大健康背景下公共衛(wèi)生社會工作的發(fā)展

李青 譚衛(wèi)華 鄭立羽

[摘要] ?當(dāng)前隨著我國社會工作積極參與到新冠肺炎疫情防控的工作之中，社會工作在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展與實(shí)踐也不斷受到關(guān)注與重視。從睦鄰組織運(yùn)動開始，社會工作者就積極參與公共衛(wèi)生服務(wù)，以促進(jìn)人類健康與社會福祉。近年來，在大健康發(fā)展的背景下，以預(yù)防、健康促進(jìn)為主要服務(wù)內(nèi)容的公共衛(wèi)生社會工作在國外已不斷得到實(shí)踐與發(fā)展。在我國，隨著健康中國戰(zhàn)略的提出以及當(dāng)前共同應(yīng)對新冠肺炎疫情這一背景下，發(fā)展公共衛(wèi)生社會工作具有重要的社會現(xiàn)實(shí)意義。對此本文在梳理、借鑒國外公共衛(wèi)生社會工作發(fā)展的基礎(chǔ)上，分析當(dāng)前我國發(fā)展公共衛(wèi)生社會工作的契機(jī)與空間，并分別從社會工作實(shí)踐、教育和研究三個(gè)方面探尋我國公共衛(wèi)生社會工作發(fā)展的方向。

[關(guān)鍵詞] ?公共衛(wèi)生 ?社會工作 ?大健康 ?公共衛(wèi)生社會工作

[基金項(xiàng)目] 本文為福建醫(yī)科大學(xué)高層次人才科研啟動項(xiàng)目“老年人慢性病健康服務(wù)的社會工作行動研究”（編號為XRCZX2019015）、福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究中心“醫(yī)務(wù)社會工作在‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)服務(wù)的個(gè)案研究”（編號為2019RW203）的階段性成果。

[作者簡介] 李青（1987-），女，山東臨沂人，福建醫(yī)科大學(xué)社會工作系講師，博士，研究方向?yàn)獒t(yī)務(wù)社會工作;譚衛(wèi)華（1976-），女，山東乳山人，福建醫(yī)科大學(xué)社會工作系副教授，副院長，研究方向?yàn)獒t(yī)務(wù)社會工作;鄭立羽（1980-），女，福建福州人，福建醫(yī)科大學(xué)社會工作系副教授，系主任，研究方向?yàn)獒t(yī)務(wù)社會工作。

[中圖分類號] C916

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1008-7672（2020）01-0057-13

社會工作在促進(jìn)人類健康和社會福祉方面一直發(fā)揮著重要的作用。公共衛(wèi)生社會工作是社會工作學(xué)科中的一個(gè)重要組成部分，它主要采用流行病學(xué)的方法來預(yù)防、解決和處理社會健康問題。早期的許多社會工作服務(wù)都以公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的社會工作實(shí)踐可追溯到睦鄰組織運(yùn)動，？譹？訛這些早期的社會工作者主要在控制傳染病、救濟(jì)貧困以及保障母嬰健康等方面開展公共衛(wèi)生服務(wù)。近年來在國外特別是在美國，隨著醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的改革和人們醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的轉(zhuǎn)變，在大健康的背景下，以預(yù)防、健康促進(jìn)為主要服務(wù)內(nèi)容的公共衛(wèi)生社會工作不斷得到重視與發(fā)展。在我國，隨著國家對公共衛(wèi)生服務(wù)和全民健康的不斷重視，特別是健康中國戰(zhàn)略的提出，以及健康城市、健康社區(qū)與健康村鎮(zhèn)建設(shè)的推進(jìn)，為公共衛(wèi)生社會工作的發(fā)展提供了重要的契機(jī)與空間。此外，在當(dāng)前防控新冠肺炎疫情的局面下，社會工作教育界與實(shí)務(wù)界積極參與到這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件之中，為科學(xué)應(yīng)對疫情貢獻(xiàn)了社會工作的智慧與力量。在這些背景下發(fā)展我國公共衛(wèi)生社會工作具有重要的社會現(xiàn)實(shí)意義，這也將進(jìn)一步帶動我國社會工作在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)踐與發(fā)展。

當(dāng)前我國針對公共衛(wèi)生社會工作領(lǐng)域的相關(guān)研究主要有以往在非典事件的影響下，針對社會工作介入突發(fā)公共衛(wèi)生事件的多部門合作應(yīng)對策略、？譹？訛介入時(shí)序，？譺？訛以及公共衛(wèi)生與社會工作專業(yè)之間的關(guān)系研究，？譻？訛這些研究引領(lǐng)大家對公共衛(wèi)生與社會工作之間合作的重視。近期也有一些學(xué)者開始對國外公共衛(wèi)生社會工作的基本范疇、發(fā)展?fàn)顩r以及結(jié)合非典與埃博拉疫情中公共衛(wèi)生社會工作的角色作用等方面進(jìn)行研究分析，為我國社會工作者應(yīng)對疫情以及推動社會工作專業(yè)的發(fā)展提供了重要的啟示。？譼？訛總體而言，當(dāng)前我國針對公共衛(wèi)生社會工作領(lǐng)域的相關(guān)研究還是比較缺乏的，在此本文也希望在介紹公共衛(wèi)生與社會工作之間整合服務(wù)以促進(jìn)公共衛(wèi)生社會工作發(fā)展的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步梳理國外公共衛(wèi)生社會工作的發(fā)展歷程以及當(dāng)前公共衛(wèi)生社會工作的教育與實(shí)踐狀況，為我國公共衛(wèi)生社會工作的發(fā)展提供參考，并進(jìn)一步分析當(dāng)前我國發(fā)展公共衛(wèi)生社會工作的契機(jī)與空間，以及從社會工作實(shí)踐、教育和研究三個(gè)方面探尋我國公共衛(wèi)生社會工作發(fā)展的方向。

一、 公共衛(wèi)生社會工作：公共衛(wèi)生與社會工作之間的整合

公共衛(wèi)生是一門以預(yù)防疾病、延長壽命、提升身體健康狀況和身體效能的科學(xué)和藝術(shù)。它主要包括利用組織完善的社區(qū)力量改善衛(wèi)生環(huán)境;控制社區(qū)疾病傳播;發(fā)展個(gè)人衛(wèi)生教育;組織早期診斷和預(yù)防性治療的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù);發(fā)展社會機(jī)制，確保每一位社區(qū)成員擁有足以保持健康的良好生活水平。？譽(yù)？訛

社會工作是幫助個(gè)人、團(tuán)體、社區(qū)增強(qiáng)或恢復(fù)其社會功能并創(chuàng)造有利于實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)條件的專業(yè)活動。？譹？訛在衛(wèi)生健康實(shí)踐中，社會工作在公共衛(wèi)生領(lǐng)域有著深厚的根基和持續(xù)的務(wù)實(shí)表現(xiàn)，可以說社會工作與公共衛(wèi)生的發(fā)展是密切相關(guān)的。社會工作與公共衛(wèi)生之間這一長時(shí)期的跨學(xué)科合作的歷史經(jīng)驗(yàn)，1926年時(shí)任美國羅斯福新政顧問以及紐約結(jié)核病協(xié)會主任的Harry Hopkins就曾指出：“社會工作和公共衛(wèi)生領(lǐng)域是不可分割的，任何人為界限都不能將它們分開。 社會工作是與公共衛(wèi)生運(yùn)動的整個(gè)結(jié)構(gòu)交織在一起，并且在每一點(diǎn)上都發(fā)揮了直接的作用?！保孔r？訛

具體而言，社會工作與公共衛(wèi)生之間的整合發(fā)展主要體現(xiàn)在：一百多年來，公共衛(wèi)生與社會工作共同秉持著社會公平正義的價(jià)值與使命，一直致力于為個(gè)人、家庭、團(tuán)體和社區(qū)促進(jìn)健康，改善、捍衛(wèi)和提升人類健康的福祉以及共同努力改善社會健康問題，消除負(fù)面的健康后果。公共衛(wèi)生與社會工作在服務(wù)實(shí)踐過程中，二者在理論基礎(chǔ)以及工作方法等方面不斷相互借鑒和跨專業(yè)的整合，并且越來越依賴于彼此的技能。具體表現(xiàn)在理論基礎(chǔ)上，公共衛(wèi)生借鑒使用社會工作中的社區(qū)組織、賦權(quán)以及生態(tài)系統(tǒng)等方法，尤其是“人在環(huán)境中”的理論，使公共衛(wèi)生工作者更加了解健康的社會心理決定因素，聚焦于醫(yī)學(xué)健康和不平等的多重決定因素;在工作方法上，社會工作者利用流行病學(xué)的方法，在后天免疫系統(tǒng)綜合癥、藥物濫用、暴力、母嬰健康等領(lǐng)域進(jìn)行干預(yù)，并不斷認(rèn)識到預(yù)防和流行病學(xué)對社會工作的成功干預(yù)是至關(guān)重要的;此外原本屬于社會工作者特有的工作方法，如以家庭為中心、以社區(qū)為本、文化能力等都已被吸取到公共衛(wèi)生實(shí)踐中，并為其他公共衛(wèi)生服務(wù)提供者所采用。？譻？訛？譼？訛

在這一整合發(fā)展的基礎(chǔ)上，公共衛(wèi)生與社會工作為了有效地應(yīng)對社會健康的多樣、動態(tài)性的變化，不斷超越現(xiàn)有的專業(yè)界限，透過強(qiáng)有力的合作支持，跨越特定學(xué)科的范圍，以改善“整個(gè)人”的健康狀況，并逐漸產(chǎn)生了公共衛(wèi)生社會工作這一跨領(lǐng)域、跨學(xué)科發(fā)展的新方向。隨著社會工作在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的不斷介入，已經(jīng)呈現(xiàn)社會工作與公共衛(wèi)生二者整合發(fā)展的重要趨勢。像美國公共衛(wèi)生協(xié)會社會工作部、州和區(qū)的公共衛(wèi)生社會工作協(xié)會，以及公共衛(wèi)生社會工作團(tuán)體都在積極主動地持續(xù)地推動社會工作在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展。？譽(yù)？訛在過去的一個(gè)多世紀(jì)中，在美國和其他國家公共衛(wèi)生社會工作領(lǐng)域已發(fā)展到一級、二級和三級預(yù)防工作之中。？譹？訛

總體而言，公共衛(wèi)生社會工作是透過強(qiáng)調(diào)預(yù)防和健康促進(jìn)，以及利用多元方法與跨專業(yè)的方式，來預(yù)防、解決和處理社會健康問題的一種社會工作服務(wù)。在當(dāng)前隨著全球化的發(fā)展，健康差距和災(zāi)難等現(xiàn)有和新出現(xiàn)的健康問題正在以復(fù)雜的方式挑戰(zhàn)21世紀(jì)的公共健康。此外，隨著醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的改革，人們醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的轉(zhuǎn)變，以及“全球健康”與“全民健康”等概念的提出，在大健康發(fā)展的背景下，公共衛(wèi)生社會工作整合社會工作與公共衛(wèi)生的理論、方法與技能，在社會服務(wù)過程中，無論是側(cè)重環(huán)境中的人還是人口中的人，是從事預(yù)防或干預(yù)工作，專注于微觀、中觀或宏觀層面，還是使用流行病學(xué)方法或生態(tài)學(xué)方法，從而使公共衛(wèi)生和社會工作中的知識和技能相結(jié)合，都為當(dāng)今和未來的衛(wèi)生保健和社會福利服務(wù)提供了至關(guān)重要的獨(dú)特框架和視角。？譺？訛

二、 公共衛(wèi)生社會工作的發(fā)展歷程

針對公共衛(wèi)生社會工作的發(fā)展，當(dāng)前相關(guān)的研究與實(shí)踐主要聚焦于美國，從早期社會工作在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)踐開始，一個(gè)多世紀(jì)以來，公共衛(wèi)生社會工作在美國的發(fā)展，大致經(jīng)歷了以下四個(gè)階段：

（一） 早期以預(yù)防與社區(qū)為本的實(shí)踐與發(fā)展階段

公共衛(wèi)生領(lǐng)域的社會工作實(shí)踐可追溯到睦鄰組織運(yùn)動，這些早期的社會工作者主要在結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎和梅毒等傳染病的控制、救濟(jì)貧困以及母嬰健康等方面開展公共衛(wèi)生的服務(wù)，？譻？訛？譼？訛？譽(yù)？訛透過致力于清除垃圾、凈化水和污水管理等方面，與居住在安置房里的貧困居民一起工作，改善他們所生存的社區(qū)生活環(huán)境，并向居民傳授衛(wèi)生及促進(jìn)健康的知識與行為。？譾？訛

透過跨學(xué)科合作降低嬰兒死亡率曾是社會工作對公共衛(wèi)生服務(wù)最顯著的影響方面。當(dāng)時(shí)社會工作者以及濟(jì)貧安置的積極活動者們通過和助產(chǎn)士一起到孕婦家中進(jìn)行家訪，評估她們的生活和社會環(huán)境，以確保準(zhǔn)媽媽和她們的寶寶可以有一個(gè)安全和干凈的家庭環(huán)境，并且關(guān)注嬰兒和兒童的健康和生活，可以說他們的工作從產(chǎn)前照顧一直延伸到關(guān)注社會環(huán)境。經(jīng)過當(dāng)時(shí)社會工作者Lillian Wald 和 Florence Kelley的倡導(dǎo)，美國聯(lián)邦兒童局成功成立，喚起人們對孕產(chǎn)婦和嬰兒高死亡率、普遍存在的童工、孤兒等女性和兒童問題的關(guān)注。兒童局早期的5位首席負(fù)責(zé)人都是社會工作者，他們認(rèn)為嬰兒死亡率不僅是一個(gè)醫(yī)療問題，還是一種可以預(yù)防的，受社會、經(jīng)濟(jì)和家庭條件相互影響的社會性問題。兒童局的工作人員，利用流行病學(xué)的方法，在八個(gè)城市和農(nóng)村進(jìn)行挨家挨戶的實(shí)地調(diào)查，針對童工、就業(yè)媽媽、兒童營養(yǎng)、殘疾兒童服務(wù)以及青少年犯罪等方面做了大量的社會工作研究，并發(fā)布了一系列報(bào)告，同時(shí)深入到家庭和社區(qū)，開展健康教育、衛(wèi)生倡導(dǎo)等多層面的預(yù)防工作。兒童局的調(diào)查報(bào)告和降低嬰兒死亡率的活動直接促使了《母嬰保護(hù)法》（又名Sheppard-Towner法案）的起草。？譹？訛？譺？訛

這些早期的公共衛(wèi)生社會工作者將預(yù)防工作的重點(diǎn)放在導(dǎo)致疾病的社會性影響因素上，并將社區(qū)視為目標(biāo)人群，對健康的社會決定因素進(jìn)行分析了解，以促進(jìn)早期干預(yù)，？譻？訛其發(fā)展呈現(xiàn)出調(diào)查影響健康的社會因素，綜合運(yùn)用流行病學(xué)的知識開展個(gè)案工作和社區(qū)層面的干預(yù)措施以及透過政策倡導(dǎo)并努力實(shí)現(xiàn)政策結(jié)構(gòu)的變革等特征。？譼？訛

（二） 以個(gè)體化院內(nèi)服務(wù)為主的發(fā)展階段

20世紀(jì)20年代以來，美國的社會工作開始被正式納入到公共衛(wèi)生服務(wù)體系（USPHS）之中，在心臟病、性病、結(jié)核病和精神疾病的服務(wù)中發(fā)揮著重要的作用。在大蕭條時(shí)期，當(dāng)時(shí)的社會工作者 Harry Hopkins 和Francis Perkins分別擔(dān)任聯(lián)邦緊急救濟(jì)局局長和美國勞工部部長，他們在羅斯福新政和1935年頒布《社會保障法案》中發(fā)揮了重要的作用。《社會保障法案》第五章明確了聯(lián)邦政府在提供孕產(chǎn)婦及兒童健康服務(wù)方面的角色，并涵蓋孕產(chǎn)婦及兒童健康服務(wù)、殘疾兒童服務(wù)、建立州立兒童福利基金、加強(qiáng)職業(yè)康復(fù)服務(wù)等部分。？譽(yù)？訛到20世紀(jì)50年代，美國衛(wèi)生研究院和疾病控制中心也開始資助包括社會工作服務(wù)在內(nèi)的衛(wèi)生研究和治療。？譾？訛

公共衛(wèi)生社會工作在此發(fā)展過程中，逐漸受到20世紀(jì)以來社會工作對專業(yè)化、職業(yè)化的追求以及隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對醫(yī)院和醫(yī)學(xué)治療疾病的信心增強(qiáng)等方面的影響，由最初的包含所有與健康方面相關(guān)的社會工作，轉(zhuǎn)為開始更加注重個(gè)體化醫(yī)院場域內(nèi)的個(gè)案工作。雖然醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會工作仍繼續(xù)堅(jiān)持人在環(huán)境中的取向，但與早期相比其與社區(qū)聯(lián)系的情況越來越少，社會工作為了保證其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的地位作用，也逐漸透過適應(yīng)生物醫(yī)學(xué)的模式，接受其在醫(yī)療服務(wù)中的輔助角色，并聚焦于支持院內(nèi)病人的康復(fù)支持類的工作。？譹？訛

（三） 呼吁與重拾公共衛(wèi)生社會工作的發(fā)展階段

針對20世紀(jì)60年代之前，大多數(shù)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的社會工作服務(wù)越來越集中在二級預(yù)防上，一些社會工作者和大學(xué)教授批判社會工作者在臨床服務(wù)中以一個(gè)個(gè)的病人為基礎(chǔ)開展服務(wù)，而忽略了更全面的社會工作實(shí)踐可能性的發(fā)掘。他們倡議社會工作者應(yīng)去了解、預(yù)防和解決健康問題，開展一項(xiàng)新的預(yù)防性社會工作。盡管有這些呼吁，公共衛(wèi)生和問題預(yù)防還是沒有被廣泛納入到社會工作教育或?qū)嵺`之中。大部分社會工作仍然集中于個(gè)案工作，在二級和三級干預(yù)上采取服務(wù)措施，旨在減輕健康問題已經(jīng)出現(xiàn)后的影響。

直到20世紀(jì)60年代，受到公民權(quán)利、女性主義和其他社會運(yùn)動的影響，社會工作開始關(guān)注行動主義學(xué)說。當(dāng)時(shí)圍繞著社會工作在個(gè)案工作的價(jià)值以及與社會變革努力的脫節(jié)等方面，美國社會工作界的研究者和實(shí)踐者針對社會工作的專業(yè)角色究竟是在系統(tǒng)改變還是在服務(wù)提供方面展開了激烈的討論。此外受到反貧困、美好社會以及建立醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療保險(xiǎn)等機(jī)會的影響，社會工作也逐漸加強(qiáng)其在系統(tǒng)層面的干預(yù)服務(wù)。當(dāng)時(shí)Rapoport的一份報(bào)告也引發(fā)了社會工作對健康問題和社會弊病的一級預(yù)防的興趣，在社會工作實(shí)踐中開始出現(xiàn)一級預(yù)防的公共衛(wèi)生服務(wù)。之后，政府、人類服務(wù)部門和衛(wèi)生專業(yè)人士對初級預(yù)防的興趣也逐漸增加。？譺？訛

20世紀(jì)80年代，在美國隨著以市場驅(qū)動的健康成本控制措施的實(shí)施，許多醫(yī)院社會工作部門由于缺乏必要的數(shù)據(jù)來證明其財(cái)務(wù)價(jià)值而逐漸被分化或淘汰。醫(yī)院社會工作者的角色從咨詢轉(zhuǎn)向出院規(guī)劃和個(gè)案管理，一些傳統(tǒng)的社會工作任務(wù)被轉(zhuǎn)移到由相關(guān)的專業(yè)人員來承擔(dān)。社會工作為了提高專業(yè)知名度和影響力，以及隨著艾滋病、物質(zhì)濫用、暴力、老齡化和精神衛(wèi)生問題等“新”預(yù)防問題的不斷增加，也逐漸呼吁將社會工作專業(yè)服務(wù)轉(zhuǎn)向預(yù)防和公共健康。？譻？訛1985年，美國公共衛(wèi)生服務(wù)（USPHS）的母嬰健康部門舉辦了一次公共衛(wèi)生社會工作的前瞻會議，以促進(jìn)公共衛(wèi)生的概念融入社會工作服務(wù)之中。一些教育工作者接受了這一倡議，將流行病學(xué)和預(yù)防引入了社會工作教育。第一批社會工作-公共衛(wèi)生碩士（MSW-MPH）項(xiàng)目也在這一時(shí)期啟動。？譹？訛美國公共衛(wèi)生協(xié)會社會工作部、州和區(qū)的公共衛(wèi)生社會工作協(xié)會，以及公共衛(wèi)生社會工作團(tuán)體開始積極主動地、持續(xù)地推動社會工作在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展。美國聯(lián)邦政府的衛(wèi)生健康相關(guān)部門也在倡議開展基于公共衛(wèi)生方法的社會工作實(shí)踐與健康服務(wù)的研究。？譺？訛

（四） 公共衛(wèi)生社會工作尋求系統(tǒng)發(fā)展的階段

21世紀(jì)以來，隨著精神疾病、暴力、自殺、創(chuàng)傷、慢性病和物質(zhì)濫用的增加，社會工作者也逐漸感受到他們原本在一個(gè)分散的體系中，強(qiáng)調(diào)對疾病的治療遠(yuǎn)勝于預(yù)防，并未能滿足大部分人們的健康服務(wù)需求，并且造成嚴(yán)重的健康不公平。此外他們在實(shí)務(wù)過程中也親身體驗(yàn)到不斷變化的社會、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)因素對健康所產(chǎn)生的決定性影響。在美國，隨著健康和人類服務(wù)部全民健康目標(biāo)的提出，社會工作為將其專業(yè)更好地定位在國家健康服務(wù)框架之內(nèi)，也不斷認(rèn)識到預(yù)防干預(yù)的重要性，并開始系統(tǒng)地使用流行病學(xué)等公共衛(wèi)生工具為弱勢族群開展健康服務(wù)。那些沒有直接參與健康領(lǐng)域的社會工作者長期以來也一直通過在住房、教育、兒童福利以及其他領(lǐng)域中的社會服務(wù)來解決民眾面臨的健康問題。當(dāng)前人們逐漸意識到“所有的社會工作都與健康相關(guān)”。社會工作逐漸被看作是公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍中一個(gè)廣泛且急需得到充分發(fā)揮作用的重要力量，并不斷加強(qiáng)其在預(yù)防、健康促進(jìn)、社區(qū)參與以及跨專業(yè)教育與實(shí)踐等方面的發(fā)展，以促進(jìn)系統(tǒng)性、整合性的健康社會工作在公共衛(wèi)生服務(wù)體系中得到實(shí)現(xiàn)。？譻？訛

三、 當(dāng)前公共衛(wèi)生社會工作的教育與實(shí)踐

（一） 當(dāng)前公共衛(wèi)生社會工作的教育

為了有效地應(yīng)對健康的多樣、動態(tài)性的變化，通過積極的預(yù)防，從前端和整體上改善人們的健康狀況，1985年召開的美國公共衛(wèi)生社會工作前瞻性會議，就曾提出應(yīng)為那些打算在公共衛(wèi)生領(lǐng)域工作的人們提供社會工作教育。在此會議的啟發(fā)下，社會工作和公共衛(wèi)生教育界，開始積極超越現(xiàn)有專業(yè)之間的界線，并通過設(shè)置社會工作-公共衛(wèi)生碩士學(xué)位，開展跨專業(yè)、跨領(lǐng)域的合作和相互支持。？譼？訛

一些學(xué)校的社會工作專業(yè)也在課程設(shè)置中進(jìn)行調(diào)整，開設(shè)預(yù)防及跨專業(yè)課程，提升社會工作專業(yè)學(xué)生在預(yù)防健康問題和公共衛(wèi)生服務(wù)中的技能。如南卡羅來納大學(xué)設(shè)計(jì)并擴(kuò)展了一門介紹性的跨專業(yè)課程，其中包括來自公共衛(wèi)生、社會工作、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和護(hù)理等方面的學(xué)生，通過跨專業(yè)教育，探索與健康不公平、健康服務(wù)體系改善、患者安全、文化能力和道德規(guī)范有關(guān)的社會決定因素，讓不同專業(yè)的學(xué)生通過一起處理患者病例來了解每個(gè)專業(yè)的職責(zé)所在，以及如何作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)合作者來優(yōu)化對患者的服務(wù)。？譹？訛密歇根大學(xué)開設(shè)了預(yù)防培訓(xùn)的課程開發(fā)項(xiàng)目，其一方面通過預(yù)防實(shí)習(xí)研討會，讓學(xué)生們可以實(shí)地設(shè)計(jì)和實(shí)施預(yù)防項(xiàng)目，另一方面學(xué)生也可以通過在課程中所學(xué)到的公共衛(wèi)生技能來設(shè)計(jì)、實(shí)施和評估項(xiàng)目。北卡羅來納大學(xué)教堂山分校的母嬰健康公共衛(wèi)生社會工作領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)項(xiàng)目則包含了青少年健康、托管、貧困兒童、以家庭為中心的社會工作實(shí)踐、公共衛(wèi)生社會工作實(shí)踐和社會工作流行病學(xué)等模塊。1999年，美國社會工作教育協(xié)會發(fā)布了“醫(yī)療保健社會工作教學(xué)方法：教學(xué)大綱示范綱要”，其中包括15個(gè)不同的課程大綱，用以指導(dǎo)公共衛(wèi)生社會工作教育的課程設(shè)置與規(guī)劃。2007年，“公共衛(wèi)生社會工作”雜志也開始出版發(fā)行。？譺？訛？譻？訛

隨著公共衛(wèi)生社會工作教育的不斷發(fā)展，公共衛(wèi)生社會工作逐漸成為公共衛(wèi)生和社會工作之間跨專業(yè)和跨職業(yè)的橋梁，美國公共衛(wèi)生協(xié)會公共衛(wèi)生社會工作科的成員數(shù)量不斷增加，預(yù)防工作也被納入教育和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。？譼？訛全美社會工作者協(xié)會（NASW）將預(yù)防納入社會工作者在醫(yī)療保健方面的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。2008年，美國社會工作教育協(xié)會也將預(yù)防納入MSW教育計(jì)劃認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。？譽(yù)？訛

到2017年，美國約有43個(gè)社會工作-公共衛(wèi)生碩士項(xiàng)目，培養(yǎng)了從社區(qū)動員和健康促進(jìn)到項(xiàng)目評估和監(jiān)督等所有核心公共衛(wèi)生服務(wù)的社會工作-公共衛(wèi)生碩士。此外公共衛(wèi)生內(nèi)容與社會工作的結(jié)合不只限于MSW-MPH計(jì)劃，相關(guān)研究顯示高校中38.5%的MSW課程設(shè)計(jì)都提供了廣泛的公共衛(wèi)生內(nèi)容。？譾？訛

（二） 當(dāng)前公共衛(wèi)生社會工作的實(shí)踐

在公共衛(wèi)生社會工作的實(shí)踐上，當(dāng)前國外公共衛(wèi)生社會工作針對疾病的三級預(yù)防，分別在微觀、中觀和宏觀層面上開展工作。具體而言：？譿？訛

1. 在微觀層面：公共衛(wèi)生社會工作主要將公共衛(wèi)生干預(yù)策略與社會工作臨床實(shí)踐和技巧相結(jié)合，提供直接干預(yù)的社會工作服務(wù)。

2. 在中觀層面：公共衛(wèi)生社會工作者主要通過策劃、實(shí)施和監(jiān)管公共衛(wèi)生項(xiàng)目，進(jìn)行非直接干預(yù)層面的服務(wù)。

3. 在宏觀層面：公共衛(wèi)生社會工作者主要通過以社區(qū)為本的評估，對低收入群體或弱勢群體所開展的服務(wù)進(jìn)行評估和監(jiān)督，以提升公共衛(wèi)生干預(yù)的能力，以及促進(jìn)社會環(huán)境的改善，并且開展公共衛(wèi)生社會工作的理論和干預(yù)研究，與其他公共衛(wèi)生工作人員一起進(jìn)行政策的倡議與制定工作。

公共衛(wèi)生社會工作具體的實(shí)務(wù)場域既包含公共部門也包括私人部門。以美國為例，在公共部門有聯(lián)邦政府、州政府以及地方政府的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在聯(lián)邦層面的公共衛(wèi)生社會工作者主要在國家或區(qū)域辦公室工作，負(fù)責(zé)建立、監(jiān)管常規(guī)的政策項(xiàng)目，監(jiān)督并管理政府津貼，對一些聯(lián)邦資助的跨州際項(xiàng)目發(fā)揮聯(lián)絡(luò)作用，并為一些公共衛(wèi)生社會工作者提供培訓(xùn)，開展研究與政策制定等工作。大量的公共衛(wèi)生社會工作者參與到聯(lián)邦資助的州級管理項(xiàng)目，他們在州和地方健康機(jī)構(gòu)與其他健康機(jī)構(gòu)之間發(fā)揮著重要的協(xié)調(diào)作用。聯(lián)邦和州級公共衛(wèi)生社會工作者在國會和州立法機(jī)構(gòu)建立對公共衛(wèi)生有所影響的政策和預(yù)算時(shí)提供專業(yè)證據(jù)，倡導(dǎo)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開發(fā)。在地方政府層面的公共衛(wèi)生社會工作者主要是在地方健康部門開發(fā)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目如婦女兒童健康項(xiàng)目、疾病管理和治療項(xiàng)目中提供個(gè)案管理、家庭訪問等直接服務(wù)。此外，公共衛(wèi)生社會工作者也在一些社區(qū)照顧中心、家庭暴力庇護(hù)所、艾滋病機(jī)構(gòu)等非營利機(jī)構(gòu)工作。？譹？訛全美社會工作者協(xié)會（NASW）指出，社會工作者在開展這些公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐過程中的主要職責(zé)有：？譺？訛

1. 參與項(xiàng)目的策劃與實(shí)施，保護(hù)社區(qū)居民遠(yuǎn)離健康危害，促進(jìn)人們參加衛(wèi)生保健、識別與防范有害于健康的因素，包括倡導(dǎo)有益于健康的行為方式;

2. 當(dāng)制定健康促進(jìn)的干預(yù)措施時(shí)，使用流行病學(xué)方法確定社會因素與健康問題發(fā)生率之間的聯(lián)系，預(yù)防疾病，提供早期干預(yù)，防止可避免的殘疾發(fā)生，最大限度地提高殘疾者的生活質(zhì)量并發(fā)揮他們的潛能;

3. 緩解引起健康問題的社會壓力，并利用社會支持提升幸福感、保護(hù)健康;

4. 參與外展活動，以確保有風(fēng)險(xiǎn)者能夠得到衛(wèi)生保健和需要的社會服務(wù);

5. 在制定和提供衛(wèi)生保健及相關(guān)的社會服務(wù)時(shí)，參與提高使用者的參與度和增強(qiáng)他們的領(lǐng)導(dǎo)能力。

四、 對我國公共衛(wèi)生社會工作發(fā)展的思考

（一） 當(dāng)前我國發(fā)展公共衛(wèi)生社會工作的契機(jī)與空間

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，社會生活方式以及疾病譜的改變，從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生理-心理-社會模式，以及為了構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)社會工作作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的一種重要服務(wù)方法和手段，被納入到我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系之中。？譹？訛但當(dāng)前我國社會工作參與健康衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)域多聚焦于醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中以人民健康為中心，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，針對生活行為方式、生產(chǎn)生活環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等健康影響因素，落實(shí)預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，提出實(shí)現(xiàn)全民健康的目標(biāo)，我國的健康服務(wù)模式逐漸從治療服務(wù)向預(yù)防服務(wù)和健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)變，這也促進(jìn)我國的醫(yī)務(wù)社會工作者從治療取向轉(zhuǎn)向預(yù)防為主，將社會工作在衛(wèi)生和健康領(lǐng)域的服務(wù)不斷向院前、院后、社區(qū)或慢性病的健康管理等領(lǐng)域延伸拓展。這也要求社會工作者需要具備開展公共衛(wèi)生服務(wù)的能力，更加關(guān)注健康促進(jìn)和預(yù)防性干預(yù)取向的公共衛(wèi)生社會工作的服務(wù)，加強(qiáng)對公共衛(wèi)生社會工作服務(wù)的拓展，促進(jìn)人們自我照護(hù)能力的提升，并與個(gè)體、家庭和社區(qū)一起工作，促進(jìn)人們生活方式、行為和醫(yī)療系統(tǒng)的整合，以提供以人為本的醫(yī)療服務(wù)。？譺？訛這為我國公共衛(wèi)生社會工作的發(fā)展提供了契機(jī)。

此外，近年來我國也不斷加強(qiáng)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重視與投入，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及疾病預(yù)防和控制能力的建設(shè)，并出臺了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范。隨著國家對公共衛(wèi)生服務(wù)以及全民健康的不斷重視，特別是健康中國戰(zhàn)略的提出，以及健康城市、健康社區(qū)與健康村鎮(zhèn)建設(shè)的推進(jìn)，這也要求我國的醫(yī)務(wù)社會工作者需要具備開展公共衛(wèi)生服務(wù)的能力，加強(qiáng)發(fā)展公共衛(wèi)生社會工作服務(wù)，以更好地促進(jìn)疾病的預(yù)防與控制，促進(jìn)健康村鎮(zhèn)、健康城市以及健康中國的建設(shè)。這為我國公共衛(wèi)生社會工作的發(fā)展提供了巨大的空間。

加之當(dāng)前新冠肺炎疫情暴發(fā)，社會工作教育界和實(shí)務(wù)界迅速行動，通過鏈接資源、提供心理與社會支持以及宣傳教育等多種方式參與到這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件之中，為科學(xué)應(yīng)對疫情貢獻(xiàn)了社會工作的智慧與力量。在這一背景下發(fā)展我國的公共衛(wèi)生社會工作具有重要的社會現(xiàn)實(shí)意義。這也將進(jìn)一步帶動我國社會工作在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)踐與發(fā)展。

（二） 對我國公共衛(wèi)生社會工作發(fā)展的思考

在此筆者試從社會工作的實(shí)踐、教育以及研究三個(gè)面向來思考今后我國公共衛(wèi)生社會工作的發(fā)展。

1. 加強(qiáng)公共衛(wèi)生社會工作服務(wù)的實(shí)踐

當(dāng)前我國的醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)踐雖然不斷從醫(yī)院向照護(hù)福利機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生等領(lǐng)域擴(kuò)展，但總體而言我國醫(yī)務(wù)社會工作的配置與實(shí)踐仍主要集中在大型公立醫(yī)院之中。而社會工作當(dāng)前在實(shí)踐過程中，鮮有在以公共衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健為主要目標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生場域中，開展基于預(yù)防保健和公共衛(wèi)生取向的服務(wù)，同時(shí)也未能將基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求納入整體性的服務(wù)介入體系之中，對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的介入大多處于缺失的狀態(tài)。？譹？訛今后我國一方面可以以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為依托，以健康城市、健康社區(qū)、健康村鎮(zhèn)建設(shè)為方向，大力促進(jìn)公共衛(wèi)生社會工作在我國的探索實(shí)踐與發(fā)展，以促進(jìn)全要素、全周期的全人健康取向的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)現(xiàn)。另一方面，醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)務(wù)社會工作者在全生命周期健康以及大健康的指引下，積極加強(qiáng)從醫(yī)院社會工作服務(wù)向社區(qū)層面的公共衛(wèi)生和健康社會工作服務(wù)延伸。在此基礎(chǔ)上，具體可以從服務(wù)領(lǐng)域與服務(wù)方式兩個(gè)方面不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生社會工作的實(shí)踐：

在服務(wù)領(lǐng)域上，不斷加強(qiáng)和擴(kuò)展社會工作在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)踐。我國自改革開放以來，尤其是2003年以來，我國的公共衛(wèi)生體系不斷擴(kuò)展到疾病預(yù)防與控制、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、控?zé)?、慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制、危機(jī)應(yīng)對、傷害預(yù)防與控制、預(yù)防出生缺陷、艾滋病防治、食品與藥品安全以及國際衛(wèi)生等多個(gè)方面。公共衛(wèi)生社會工作在具體的實(shí)踐發(fā)展過程中，可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際需要重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)健康、疾病預(yù)防、健康教育與促進(jìn)、慢性疾病健康管理以及行為健康等領(lǐng)域的實(shí)踐。？譺？訛

在服務(wù)實(shí)踐方式上，不斷加強(qiáng)以家庭為中心、以社區(qū)為本的公共衛(wèi)生社會工作實(shí)踐。以家庭為中心、以社區(qū)為本的實(shí)踐一直是公共衛(wèi)生社會工作開展的重要方式。我國在1921年當(dāng)時(shí)北平的協(xié)和醫(yī)院建立“醫(yī)務(wù)社會服務(wù)部”時(shí)期，就已經(jīng)有以家庭為中心、以社區(qū)為本的公共衛(wèi)生社會工作服務(wù)的歷史實(shí)踐方式。當(dāng)時(shí)北平協(xié)和醫(yī)院“醫(yī)務(wù)社會服務(wù)部”的社工與北平第一特別衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所中的公共衛(wèi)生護(hù)士共同合作，進(jìn)入家庭、社區(qū)，研究和解決家庭、社區(qū)中所發(fā)生的健康問題，開展物資救濟(jì)、健康教育、居家照護(hù)、嬰兒寄養(yǎng)等工作。當(dāng)時(shí)的社會服務(wù)部雖然設(shè)置在醫(yī)院之中，但社工們的服務(wù)已經(jīng)邁出醫(yī)院的范圍，進(jìn)入到家庭和社區(qū)之中，并將服務(wù)擴(kuò)展到衛(wèi)生保健、公共衛(wèi)生等服務(wù)領(lǐng)域。？譹？訛當(dāng)前隨著大健康觀念的確立，健康社會工作從關(guān)注疾病狀態(tài)下的介入向全生命周期健康維護(hù)拓展，從醫(yī)院服務(wù)向社區(qū)服務(wù)延伸，今后我國社會工作的實(shí)踐也將從以醫(yī)院為本的醫(yī)療服務(wù)模式向以家庭為中心和以社區(qū)為本的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。當(dāng)前在探索我國公共衛(wèi)生社會工作服務(wù)實(shí)踐發(fā)展的過程中，也需要不斷加強(qiáng)對以往這些歷史經(jīng)驗(yàn)和寶貴財(cái)富的挖掘與延續(xù)，并在新的歷史條件下，不斷加強(qiáng)以家庭為中心、以社區(qū)為本的公共衛(wèi)生社會工作實(shí)踐，促進(jìn)個(gè)人-家庭-社區(qū)-醫(yī)院多層次、整合型公共衛(wèi)生社會工作服務(wù)體系的建立。

2. 加強(qiáng)公共衛(wèi)生與社會工作的跨專業(yè)教育

當(dāng)前我國開設(shè)社會工作專業(yè)教育的院校有300多家，醫(yī)務(wù)社會工作教育分布于普通大學(xué)和醫(yī)學(xué)類院校，除福建醫(yī)科大學(xué)、山東第一醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、廣東醫(yī)科大學(xué)等近十幾所醫(yī)科院校開辦醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)，很多高校也都開設(shè)了醫(yī)務(wù)社會工作的課程。然而當(dāng)前在醫(yī)務(wù)社會工作教育的過程中，普遍存在著課程設(shè)置不合理等情況。醫(yī)學(xué)類院校也存在著與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)的醫(yī)學(xué)課程開設(shè)較少、課程設(shè)置不規(guī)范，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)社會工作的學(xué)生在專業(yè)優(yōu)勢上并不明顯等問題。？譺？訛？譻？訛為了更好地適應(yīng)當(dāng)前快速變化的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，我國的社會工作教育需要完善公共衛(wèi)生領(lǐng)域的社會工作課程的設(shè)置，積極探索公共衛(wèi)生與社會工作的跨學(xué)科教育與培訓(xùn)。

在參考借鑒國外公共衛(wèi)生社會工作教育經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在學(xué)科培養(yǎng)上將公共衛(wèi)生社會工作作為社會工作的一支重要的子學(xué)科，借助我國醫(yī)學(xué)類院校和綜合院校中共同擁有社會工作專業(yè)與公共衛(wèi)生專業(yè)的力量，合作探索公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)人才的培養(yǎng)體系。在專業(yè)課程上，將流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、預(yù)防等課程納入社會工作專業(yè)課程之中，或是通過健康模塊的方式將一些與健康相關(guān)的課程內(nèi)容融合到現(xiàn)有的社會工作專業(yè)課程之中，使學(xué)生掌握和具備健康教育與健康促進(jìn)、流行病學(xué)、基于社區(qū)的評估和預(yù)防干預(yù)等核心專業(yè)知識與實(shí)踐能力，以便在社區(qū)動員、項(xiàng)目評估、健康促進(jìn)和政策規(guī)劃與分析，以及研究、監(jiān)測和識別新的健康問題等方面充分發(fā)揮公共衛(wèi)生社會工作的跨學(xué)科和跨職業(yè)技術(shù)和能力，來擴(kuò)展社會工作在公共衛(wèi)生領(lǐng)域服務(wù)的影響力。

3. 開展行動研究，生產(chǎn)在地實(shí)踐性知識

社會工作是以實(shí)踐為基礎(chǔ)的專業(yè)，它的實(shí)踐性指出了社會工作是立足于不同國家或地區(qū)的本土歷史文化與社會結(jié)構(gòu)，在具體的實(shí)踐過程中，注重整合本土的社會歷史經(jīng)驗(yàn)，從而發(fā)展出屬于在地性社會工作的實(shí)踐知識體系。？譼？訛實(shí)踐性知識是指實(shí)踐者在具體的實(shí)踐過程中因應(yīng)復(fù)雜、多變以及不確定的實(shí)踐處境所累積在身上的“能耐與技藝”。？譹？訛可以說社會工作的實(shí)踐發(fā)展過程，是在地實(shí)踐性知識的研究生產(chǎn)過程。社會工作的實(shí)踐研究是社會工作發(fā)展的一個(gè)重要方面，實(shí)踐知識的生產(chǎn)過程應(yīng)是在實(shí)踐中發(fā)展的研究歷程，然而當(dāng)前作為社會工作實(shí)踐研究中的實(shí)踐者們在社會工作知識生成的過程中往往是缺位的狀態(tài)。？譺？訛對社會工作實(shí)踐性知識的忽略也帶來了社會工作知識生成的“合法性危機(jī)”。為了應(yīng)對“危機(jī)”，社會工作研究開啟了知識生產(chǎn)的“實(shí)踐轉(zhuǎn)向”。？譻？訛在這一轉(zhuǎn)向中，行動研究致力于探索與發(fā)展能促使行動的知識，以更好地促進(jìn)社會實(shí)踐和社會改變，因此也被視為社會工作生產(chǎn)與建構(gòu)本土實(shí)踐性知識的一種重要方法與路徑。

在研究我國公共衛(wèi)生社會工作發(fā)展的過程中，也可以通過行動研究，在具體的社會實(shí)踐情境中，既借鑒參照西方公共衛(wèi)生社會工作的理論知識、又結(jié)合在地社會現(xiàn)實(shí)脈絡(luò)，通過社會工作研究者協(xié)助實(shí)踐行動者開展對話，從具體的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)中探究、提煉并生產(chǎn)出具有本土特色的公共衛(wèi)生社會工作實(shí)踐性知識，以促進(jìn)我國社會服務(wù)體系中公共衛(wèi)生社會工作實(shí)踐知識的生產(chǎn)與積累。并通過在地實(shí)踐性知識的生成，促進(jìn)公共衛(wèi)生社會工作教育者-實(shí)踐者-研究者之間的對話與交流，以及理論-實(shí)踐-研究之間的整合。

（責(zé)任編輯：徐澍）