超越干涉主義，醫(yī)療也需要考慮“疾病耐受性”
——兼論中醫(yī)藥介入新冠肺炎救治的新思考

孫增坤 何裕民

新型冠狀病毒肺炎[以下簡稱新冠肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)]疫情是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。從2020年1月23日武漢封城算起，全國全面抗疫開始，經(jīng)過2個(gè)多月的努力，我國的疫情控制呈現(xiàn)了穩(wěn)中向好的態(tài)勢。但世界范圍內(nèi)疫情形式不容樂觀，2020年3月11日起世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)已經(jīng)宣布此次新冠肺炎流性特征為全球“大流行”。目前，因各國、各地區(qū)處置方式不同，正面臨不同處境，并將最終引向不同結(jié)局。同樣，在我國境內(nèi)感染人數(shù)爬坡階段，由于不同省域或地區(qū)采取了不同舉措，一度導(dǎo)致了治愈率上呈現(xiàn)出的明顯差異。這其中的差異，值得我們審視和思考。

1 一些案例的背后因素分析

在感染人數(shù)爬坡的疫情擴(kuò)散期，也是新冠肺炎診療方案尚未形成共識(shí)而不能廣泛推廣開來的階段，各地所采取的措施有很大差異。上海中醫(yī)文獻(xiàn)館的石云醫(yī)生將這一階段甘肅省的做法及新冠肺炎治愈率與北京、上海、香港、亞洲其他國家做了橫向比較。截至2020年2月17日，甘肅的治愈率高出上海10%以上，而且從折線圖可以看到，甘肅其實(shí)是一路領(lǐng)先。橫向擴(kuò)展開來，甘肅的治愈率不僅比上海高，還比北京高，比亞洲其他國家和地區(qū)(除中國外)整體都要高；香港居末，遠(yuǎn)低于比較研究中的其他地區(qū)……同時(shí)期湖南的高治愈率被廣為稱道，甘肅也遠(yuǎn)高于湖南。因?yàn)榘l(fā)表在微信平臺(tái)上，有人提出可能甘肅重癥病人比較少的疑問，石云醫(yī)生繼而將上海、甘肅兩地的重癥患者比例做了對比，甘肅重癥率明顯高于上海。在重癥率高的情況下，治愈率也高，說明這一階段甘肅的治療情況優(yōu)于上海。見圖1、圖2、圖3。

圖1 2020年2月3日～2月17日上海與甘肅新冠肺炎治愈率

圖2 2020年2月15日～2月17日部分地區(qū)新冠肺炎治愈率

圖3 2020年1月27日～2月23日上海與甘肅新冠肺炎重癥率

此研究方法相對簡單，雖然沒有對基數(shù)、人群結(jié)構(gòu)特征等情況進(jìn)行詳細(xì)分析和數(shù)據(jù)模型處理，但作為一項(xiàng)臨床觀察，已經(jīng)能夠說明一定的問題，值得我們思考。

北京、上海、香港等城市的發(fā)展，已達(dá)到國際前列。甘肅、湖南作為中西部省份，醫(yī)療同時(shí)要覆蓋城市和農(nóng)村人口，從人均醫(yī)療資源占有上，低于集約式發(fā)展的大型城市；由GDP支撐的其他保障(防護(hù)物資、隔離條件、生活配給等)，可能也弱于上述比較研究中所列的城市。拋開這些，作為醫(yī)學(xué)從業(yè)人士，我們更關(guān)心對結(jié)果有直接影響的醫(yī)學(xué)因素。結(jié)合所能檢索到的官方報(bào)道，圖2中所列的我國內(nèi)地省市都使用了中醫(yī)方案，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；而我國香港地區(qū)和“亞洲其他國家和地區(qū)”采用的是純現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方案。中西醫(yī)結(jié)合治療地區(qū)，整體治愈水平是高于純西醫(yī)治療地區(qū)的；而作為中醫(yī)參與更早、應(yīng)用率更高的甘肅，新冠肺炎治愈率領(lǐng)先全國。而以醫(yī)療科研水平高著稱的香港地區(qū)，在此役中的發(fā)揮水平，令人扼腕，匪夷所思……

素有“中藥之都”之稱的安徽亳州，具有深厚的中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)及信賴中醫(yī)藥的民俗民風(fēng)特點(diǎn)。疫情早期就民間自發(fā)地、全程地中醫(yī)藥介入新冠肺炎防與治，在各級診療機(jī)構(gòu)中，也幾乎做到了全覆蓋[1]。亳州市疾控中心的公告數(shù)據(jù)顯示：截至2020年3月5日，該市“已連續(xù)19天無新增新冠肺炎確診和疑似病例，108例患者已全部治愈出院，治愈率100%”[2]，該市108例患者僅用了3周就全部治愈清零(平均住院天數(shù)約為全國均值的一半)，住院費(fèi)用為全國平均值近2/3，且無一人轉(zhuǎn)為危重病人，防控及救治工作取得的成效令人矚目。

武漢江夏方艙醫(yī)院是以中醫(yī)藥為主、推行中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療的“中醫(yī)方艙”，從2020年2月14日開艙，到2020年3月10日休艙，在26天運(yùn)營中收艙患者564人(輕癥型71%，普通型29%)，直到該方艙醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)籌安排休艙為止，無一例轉(zhuǎn)為重癥；其中，治愈482人，82人(含14名有基礎(chǔ)病)因休艙而轉(zhuǎn)移至其他定點(diǎn)醫(yī)院，圓滿收官。而同時(shí)開設(shè)的武漢另一家方艙醫(yī)院，共收治患者330例，一大差異在于沒有加入中醫(yī)師指導(dǎo)下的規(guī)范使用中醫(yī)藥綜合治療；其結(jié)果是有32例患者轉(zhuǎn)成重癥，轉(zhuǎn)重比例約10%(與全國的輕癥轉(zhuǎn)重癥比例基本符合)[3]。兩艙的數(shù)據(jù)對比，似可說明中醫(yī)藥在防止新冠肺炎患者病情轉(zhuǎn)重方面具有一定意義。此外，在張伯禮院士帶領(lǐng)中醫(yī)藥參與的另外幾個(gè)臨床研究中也同樣顯示，中醫(yī)參與治療的輕癥轉(zhuǎn)重率2%～4%，遠(yuǎn)低于總體水平。張伯禮院士在接受采訪時(shí)指出，中醫(yī)方艙醫(yī)院的核心指標(biāo)是控制患者轉(zhuǎn)重率，在他們參與的治療中，應(yīng)用中醫(yī)藥為主的療法對新冠肺炎早干預(yù)、早治療，成為了影響結(jié)局的關(guān)鍵因素。

三個(gè)案例由面到點(diǎn)，均具有一定代表性。在各個(gè)案例中，能夠體現(xiàn)對照雙方差異的是：中醫(yī)藥的參與度，介入時(shí)機(jī)，在治療中所占比重。在更規(guī)范的臨床研究數(shù)據(jù)公布之前，綜合官方發(fā)布的數(shù)據(jù)及權(quán)威媒體報(bào)道來看，中醫(yī)藥確實(shí)在此次新冠病毒疫情中發(fā)揮了重要的積極作用。

中醫(yī)藥如何起效，在相關(guān)報(bào)道中均附加有從中醫(yī)視角出發(fā)的描述性闡釋，但筆者認(rèn)為，還需從策略到機(jī)制各個(gè)層面，嘗試進(jìn)一步分析。

2 對諸多謎團(tuán)的拷問

自疫情初期大量見諸于各種媒體的臨床報(bào)道，便引起了我們的關(guān)注和思考。部分新冠肺炎患者其實(shí)病情并不嚴(yán)重，突然在兩三天內(nèi)迅速惡化，多器官衰竭至死；醫(yī)生感染新冠肺炎死亡報(bào)道較多(人群死亡率待發(fā)布)，預(yù)期死亡率接近或超過國內(nèi)總體感染人群，但從治療時(shí)效性上看，被感染醫(yī)生接受治療應(yīng)更及時(shí)，并且可供使用的現(xiàn)代治療手段會(huì)更多；人群中還存在攜帶者，是可怕的隱性傳播源，但本身卻可以一直不表現(xiàn)癥狀；部分確診時(shí)即是重癥的患者，病情沒有迅速變化，經(jīng)治療實(shí)現(xiàn)痊愈。而從更廣范圍來看，歐美發(fā)達(dá)國家在疫情不同階段采取了控制措施，而截至本文成稿，仍未遏住勢頭，發(fā)展迅速；而“佛系”抗疫的印度，則較為“平靜”。

此類現(xiàn)象在既往疫情中可能部分存在，但此次疫情又將之集中并放大展現(xiàn)在了我們面前?；谶@些困惑，一個(gè)概念開始被頻繁提及——“炎癥風(fēng)暴”(又稱“炎癥瀑布”)，學(xué)界稱之細(xì)胞因子風(fēng)暴(cytokine storm)，認(rèn)為新冠肺炎的嚴(yán)重程度與機(jī)體炎癥反應(yīng)強(qiáng)度有關(guān)，若機(jī)體出現(xiàn)過度的炎癥反應(yīng)(炎癥因子釋放綜合征，cytokine release syndrome)，可導(dǎo)致系列多系統(tǒng)炎癥癥狀，直至死亡。這一概念可以解釋部分重癥，或突發(fā)“輕癥轉(zhuǎn)重癥”患者的死因，但無法解釋感染病毒卻無癥狀的隱形感染者、易感染者的人群間差異。

此外，中醫(yī)藥臨床合理使用的確有效，有研究提示其可能與直接抑制病毒有關(guān)，如鐘南山院士與歐洲呼吸學(xué)會(huì)同行介紹并分享了中國抗擊新冠肺炎疫情的成果和經(jīng)驗(yàn)，“一些中藥已經(jīng)在我們的P3實(shí)驗(yàn)室內(nèi)在細(xì)胞層面進(jìn)行了測試，研究證明，特別是中藥顯示出對抗病毒和抗炎有效”，“在這里……是六神丸相關(guān)數(shù)據(jù)，使用過六神丸后病毒的數(shù)量減少了。另一個(gè)蓮花清瘟膠囊也提示出病毒負(fù)載有所減少。以上數(shù)據(jù)可以為使用中藥的醫(yī)生提供指導(dǎo)”[4]；在廣州的一次新聞發(fā)布會(huì)上又提到“在實(shí)驗(yàn)室的細(xì)胞上，中藥也是很有效的，也在總結(jié)發(fā)表中……”，這些消息給中醫(yī)以鼓舞，但我們也在思考，中醫(yī)藥起效，是各種中藥制劑直接的抗病毒作用，還是通過引發(fā)機(jī)體其他機(jī)制所發(fā)揮作用的作用更大？被感染醫(yī)生的治療和療效悖論，則是這一問題的反面。這些都需要新的解釋。

3 “治療”新解：提高機(jī)體“疾病耐受性”

近十年來，國際醫(yī)學(xué)界對炎癥等機(jī)理的認(rèn)識(shí)有了突破性的迭代與更新。Medzhitov等[5]于2012年在Science撰文提出：免疫系統(tǒng)主要通過檢測和消滅入侵的病原體來防止感染；但是，宿主機(jī)體也可以通過減少感染對宿主健康的負(fù)面影響來保護(hù)自身免受傳染病的侵害。這種對病原體存在的耐受能力是一種獨(dú)特的宿主防御策略，但在動(dòng)物和人類的研究中，這種能力很大程度上被忽視了。將“疾病耐受”(disease tolerance)的概念引入到免疫學(xué)的概念工具包中，將擴(kuò)展我們對傳染病和宿主病原體相互作用的理解?！拔覀円庾R(shí)到(除了調(diào)動(dòng)免疫抵抗)……原來還有另一種耐受機(jī)制幫助我們應(yīng)對感染，我們不再試圖擺脫這些病原體，而是做出某些生理上的改變，使身體接納病原體?！睂膊∧褪軝C(jī)制的分析應(yīng)該為感染和其他疾病的治療提供新的途徑。2018年Cell發(fā)表的一篇文章進(jìn)一步提出假說：在抗擊感染時(shí)不一定要“全面開戰(zhàn)”；有時(shí)與其把入侵體內(nèi)的病原體趕盡殺絕，不如讓機(jī)體盡可能“順從”它們，以便最終促使其向良性方向進(jìn)化，以減輕病原體和免疫系統(tǒng)對身體的傷害。這一現(xiàn)象被稱為“疾病耐受性”，指身體通過利用不同的生理系統(tǒng)(如新陳代謝等)來防控疾病。例如，文中舉例說當(dāng)?shù)昧肆鞲胁皇娣r(shí)吃點(diǎn)泰諾，泰諾其實(shí)沒有抗病毒作用，體內(nèi)的病原體并沒有減少；但卻可以緩解癥狀，提高當(dāng)事人對疾病的耐受力，從而幫助度過疾病困厄[6]。

按照Cell研究者觀點(diǎn)，人類在其長期演進(jìn)過程中，機(jī)體/宿主客觀上早已存在著自我協(xié)同代謝等應(yīng)對機(jī)制，以適應(yīng)感染等不良病理情景，有利于在感染后不出現(xiàn)癥狀，或即使出現(xiàn)癥狀也不突然惡化，繼續(xù)生存。對應(yīng)此次新冠肺炎疫情中，至少可解釋前述2個(gè)現(xiàn)象：(1)人群中的隱性攜帶者，有傳染性但本身卻可以一直不表現(xiàn)癥狀；(2)部分確診時(shí)即是重癥的患者，病情沒有迅速變化，經(jīng)治療后實(shí)現(xiàn)痊愈的現(xiàn)象。前文提到的印度低發(fā)病率，有學(xué)者分析與印度衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)制度不完善(即使印度官方報(bào)道發(fā)病率低，數(shù)據(jù)也不可輕易采信)，民眾就醫(yī)條件差確診困難有關(guān)；但同時(shí)也不否認(rèn)，印度自官方、民間及媒體都沒有報(bào)道大面積人群感染，分析低發(fā)病率可能與其環(huán)境衛(wèi)生條件相對較差，人們在此環(huán)境中生存日久，人群整體上對疾病的耐受能力強(qiáng)有關(guān)。與之相似的是國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)的過敏性疾病在城市兒童發(fā)病率高于農(nóng)村兒童[7]。直到最近，研究者們才開始意識(shí)到，必要時(shí)合理的治療還應(yīng)包括抑制機(jī)體自我過分強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，并將入侵病原體的危害性降至最低，從而保證機(jī)體不出現(xiàn)癥狀，或曰無癥狀的攜菌者?，F(xiàn)在，人們正在一步步探明疾病耐受機(jī)制是怎樣保護(hù)人的身體在感染期間不受到損害的。這是一個(gè)幾乎尚未開發(fā)的領(lǐng)域，不僅可以應(yīng)用于傳染病的研究，也可以應(yīng)用于其他(包括腫瘤)的治療[8]。

4 超越醫(yī)療干涉主義，疫病也需心身同治

眾所周知，“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是干涉主義”——威廉(S.William)和馬塞利斯(M.Masellis)[9]一批前WHO官員薈萃了WHO相關(guān)文獻(xiàn)及歷史資料后，在《人道醫(yī)學(xué)：理念與實(shí)踐》(ConceptsandPracticeofHumanitarianMedicine)一書中非常明確地指出了這一特點(diǎn)。

這里的“干涉”，指的是按人們的意愿或所揭示的病理特點(diǎn)，針對性地加以糾正之治療行為?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的干涉主義印記十分鮮明，最常見的治療和藥物的命名中都帶有此傾向：如抗菌、抗病毒、抗高血壓、抗高血糖、抗高血脂、抗風(fēng)濕、抗癌、抗衰老、抗氧化等?？股氐寞熜г屓舜笫芄奈?，但也一定程度上導(dǎo)致了人們的思維慣性。特別是疫情帶來緊迫感的情況下，針對病毒這一病因，更具有對抗性的抗病毒治療自然成為首選方案。但前期應(yīng)用的抗病毒藥物并未取得預(yù)期效果。一項(xiàng)來自上海市公共衛(wèi)生臨床中心的回顧性研究分析了抗病毒藥物治療新冠肺炎感染者的效果。所有患者均接受干擾素和對癥支持治療為基礎(chǔ)治療；試驗(yàn)組分2組，分別應(yīng)用抗病毒藥物A和抗病毒藥物B；對照組不應(yīng)用抗病毒藥物，僅接受前述基礎(chǔ)治療。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的兩種抗病毒藥物在加快病毒清除和改善臨床癥狀方面均未優(yōu)于對照組，而且其中一種抗病毒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組。經(jīng)此研究驗(yàn)證，應(yīng)用這兩種抗病毒藥物患者不能臨床獲益[10]。

除此干涉性較強(qiáng)的模式之外，臨床還有諸多治療路徑，我們僅再以一種有比較意義的“輕對抗”模式來看。前文所述的武漢中醫(yī)江夏方艙醫(yī)院，以中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，特色鮮明：艙內(nèi)醫(yī)生全為中醫(yī)醫(yī)生，患者全部服用中藥并接受其他中醫(yī)療法(如輔練習(xí)太極、應(yīng)用穴位貼敷等)。并以基礎(chǔ)病治療藥物、氧療儀器、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救設(shè)施及藥物、移動(dòng)CT機(jī)等為后備，以使患者“更有底氣、更放心”地使用中醫(yī)藥。媒體報(bào)道曾有患者拒絕中藥治療，從接受“對自己無害”的溫灸貼開始，抑制住了遲遲不退的高燒，后開始接受中醫(yī)藥治療，體溫連續(xù)8天正常，兩次核酸檢測陰性，治愈出院。中醫(yī)方艙秉持中醫(yī)“形神統(tǒng)一”的原則，重視心身同治，營造出了良好的醫(yī)患互動(dòng)環(huán)境；他們?yōu)榛颊邞c祝生日、評選“三好艙友”。讓患者從被動(dòng)治療到主動(dòng)參與，癥狀改善的患者轉(zhuǎn)變角色：主動(dòng)分發(fā)藥物，參與清潔衛(wèi)生，分類垃圾，服務(wù)其他患友，參加艙內(nèi)一些管理工作，把方艙醫(yī)院變成了一個(gè)“大社區(qū)”。這樣的心理照護(hù)，心身同治，有效緩解患者的緊張焦慮，增強(qiáng)治療信心。在非對抗性治療措施下，患者臨床癥狀也明顯緩解，咳嗽、發(fā)熱、乏力、喘促、咽干、胸悶、氣短、口苦、納呆等都較前改善，患者承受了較小的身體損傷和藥物負(fù)擔(dān)，陸續(xù)治愈出艙，無一例患者轉(zhuǎn)為重癥。

現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)已經(jīng)揭示，患者的情緒心理狀態(tài)會(huì)影響疾病的轉(zhuǎn)歸。良好的心理狀態(tài)反映到正向的心身應(yīng)激，能增強(qiáng)患者的抗病能力，這樣的觀念在一般慢性病的臨床治療中，逐漸被廣泛接受，但將之應(yīng)用具有“急迫性”的疫病治療中，需要有超越技術(shù)理性的勇氣。

5 中醫(yī)藥治療感染的新解釋

此外，在筆者看來，以提高機(jī)體耐受性為宗旨的治療對策中，重要的并不在于哪方哪藥，而在于令當(dāng)事人癥狀緩解、耐受性提高，疾病(炎癥反應(yīng))過程趨于和緩。這是中西醫(yī)不盡相同的應(yīng)對思路。20世紀(jì)50年代，蒲輔周治療乙腦，救治了167例，用了98個(gè)處方，無1例死亡，稱頌者因其活人而倍加贊賞；反對者因其“沒有統(tǒng)計(jì)意義”而質(zhì)疑詬病。現(xiàn)在看來，就是提升機(jī)體耐受性而顯效的。

中醫(yī)有辨證治療外感熱病和“疫病”的傳統(tǒng)，自《傷寒論》到后世溫病學(xué)派，確立了中醫(yī)藥防治外感病的理論體系，并進(jìn)行了大量有效的臨床實(shí)踐。簡單概括，可以把《傷寒論》六經(jīng)辨證所描述的疾病(疫病)進(jìn)展過程中的病理反應(yīng)分成三階段：第一階段：太陽病(動(dòng)員期)，此時(shí)主張振奮陽氣以更好地抗御邪氣，麻黃湯、桂枝湯都有此類功效。第二階段：陽明病/少陽病(抵抗期)，即中醫(yī)所說“正邪交爭”，細(xì)菌/病毒等病原體與機(jī)體免疫機(jī)制激烈對抗/交鋒，機(jī)體呈現(xiàn)出高熱為主，此時(shí)應(yīng)想辦法消除癥狀，抑制過亢的炎癥反應(yīng)，即處于“炎癥瀑布”階段；這時(shí)治療方向急轉(zhuǎn)——不再用辛溫類藥助其發(fā)散，而是轉(zhuǎn)為應(yīng)用涼性、寒性、升散類藥物，清熱解毒、寒涼瀉火、透出郁熱。此時(shí)若簡單應(yīng)用培補(bǔ)正氣(免疫應(yīng)對機(jī)制)提升人體對抗能力，只能引起過激的機(jī)體反應(yīng)，似火上澆油，造成自身損傷。第三階段：三陰癥，以虛損為共性特征，表現(xiàn)為錯(cuò)綜復(fù)雜的病后虛損狀態(tài)，癥情極易惡化，此階段應(yīng)以顧護(hù)人體正氣為主，適時(shí)攻補(bǔ)兼施。很顯然，三階段中醫(yī)的治療都不是針對病因，特別在第二階段，通過調(diào)整寒熱(陰陽)，對癥治療，減輕機(jī)體不適，來達(dá)到治療目的。其中起效的機(jī)制，若與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制類比，是否是減輕了機(jī)體不適后，機(jī)體反射性降低了過亢的免疫抗?fàn)?，進(jìn)而減少了過量免疫導(dǎo)致的損傷？這需要進(jìn)一步的研究以驗(yàn)證。

回歸到疫病情況下中醫(yī)學(xué)的辨證論治，可以看作是通過采集現(xiàn)象級別的證據(jù)(癥和證)，分析辨識(shí)，確立治則治法，幫助盡可能緩解癥狀，減輕不適感；“寒者熱之，熱者寒之”以降低機(jī)體反應(yīng)度，使整體趨于“平和”。而癥狀與機(jī)體反應(yīng)又是相互關(guān)聯(lián)的，癥狀消解意味著機(jī)體反應(yīng)趨緩。而且，多數(shù)情況下中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以“和”法為主要大法，以“調(diào)和陰陽”、“消除不適”、“糾正失調(diào)(偏差)”包含著“主動(dòng)抑制”炎癥反應(yīng)過程，本質(zhì)上是減輕機(jī)體的免疫抗?fàn)?，防范炎癥風(fēng)暴(病入陽明或溫病的營血分)對機(jī)體的過量傷害等。這些都包含有提高機(jī)體耐受性的意蘊(yùn)在內(nèi)。

6 需兼顧疾病耐受機(jī)制

免疫的主要功能是識(shí)別病原體，并對其進(jìn)行控制、殺滅或驅(qū)逐。而現(xiàn)代研究認(rèn)為，實(shí)際過程中，整個(gè)免疫反應(yīng)會(huì)帶來機(jī)體巨大消耗和某一方面的系列損傷。因此，需有特定機(jī)制來限制這種由免疫引起的自身損傷，即組織損傷控制機(jī)制(tissue damage control mechanisms)。其機(jī)理是讓宿主組織輸出與感染形式/感染量相匹配的應(yīng)激調(diào)動(dòng)，減少“免疫過量”導(dǎo)致的損傷，以保護(hù)機(jī)體?；诖?，有學(xué)者認(rèn)為疾病耐受也是人體免疫過程的固有部分(inherent component of immunity)[11]。Science的一份研究還顯示，體內(nèi)的共生菌群甚至可幫助宿主防御疾病，以防惡病質(zhì)的發(fā)生。研究者追蹤了菌株的作用路徑，健康小鼠體內(nèi)這種良性菌株存在于其腸道內(nèi)，當(dāng)實(shí)驗(yàn)小鼠患有傷寒、細(xì)菌性肺炎或結(jié)腸炎后，菌株發(fā)生了遷移，聚集于脂肪組織，并促進(jìn)脂肪組織生成胰島素樣生長因子-1，防止肌肉萎縮。這向人們展示了共生微生物以它特有方式，幫助宿主對疾病進(jìn)行防御；而整個(gè)過程病原體沒有減少，反應(yīng)的結(jié)果是宿主的疾病耐受性增強(qiáng)了[8]。免疫系統(tǒng)進(jìn)化出另一種限制病原體對宿主穩(wěn)態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響的機(jī)制，依賴于組織損傷控制，降低病原體的有害影響，并使免疫驅(qū)動(dòng)的抵抗機(jī)制在一定程度上與疾病分離。這種防御策略可看作是讓機(jī)體產(chǎn)生了“疾病耐受”[12]。就像前面列舉的以泰諾治流感，盡管病原體沒減少，但卻癥狀緩解，也可明顯降低流感致死率一樣；新冠肺炎的中醫(yī)藥治療通過緩解癥狀，提升耐受性，弱化機(jī)體對病毒的強(qiáng)烈反應(yīng)，既已在臨床上表現(xiàn)出明顯的療效，其機(jī)理也應(yīng)該是可以接受、嘗試解釋并充分加以利用的。

另有研究在機(jī)體代謝方面也有此方面發(fā)現(xiàn)，甚至體現(xiàn)了自身耐受機(jī)制似乎有讓人驚嘆的“合目的性”。一向被認(rèn)為對人體無益的胰島素抵抗反應(yīng)(是2型糖尿病和代謝綜合征的重要啟動(dòng)因素)，在膿毒血癥或瘧原蟲感染時(shí)，竟能幫助機(jī)體維持腸道內(nèi)的葡萄糖水平，供給巨噬細(xì)胞和體內(nèi)其他免疫細(xì)胞，來殺滅外來致病細(xì)菌或病毒。分析認(rèn)為，動(dòng)物機(jī)體演化出的這些反應(yīng)，在某些情況下是出于保護(hù)人體的“目的”，新陳代謝與機(jī)體的免疫和疾病耐受也有關(guān)聯(lián)性，增加了機(jī)體在感染中的存活幾率[13]。

所有這些都提示，進(jìn)化過程中形成的免疫機(jī)制十分錯(cuò)綜，機(jī)體同時(shí)還演化出一系列疾病耐受性相關(guān)聯(lián)的機(jī)制，它們之間又在相互影響；既體現(xiàn)了生命本身所具有的高度智慧，也折射出，若我們在認(rèn)識(shí)不足的情況下，出于“認(rèn)知慣性”，施以干涉原則，應(yīng)用對抗性治療為主的思路處理問題，或許有些魯莽?！爸嗅t(yī)方艙”中兼顧心身、統(tǒng)籌中西的治療方案，在穩(wěn)妥中也更顯智慧。

何裕民教授[14]曾對“好醫(yī)學(xué)”概念進(jìn)行深入探討，“好醫(yī)學(xué)”是一個(gè)相對概念，面對任何一種疾病，或者疾病的某一階段，都有“相對好”的手段。本次疫情從不同視角看，有不同特點(diǎn)。合理的醫(yī)療，既需針對性強(qiáng)的對抗性治療，我們和所有人一樣翹首期盼疫苗或直接殺滅病毒的藥物早日誕生；但我們也應(yīng)思考，是否在對疾病認(rèn)識(shí)還不全面的階段，給治療以更大的廣度，秉著“有利”原則，而非對抗為主的“唯科學(xué)主義”，在更早的階段引入可增加機(jī)體耐受性、順應(yīng)性的“綜合治療”。當(dāng)然，在疫病面前，這需要勇氣：超越干涉/對抗，讓所采取的治療能兼顧包括疾病耐受在內(nèi)的其他身體固有機(jī)制。