體特點與定位、醫(yī)院文化等內容，將醫(yī)院的總體目標層層分解，實現(xiàn)員工與醫(yī)院利益的一致化。同時，還應當使績效預算管理指標更加科學，績效預算管理內容的制定需要醫(yī)院各個科室的人員、各個崗位的人員共同參與。在制定的過程中，還可以聘請第三方專家對制定的績效預算管理內容進行核定，從而提出專業(yè)的改進意見，使指標的設置更加科學。

此外，公立醫(yī)院要充分利用績效考核的結果。目前，大多數(shù)的醫(yī)院對績效考核結果的運用并不是很充分，由此設計的績效工資對員工的激烈情況也達不到預期效果。因此，在實際運行過程中，公立醫(yī)院的管理者應當完善績效考核結果的應用機制，最大限度地利用績效考評結果，激勵員工在實現(xiàn)自身目標的同時實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。

（三）健全反饋機制

公立醫(yī)院應當在績效預算管理體系建設過程中完善溝通反饋環(huán)節(jié)。在績效預算管理的建立過程中，普通職工的參與十分重要，是績效管理循環(huán)過程中非常關鍵的一個環(huán)節(jié)。當下的公立醫(yī)院應當避免出現(xiàn)績效方案流于形式的溝通方式，要完善溝通環(huán)節(jié)，保證每一位醫(yī)院職工都能夠對醫(yī)院的整體績效預算管理內容做到充分理解，并且可以有渠道來反饋自己的不同意見。

五、結語

公立醫(yī)院是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的重要組成部分，而縣級公立醫(yī)院更是地方性醫(yī)療機構的重要主體。在醫(yī)療改革的不斷推行過程中，公立醫(yī)院的績效預算管理尚處于起步階段，一些公立醫(yī)院已經開始嘗試進行績效預算管理體系改革。但是，縱觀國內改革現(xiàn)狀，很多公立醫(yī)院在績效預算管理方面還存在較大的不足，其中包括績效目標的定位錯誤、觀念錯誤、溝通機制不健全等問題。這導致了績效預算管理工作效率低下，也導致了公立醫(yī)院的績效預算管理目標難以實現(xiàn)。本研究立足實際，結合工作實踐中的經驗，對縣級公立醫(yī)院績效預算管理策略進行了重點的闡述與分析，指出了當前醫(yī)院績效預算管理體系中存在的問題，并對其改進措施進行了探討，希望本研究的內容能夠有效地優(yōu)化國內公立醫(yī)院績效預算管理工作。

（作者單位為曹縣人民醫(yī)院）

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