針灸抗感染的臨床研究概況與啟示*
——主流醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展下的針灸價值

陳碧瑋 潘衛(wèi)星 陳少宗

20世紀(jì)，抗生素的發(fā)現(xiàn)帶來了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一次革命，無數(shù)感染患者的生命得以挽救。但抗生素的廣泛使用也導(dǎo)致了耐藥細(xì)菌的不斷出現(xiàn)，并成為了全球醫(yī)療界面臨的一個嚴(yán)重問題。人類與病毒作戰(zhàn)的話題也不輕松，由于病毒的突變問題，對于疫苗及特效抗病毒藥物研發(fā)都存在著極大困難。針灸療法對于炎癥反應(yīng)及免疫功能都有一定的調(diào)節(jié)作用，并在治療感染性疾病的實踐中積累了許多寶貴經(jīng)驗，所以將這一療法作為一種積極的補(bǔ)充療法，進(jìn)一步研究其在抗感染中的作用，對于減緩耐藥，或增強(qiáng)患者的抗病毒能力都有一定意義。本文從臨床角度就代表性的針灸抗感染的概況進(jìn)行了回顧，希望對于這方面的研究有所裨益。

1 針灸治療感染性疾病的臨床概況

感染是由生物性致炎因子所引起的炎性疾病，大量的臨床實踐表明，針灸療法對于多種感染性疾病都有一定的治療作用。

1.1 針灸治療細(xì)菌性炎癥

1.1.1 急性細(xì)菌性炎癥

使用針灸療法治療的急性細(xì)菌性炎癥主要有急性細(xì)菌性痢疾、急性闌尾炎、急性乳腺炎、急性膽囊炎、急性盆腔炎等。

1.1.1.1 急性細(xì)菌性痢疾

早在20世紀(jì)60年代，南京的一個研究小組即開始單獨使用針灸療法治療急性細(xì)菌性痢疾，在長達(dá)十幾年的時間里共觀察了1 236例患者的治療效果，取用的主要穴位有氣海(RN6)、天樞(ST25)、上巨虛(ST37)、下巨虛(ST39)等。按治療10天為一個療程計算，一個療程結(jié)束后的治愈率為92.4%[1]。后續(xù)的臨床報告也進(jìn)一步證實了針刺治療細(xì)菌性痢疾的療效[2-3]。通過觀察急性細(xì)菌性痢疾患者針刺前后免疫機(jī)能的變化，發(fā)現(xiàn)針刺治療后比針刺前增加殺菌力者有83.8%。該組病人在患病初期(急性期入院時)，血清溶菌酶平均含量較正常人高出約1倍，這時的白細(xì)胞計數(shù)總數(shù)平均值在1 010/L以上。針刺上巨虛(ST37)、天樞(ST25)3天后，大部分患者已經(jīng)退熱，癥狀好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計數(shù)總數(shù)平均值降到6×109L以下，但血清溶菌酶含量繼續(xù)上升到針刺前的3倍多。針刺治療到第7天時，絕大部分病人已經(jīng)治愈，但血清溶菌酶含量仍然高出針刺前1倍；在針刺后第3天，血清中總的補(bǔ)體含量比針刺前明顯提高，到第12天仍有增高的趨勢[1]。這些研究表明，針灸療法能促使菌痢患者白細(xì)胞釋放更多的溶菌酶，使白細(xì)胞更好地消化病原菌。觀察中還發(fā)現(xiàn)急性細(xì)菌性痢疾患者在針刺后第3天，血清中總的補(bǔ)體含量比針刺前明顯提高，到第12天仍有增高的趨勢[1]。金安德[4]也證實，用針刺治療急性細(xì)菌性痢疾，能使患者的C3含量升高38.34%～50.00%。提示針灸療法增強(qiáng)的這種殺菌作用與補(bǔ)體、調(diào)理素、補(bǔ)體結(jié)合抗體有關(guān)[1，4-5]。針刺療法不但能夠改善急性細(xì)菌性痢疾病人的非特異性體液免疫機(jī)能，也能夠增強(qiáng)病人的特異性體液免疫機(jī)能，研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性痢疾患者的IgA在針刺后的第12天比針刺前增長43%。IgM在針刺5天～7天后便開始下降，表明IgM出現(xiàn)早，消失快，參與早期殺菌作用[1]。

近20年來，隨著國內(nèi)衛(wèi)生條件的顯著改善，細(xì)菌性痢疾的發(fā)病率明顯下降，加之對腹瀉門診專門管理的限制，在一般的城鎮(zhèn)醫(yī)院使用針灸療法治療急性細(xì)菌性痢疾的機(jī)會大大減少，有關(guān)的臨床研究報告也已少見。

1.1.1.2 急性闌尾炎

針灸療法主要適用于急性單純型闌尾炎的治療，這方面的研究在20世紀(jì)60年代前后就已有許多報告[6-8]，劉誠之[7]總結(jié)了195例急性闌尾炎的針刺治療效果，其中(1)急性單純型83例，針刺治愈78例，5例失敗者加用抗菌素治愈。針刺治愈率為94%；(2)急性壞疽型20例，全部手術(shù)治愈；(3)蜂窩組織炎型(介乎前兩型之間者)38例，針刺合并使用抗菌素治療，治愈26例，12例治療失敗，改用手術(shù)治愈，治愈率為68.4%；(4)急性穿孔并發(fā)全腹膜炎型32例，28例手術(shù)治愈，4例拒絕手術(shù)者，針刺加用大量抗菌素治愈。急性穿孔并發(fā)局限性腹膜炎型共22例，20例針刺加用抗菌素治愈，2例療效不佳改用手術(shù)治愈。本組患者平均住院天數(shù)為14.8天。其中單鈍針刺者6.4天，針刺加抗菌素者14.3天，手術(shù)者22.5天。上海市的一個研究協(xié)作小組對2 208例急性單純型闌尾炎的針刺治療效果進(jìn)行了系統(tǒng)觀察和總結(jié)，大部分病例于針灸治療后，腹痛在24小時以內(nèi)即告消失，少數(shù)患者甚至在針灸一次后，腹痛即霍然而愈，體溫與白血球計數(shù)大部分在48小時內(nèi)恢復(fù)正常，平均5天即可出院[8]。后來的隨機(jī)對照觀察也顯示了針灸療法治療急性單純型闌尾炎的有效性[9-10]。針灸治愈的急性闌尾炎會有少數(shù)復(fù)發(fā)，這主要與急性闌尾炎的病情、類型密切相關(guān)[7-8]。

除了單純用針灸療法治療急性闌尾炎之外，還有一些使用穴位注射、針灸配合藥物等方法治療本病的報告。關(guān)于針灸治療急性闌尾炎的機(jī)制研究主要集中于三個方面，一是能夠提高患者的免疫功能，二是能夠催進(jìn)患者的腸道運動功能，三是能夠改善腸道局部的血液循環(huán)[7-8]。

1.1.1.3 急性乳腺炎

針灸治療急性乳腺炎主要適用于尚未形成膿腫的蜂窩組織炎階段，這方面的研究在20世紀(jì)90年代以前即有大量報道[11]，所用的干預(yù)方法包括單純針刺法、單純灸法、針灸并用法、穴位點刺法、穴位扣刺法、針刺加刺絡(luò)放血法，還有針?biāo)幗Y(jié)合法等[11-12]。高殿奎等[12]用針刺肩井穴治療急性乳腺炎393例，痊愈99.2%，其中經(jīng)1次～3次治療痊愈390例，治療4次～6次痊愈59例，治療6次～15次痊愈13例。張秀榮[11]用三棱針點刺治療急性乳腺炎258例，所有患者均為單側(cè)急性乳腺炎，且為非化膿性，治療時為令患者俯伏坐位，徹底暴露背部，利用自然光線，在肩腳區(qū)找到數(shù)個或數(shù)十個淺紅色反應(yīng)點，如小米粒大小，略帶光澤，一般不高出皮膚，無明顯壓痛，壓之不退色。常規(guī)消毒后，用三棱針點刺這些反應(yīng)點，深1.5毫米，隨即擠出少量血液，如患者高熱，可加刺大椎穴。本組患者治愈率為99.22%，其中點刺1次治愈241例，點刺2次治愈11例，點刺3次治愈4例。另有2例癥狀減輕，結(jié)合特定電磁波譜(TDP)照射5次痊愈。周友龍[13]進(jìn)一步觀察比較了針刺療法與靜脈滴注青霉素治療急性乳腺炎的效果，結(jié)果針刺組的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，江瑜等[14]通過與抗菌素對照所進(jìn)行的隨機(jī)對照研究也證實了針灸療法治療急性乳腺炎的有效性。

1.1.1.4 急性盆腔炎

針灸治療急性盆腔炎也有一定療效，但多數(shù)采用穴位干預(yù)與其他療法配合使用[15-16]，馮偉華等[16]觀察了紅藤湯經(jīng)皮維道穴透入給藥治療急性盆腔炎的療效，每次治療30min，每天1次，10天為1個療程。對照組給予替硝唑200ml、左氧氟沙星200ml，每天分2次靜脈用藥，每7天為1個療程。結(jié)果穴位給藥組的療效(96.4%)明顯優(yōu)于西藥對照組(84.4%)(P<0.01)。

吳丹等[17]通過隨機(jī)對照觀察了針刺治療急性盆腔炎的療效及其對炎性因子的影響。對照組給予抗感染、止痛、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予針刺，連續(xù)治療7天。觀察兩組患者的白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、盆腔包塊大小和盆腔積液深度，測定并比較兩組患者治療前、治療第3天、治療第7天的血清腫瘤壞死因子-α、白介素-10和C-反應(yīng)蛋白的水平，評估其臨床療效。結(jié)果：兩組治療后的白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例較治療前均明顯下降(P<0.05)，且觀察組比對照組降低更為顯著(P<0.05)。兩組治療后的盆腔包塊大小和盆腔積液深度較治療前均明顯縮小(P<0.05)，但觀察組較對照組縮小更為顯著(P<0.05)。對照組在第7天的血清腫瘤壞死因子-α和C-反應(yīng)蛋白均較治療前、第3天降低(P<0.05)；觀察組的血清腫瘤壞死因子-α和C-反應(yīng)蛋白在治療后逐步降低(P<0.05)，且比對照組降低更顯著(P<0.05)。觀察組治療第3天、7天的血清白介素-10均較治療前升高(P<0.05)，并均高于對照組(P<0.05)。觀察組的總有效率95.24%(40/42)顯著高于對照組的81.08%(30/37)(P<0.05)。

吳丹等[17-18]的研究也證實，針灸療法能夠明顯改善急性盆腔炎患者的臨床癥狀，降低炎性細(xì)胞因子水平，有效調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，并提高患者的免疫功能。

1.1.1.5 急性膽囊炎

針灸治療急性膽囊炎也有一定療效[19-20]，特別是在緩解急性膽囊炎的疼痛方面具有肯定的效果[21]。張玉璞[19]針刺陽陵泉、期門穴治療急性膽囊炎150例，短期內(nèi)治愈(癥狀與體征完全消失，白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常)142例，占94.6%，8例無效。李后樂等[20]用針刺療法治療急性膽囊炎100例，也取得了92%的有效率。馬悅茗等[21]通過隨機(jī)對照觀察了耳穴貼壓法對膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的治療效果，結(jié)果觀察組在治療2h后癥狀緩解情況、彩超檢查提示膽囊功能改善情況、2h內(nèi)同一時間段內(nèi)疼痛消失例數(shù)情況以及治療3d后綜合療效評價等方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

更多的研究表明，針灸治療急性膽囊炎的確具有明顯的鎮(zhèn)痛作用[22-24]，李財寶等[22]對此做過大量觀察，方法是對246例急性膽囊炎患者在靜脈補(bǔ)液治療之前，針刺膽囊穴、陽陵泉，留針20min后，所有患者均治療1次。在所觀察的246例患者中，經(jīng)針刺治療，12例疼痛感完全消失，總有效率達(dá)91.9%(226/246)，治療前后視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評分明顯減少(P<0.05)，有74例患者避免了急診手術(shù)。蔣海鋒[23]通過隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，不但針刺對于急性膽囊炎膽絞痛治療效果優(yōu)于麻醉鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合抗膽堿能藥物的鎮(zhèn)痛效果(P=0.004)，而且針刺組具有起效快、效果好、持續(xù)久的優(yōu)勢，同時能降低膽絞痛患者的C-反應(yīng)蛋白水平，安全可靠。楊智勇[24]的隨機(jī)對照觀察也證實了針刺療法對膽囊炎急性發(fā)作期的鎮(zhèn)痛效果。

1.1.1.6 其他急性感染性炎癥

除了上述幾種急性炎癥之外，使用針灸療法較多的急性感染性炎癥還有急性結(jié)膜炎、急性扁桃體炎等，在此不再概述。

1.1.2 針灸治療慢性細(xì)菌性炎癥

針灸治療慢性細(xì)菌感染性疾病有很多種類，報道較多的主要有慢性膽囊炎、慢性盆腔炎等。

1.1.2.1 慢性盆腔炎

針灸治療慢性盆腔炎有大量報道，所用的干預(yù)方法十分豐富，包括單純針刺法、單純灸法、針灸并用法、針?biāo)幗Y(jié)合療法等，這些不同的穴位干預(yù)療法都顯示了治療慢性盆腔炎的有效性。吳德慶[25]用針刺秩邊穴為主治療慢性盆腔炎301例，治愈81例，顯效130例，有效71例，總有效率93.6%。李秋蓮等[26]通過隨機(jī)對照觀察了魚腥草子宮穴注射法治療慢性盆腔炎的療效，將1 000例本病患者隨機(jī)分為兩組，每組各500例，對照組用生理鹽水100ml加達(dá)力隆針2g、甲硝唑液250ml，靜滴每日2 次，連用5天～7天。上述治療均在月經(jīng)期內(nèi)進(jìn)行。治療3個周期后，穴位注射組治愈60%，總有效率97.6%，對照組治愈40%，總有效率94%，穴位注射組的療效明顯優(yōu)于單純西藥組(P<0.01)。

劉敏等[27]通過隨機(jī)對照觀察了艾灸配合微波治療慢性盆腔炎的療效及對血清白介素-2、腫瘤壞死因子-α的影響。觀察組用艾灸董氏奇穴配合微波治療，對照組用微波治療。治療3周后，兩組患者治療后癥狀、體征均改善，血清白介素-2表達(dá)均升高，腫瘤壞死因子-α表達(dá)均降低(各項比較P<0.05)，而觀察組治療后各項指標(biāo)的改善幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。廖穆熙等[28-29]的研究也表明，針灸療法能夠有效調(diào)整慢性盆腔炎患者的炎性反應(yīng)，明顯增強(qiáng)此類患者的免疫功能。

1.1.2.2 慢性膽囊炎

針灸治療慢性膽囊炎也有許多報道，所用的干預(yù)方法也有多種，包括電針療法、針灸并用法、穴位注射法、耳穴貼壓療法、針?biāo)幗Y(jié)合療法等，這些不同的穴位干預(yù)療法對慢性膽囊炎的治療都有一定療效[30-32]。王奎軍[31]用針灸太沖、陽陵泉、膽囊穴、足三里等穴的方法治療慢性膽囊炎72例，經(jīng)一個月治療，痊愈(癥狀、體征消失，B超檢查無明顯異常)24例，占33.33%；顯效17例，占23.61%?？傆行收?3.33%。宋宏杰等[32]通過隨機(jī)對照觀察了穴位埋線治療慢性膽囊炎的療效，治療組取陽陵泉等穴埋線，對照組口服消炎利膽片。1療程后穴位埋線組的療效(有效率98.5%)明顯優(yōu)于服藥組(有效率82.4%)(P<0.01)。2療程后穴位埋線組治愈率78.3%，服藥組治愈率38.5%，埋線組的療效明顯優(yōu)于服藥組(P<0.01)。

有更多的隨機(jī)對照研究證實，穴位干預(yù)療法對慢性膽囊炎具有可靠的臨床療效[33-34]，而其原理之一與針灸療法修復(fù)慢性炎性膽囊的動力有關(guān)，研究表明針灸療法不但對慢性炎性低張力膽囊的動力有一定的修復(fù)作用，對慢性炎性低高力膽囊的動力也有一定的修復(fù)作用[35-36]。也有研究發(fā)現(xiàn)，針刺療法對慢性膽囊炎患者的膽囊收縮素變化及膽囊動脈血流動力學(xué)有一定的調(diào)節(jié)作用[37]。

1.2 針灸治療病毒性炎癥

病毒性炎癥是感染性疾病的一大類別，許多病毒性炎癥具有的人傳人特性，但傳染途徑、傳染性、致病性會有所不同。

1.2.1 急性病毒性炎癥

針刺治療的急性病毒性疾病主要有急性肝炎、帶狀皰疹、急性病毒性腮腺炎等。

1.2.1.1 急性傳染性肝炎

針刺治療急性傳染性肝炎具有肯定的療效，鐘英等[38]觀察了針刺治療急性黃疸性肝炎111例的臨床效果，經(jīng)數(shù)天針刺治療，癥狀即開始明顯改善，黃疸在半月內(nèi)消失的患者超過85%，成人組黃疸消失的平均天數(shù)為10.1天，兒童組黃疸消失的平均天數(shù)為8.9天，比自然病程中黃疸消失需要的25天～30天明顯縮短。成人組谷丙轉(zhuǎn)氨酶在四周內(nèi)降至正常者占83.7%，兒童組谷丙轉(zhuǎn)氨酶在四周內(nèi)降至正常者占99.4%。奚永江等[39-40]的臨床研究也證實了針刺治療急性傳染性肝炎的有效性。邱茂良等[40]還觀察了針刺療法對急性病毒性肝炎患者免疫功能的影響，使用的主要穴位有足三里(ST36)、陽陵泉(GB34)、行間(LR2)等。觀察中發(fā)現(xiàn)，針刺后大多數(shù)患者的IgG、IgM升高，隨著病情的好轉(zhuǎn)，這些免疫球蛋白的含量也隨之下降。在這些文獻(xiàn)中，急性傳染性肝炎多數(shù)是甲型肝炎，但近20年來，隨著國內(nèi)衛(wèi)生條件的顯著改善，急性傳染性肝炎的發(fā)病率明顯下降，加之醫(yī)療衛(wèi)生政策存在的問題，使用針灸療法治療急性傳染性肝炎的機(jī)會大大減少，有關(guān)的臨床研究報告也已少見。

1.2.1.2 其他急性病毒性炎癥

針灸治療帶狀皰疹、急性病毒性腮腺炎也有較好的療效，但帶狀皰疹相對表淺、局限，針灸治療多為局部處理。關(guān)于急性病毒性腮腺炎，由于疫苗的普及接種，其發(fā)病率已大為降低，使用針灸療法的機(jī)會明顯減少。故而不再對這兩種急性病毒性炎癥的針灸治療情況進(jìn)行概述。

1.2.2 慢性病毒性炎癥

針刺治療的慢性病毒性疾病主要是慢性傳染性肝炎。針灸治療慢性傳染性肝炎的報告主要集中在乙型肝炎[41-43]，張伯順等[41]用針刺治療慢性肝炎60例，其中慢性遷延性肝炎26例，慢性活動性肝炎34例。取用的主要穴位為足三里、太沖、肝俞、膽俞、脾俞(或胃俞)，治療三個月后臨床治愈70 %，總有效率達(dá)85%。臨床治愈的42例中HBsAg和HBeAg轉(zhuǎn)陰情況：慢性遷延性肝炎患者：HBsAg陰轉(zhuǎn)6/16(37.5%)，HBeAg轉(zhuǎn)陰5/10(50.0%)；慢性活動性肝炎患者：HBsAg轉(zhuǎn)陰7/26(26.9%)，HBeAg轉(zhuǎn)陰6/12(50.0%)。總BHsAg轉(zhuǎn)陰率為30.9%，HBeAg轉(zhuǎn)陰為50.0%。針灸治療組的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。在本項觀察中，血清免疫球蛋白的變化很耐人尋味，治療前患者血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的均值指數(shù)高于正常者的，治療后下降至正常；低于正常者的，治療后回升至正常；原來在正常范圍之內(nèi)者，治療后雖有所上升，但仍在正常范圍，也體現(xiàn)出一種雙向調(diào)節(jié)作用。更多的臨床研究均表明針灸治療慢性傳染性肝炎的有效性[42-43]。

針灸療法不但對慢性傳染性肝炎有一定治療作用，對于無癥狀性乙肝病毒攜帶者表面抗原轉(zhuǎn)陰也有一定作用，陶明忠等[44]曾觀察過針灸對32名無癥狀性乙肝病毒攜帶者的影響，治療三個月后，針灸組的HBeAg轉(zhuǎn)陰5/15(33.33%)，對照組為2/20(10.00%)；HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率，針灸組為6/21(28.57%)，對照組為3/28(13.04%)；針灸組這兩項指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，而且針灸治療組免疫功能的改善也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.3 膿毒癥

針灸療法在膿毒癥的綜合干預(yù)中也有積極作用，但這種作用并不在于直接殺菌、滅毒，而在于該療法對多器官功能的保護(hù)、炎癥反應(yīng)及免疫功能的調(diào)節(jié)。

吳凡偉[45]通過隨機(jī)對照觀察了電針刺激足三里穴對膿毒癥患者炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響，治療組和對照組各25例，對照組參照2008年國際拯救膿毒癥指南推薦的治療方案，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用電針刺激雙側(cè)足三里穴。分別于入院前及入院3天、7天 后記錄患者的急性生理與慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血乳酸、白介素-6、白介素-10、CD4+、CD8+等指標(biāo)數(shù)值，并比較兩組患者的住院期間多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)發(fā)生率和28天死亡率。治療后兩組患者每個時點的APACHEⅡ評分、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血乳酸水平均有不同程度的下降，CD4+、CD8+含量均有不同程度的上升，但治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；雖然針刺組MODS 發(fā)生率(24.00%)并未明顯低于對照組(36.00%)(P>0.05)，但針刺組28 d死亡率(8.00%)明顯低于對照組(28.00%)(P<0.05)。表明電針足三里穴具有減輕膿毒癥患者的促炎和抗炎反應(yīng)，調(diào)節(jié)體內(nèi)抗炎與促炎反應(yīng)趨向平衡，從而能降低MODS的發(fā)生率和病死率，改善膿毒癥預(yù)后，而其機(jī)制與電針足三里減少體內(nèi)促炎和抗炎介質(zhì)的釋放相關(guān)。王龍等[46]的工作也證實了針刺療法對于膿毒癥患者炎性因子的調(diào)節(jié)作用。

肖秋生[47]的研究證實，針灸療法能夠明顯改善膿毒癥患者的免疫功能。在對90 例膿毒癥患者的隨機(jī)對照觀察中發(fā)現(xiàn)，治療后三組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、IgG、IgA、IgM均明顯升高(P<0.01)，其中胸腺肽α1組及針刺治療組的CD3+、CD4+、CD8+、IgG、IgA、IgM升高更明顯(P<0.01)。與對照組比較，胸腺肽α1組及針刺治療組ICU住院時間縮短，再次住院率及28天病死率明顯下降(P<0.05，P<0.01)。胸腺肽α1與針刺治療組各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明針刺療法能夠改善膿毒癥患者的免疫指標(biāo)，調(diào)節(jié)患者的免疫功能狀態(tài)，改善患者預(yù)后[48]。

郁慧杰等[49-51]的研究發(fā)現(xiàn)，針灸療法不但能夠明顯改善膿毒癥患者的免疫功能，還能夠保護(hù)膿毒癥患者的胃腸功能，電針組病人嘔吐、腹脹和胃潴留的發(fā)生率較常規(guī)組均有明顯減少(P<0.05)[49]。觀察針刺組與對照組患者治療第1天、3天、6天、10天APACHE Ⅱ、腹腔內(nèi)壓、胃殘余量、腸鳴音變化等情況，結(jié)果：與治療前比較，治療10天后兩組患者APACHE Ⅱ評分、腹腔內(nèi)壓、胃殘余量均降低(P<0.05)，腸鳴音升高(P<0.05)。治療第3天、6天、10天，與對照組比較，針刺治療組患者APACHE Ⅱ評分、腹腔內(nèi)壓、胃殘余量、腸鳴音等指標(biāo)的改善更為明顯(P<0.05)[50]。表明針灸療法能夠明顯改善膿毒癥患者的腸道通透性及血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道功能更快恢復(fù)，有助于早期實現(xiàn)目標(biāo)喂養(yǎng)[51-52]。

2 針灸治療感染性疾病的啟示

2.1 針灸抗感染的特點

針灸療法并沒有直接殺滅細(xì)菌、病毒的特異性作用，但治療細(xì)菌性感染、病毒性感染乃至膿毒癥都有一定療效，這一臨床事實表明了針灸療法所具有的廣泛性調(diào)節(jié)作用，具體體現(xiàn)在控制炎性因子的過度釋放，改善免疫功能，保護(hù)多器官功能等方面。針灸療法的這些作用只能通過“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)系統(tǒng)”實現(xiàn)[53]。神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)三者之間的相互協(xié)調(diào)對于炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié)具有重要作用。迷走神經(jīng)傳入支感受炎性反應(yīng)因子，將炎性反應(yīng)信息傳遞到中樞，并在中樞內(nèi)進(jìn)行加工、整合。接收、整合炎性反應(yīng)的有關(guān)腦區(qū)主要有迷走背核、孤束核等。經(jīng)過中樞整合后，再通過植物神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)，實現(xiàn)對炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié)和控制，而大量的研究證實，針灸對“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)系統(tǒng)”具有積極的調(diào)節(jié)作用[53]，這是針灸抗炎的關(guān)鍵生物學(xué)基礎(chǔ)。

另外，針灸療法除了在抗感染方面的上述特點之外，在整體上還具有雙向良性調(diào)節(jié)、飽和調(diào)節(jié)、多靶點調(diào)節(jié)三大特征，而這三大特征的本質(zhì)又在于機(jī)體的自穩(wěn)態(tài)機(jī)制對針刺干預(yù)的整合與利用[54]，這種自穩(wěn)態(tài)機(jī)制決定了針灸的抗感染作用有其自限性。

2.2 應(yīng)推廣針灸抗感染的輔助作用

針灸療法抗感染作用所具有的上述特點，決定了針灸療法原則上可以應(yīng)用到各種類型的感染性疾病的輔助治療，即便在類似于新冠肺炎一類疾病的防控中，將針灸作為綜合性干預(yù)方案的組成部分，探索其可能發(fā)揮的積極作用也有一定意義。一無疫苗，二無專門藥物的情況下，發(fā)揮針灸療法控制炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，保護(hù)多器官功能等方面的作用，應(yīng)該得到推薦。

另外，推薦針灸用于某些感染性疾病的輔助治療，對于減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生也有一定意義。2014年4月30日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布報告稱，抗生素耐藥性細(xì)菌正蔓延至全球各地。這份覆蓋全球91%人口的全球性調(diào)查報告顯示，由于致病微生物已經(jīng)對現(xiàn)有的大部分抗生素產(chǎn)生了耐藥性，全球正在進(jìn)入后抗生素時代[55]。如何應(yīng)對抗生素殺菌失靈的問題，通常的方法一是加大新抗生素的研發(fā)力度，二是加強(qiáng)抗生素的管理，嚴(yán)格控制抗生素的使用。另外一個方法就是積極尋求有關(guān)的能夠減緩細(xì)菌耐藥性的療法，根據(jù)大量的臨床研究證據(jù)，針灸作為一種積極的補(bǔ)充療法值得推廣嘗試。

但有一個尷尬的問題，即針灸臨床陣地在萎縮。中國針灸學(xué)在2016年發(fā)布的《針灸發(fā)展2030綱要》中明確指出：“目前針灸服務(wù)體系、模式和機(jī)制還未發(fā)揮其自身具有的專長，在針灸科的分科情況下，針灸的一些優(yōu)勢病種被排除在適宜的針灸臨床之外。”在“以病分科”導(dǎo)致針灸臨床陣地萎縮的大背景下，針灸抗感染發(fā)揮作用的機(jī)會已大不如前，如何破局值得思考。