電針為主治療中風(fēng)后便秘37 例臨床研究

鄒康西 劉 勇 平昀鷺

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）

便秘是中風(fēng)病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，國(guó)外報(bào)道中風(fēng)后便秘發(fā)病率約為30%～60%[1-2]。中風(fēng)病又稱“腦卒中”，在我國(guó)屬常見(jiàn)病、多發(fā)病，其高致死率、致殘率給家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著生活水平的日益提高，飲食結(jié)構(gòu)和作息時(shí)間的改變，我國(guó)中風(fēng)病患者人數(shù)逐年遞增?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸神經(jīng)具有相互調(diào)節(jié)功能，提出“腦腸軸”等相關(guān)理論學(xué)說(shuō)，因中風(fēng)患者多有神經(jīng)系統(tǒng)損傷極易引發(fā)便秘癥狀，而便秘又可進(jìn)一步加重中樞系統(tǒng)損傷，增加再次卒中的風(fēng)險(xiǎn)，因此防治中風(fēng)后便秘顯得尤為重要[3]。目前西醫(yī)主要根據(jù)功能性便秘的治療方法，采用各類瀉下藥、促動(dòng)力藥、灌腸劑等治療，但僅暫時(shí)性緩解癥狀，療效持續(xù)時(shí)間較短，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多。中醫(yī)治療便秘歷史悠久、方法多樣，研究表明針灸特別是電針刺激對(duì)功能性便秘安全而有效[4-5]。我們臨床采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合電針腎俞穴和會(huì)陽(yáng)穴治療中風(fēng)后便秘取得較好療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)源于2017年9月至2019年1月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸一科病房的中風(fēng)后便秘患者，最終有73例患者完成本研究。治療組男20例，女17例；平均年齡（53.74±7.37）歲；中風(fēng) 平均病程（29.68±13.80）個(gè) 月。 對(duì) 照 組 男17例，女19例；平 均 年 齡（54.81±6.22）歲；中風(fēng)平均 病 程（31.08±16.09）個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[6]擬定；便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]便秘篇中虛秘的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)1996年制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[9]中腦出血、腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查確診；便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)胃腸病委員會(huì)研究制訂并公開(kāi)頒布的《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[10]中功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；中風(fēng)病病程1年以上者；年齡在40～65歲之間者；近2周內(nèi)未使用其他方法干預(yù)便秘者；各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，同意配合治療者；簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 胃腸道器質(zhì)性病變者；有習(xí)慣性腹瀉及惡性腫瘤者；嚴(yán)重心肝腎功能損害者；伴有嚴(yán)重精神疾患不能配合治療者。

2 治療方法

2組患者均予中風(fēng)病基礎(chǔ)治療，包括保持呼吸道通暢，合理控制血壓、血糖，積極防治感染等；依據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》[11]予對(duì)癥支持治療及相關(guān)心理治療、康復(fù)訓(xùn)練治療。

2.1 治療組 聯(lián)合電針治療。選取雙側(cè)腎俞穴和會(huì)陽(yáng)穴，患者取側(cè)臥位，腎俞穴選取0.30 mm×40 mm毫針，直刺法進(jìn)針約20～30 mm；會(huì)陽(yáng)穴選取0.30 mm×60 mm毫針，直刺法進(jìn)針約40～50 mm。施以平補(bǔ)平瀉手法，直至醫(yī)者手下有沉緊、滯澀感，患者有明顯的酸脹感即止。將腎俞、會(huì)陽(yáng)穴接英迪KWD-808-Ⅱ型脈沖針灸治療儀，正極接腎俞穴，負(fù)極接會(huì)陽(yáng)穴，采用疏波，強(qiáng)度以出現(xiàn)針刺部位肌肉跳動(dòng)并且患者能耐受為宜，治療時(shí)間30 min。

2.2 對(duì)照組 聯(lián)合針刺治療。根據(jù)《針灸學(xué)》[12]選取便秘常用腧穴：天樞、大腸俞、支溝、足三里、上巨虛，采用0.30 mm×40 mm毫針垂直刺入穴位，進(jìn)針約20～30 mm，施以平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。

2組均每日治療1次，共治療30 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 完全自主排便次數(shù)（CSBMs） 通過(guò)患者的排便日記卡（患者及家屬每日填寫(xiě)，主要內(nèi)容包括：排便次數(shù)、是否排便、排便困難程度、大便性狀、大便是否完全排盡及大便完全排盡感的自主排便次數(shù)），比較2組患者治療前及治療15 d、30 d后每日自主排便次數(shù)的變化情況，統(tǒng)計(jì)每15天平均自主排便次數(shù)及治療結(jié)束隨訪1個(gè)月時(shí)完全自主排便次數(shù)的變化情況。

3.1.2 大便性狀 依據(jù)Bristol大便性狀分型判斷圖[13]，對(duì)患者排便日記卡中記錄的大便性狀進(jìn)行分型。I型：分離的堅(jiān)果狀硬團(tuán)；Ⅱ型：干硬團(tuán)塊；Ⅲ型：干裂香腸狀；Ⅳ型：香蕉狀；V型：軟的團(tuán)塊；Ⅵ型：泥漿狀；Ⅶ型：水樣便。其中I型對(duì)應(yīng)1分，Ⅱ型對(duì)應(yīng)2分，以此類推，對(duì)2組患者治療前及治療15 d、30 d后大便性狀進(jìn)行評(píng)分。

3.1.3 排便困難程度 觀察2組患者治療前及治療15 d、30 d后排便困難程度，2組分別采用計(jì)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分：無(wú)困難；1分：用力才能排出；2分：非常用力才能排出；3分：需按摩肛周，甚至用手摳等輔助排便。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，符合正態(tài)分布的，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者治療前后平均CSBMs比較 見(jiàn)表1。

3.3.2 2組患者治療前后大便性狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

3.3.3 2組患者治療前后排便困難程度評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后平均CSBMs比較（±s） 單位：次

表1 治療組與對(duì)照組治療前后平均CSBMs比較（±s） 單位：次

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療15 d 后 治療30 d 后 隨訪時(shí)治療組 37 0.41±0.60 1.27±0.87** 2.14±1.34**△ 1.86±1.11**△對(duì)照組 36 0.54±0.65 1.19±0.86* 1.56±1.05** 1.36±0.93**

表2 治療組與對(duì)照組治療前后大便性狀評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 治療組與對(duì)照組治療前后大便性狀評(píng)分比較（±s） 單位：分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療15 d 后 治療30 d 后治療組 37 2.32±0.71 2.54±0.90* 3.03±1.04**對(duì)照組 36 2.14±0.76 2.33±0.89* 2.67±0.93*

表3 治療組與對(duì)照組治療前后排便困難程度評(píng)分比較（±s） 單位：分

表3 治療組與對(duì)照組治療前后排便困難程度評(píng)分比較（±s） 單位：分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療15 d 后 治療30 d 后治療組 37 1.65±0.59 1.51±0.65** 1.08±0.64**△對(duì)照組 36 1.58±0.69 1.47±0.70* 1.42±0.69*

4 討論

便秘早在《內(nèi)經(jīng)》中就有相關(guān)文獻(xiàn)記載，稱其為“后不利”“大便難”，而后隨著古代各大流派的興起，稱其為“大便燥結(jié)”“大便秘”“脾約”等10余種病名。便秘的基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失司，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)相關(guān)?！毒霸廊珪?shū)·秘結(jié)》[14]中指出：“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過(guò)多，或亡血失血大吐大下之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。”中風(fēng)患者由于早期脫水降顱內(nèi)壓等治療，以及后期飲食量減少缺乏膳食纖維攝入和長(zhǎng)期臥床等因素，導(dǎo)致氣血不足，腎氣虧虛，從而大腸運(yùn)化無(wú)力，津血虧虛，腸道失于濡養(yǎng)，糟粕停于腸中而致便秘，故中風(fēng)后便秘患者多為虛證便秘。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有許多理論試圖解釋便秘的病因如纖維缺失、自主神經(jīng)病變以及腸神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)兩者之間的功能障礙[15]，但仍不能明確其具體發(fā)病機(jī)制，尚無(wú)具體的診療方案，而中風(fēng)后便秘更無(wú)相關(guān)治療指南。目前西醫(yī)治療方法單一，僅能改善癥狀，不能從根本上解決問(wèn)題，且長(zhǎng)期使用有一定毒副作用。隨著中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷融合發(fā)展，有許多新興療法逐漸得到業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)可，其中通過(guò)針刺腰骶部穴位刺激骶神經(jīng)的新興療法就是其中之一，因腰骶部穴位深層為骶部神經(jīng)及恥骨直腸肌、肛門(mén)括約肌等，通過(guò)針刺刺激骶部穴位可以有效治療功能性排便障礙，除八髎穴之外，還有長(zhǎng)強(qiáng)、白環(huán)俞等功能性排便障礙的常用腧穴都已被臨床廣泛應(yīng)用。本次研究對(duì)象為中風(fēng)后虛證便秘患者，因中風(fēng)患者本素體肝腎陰虛，病程后期氣血衰少陰液虧于下，腸道失于濡潤(rùn)從而導(dǎo)致便秘，而糞便的排泄本為大腸的傳化糟粕功能，亦與腎氣的推動(dòng)和固攝作用有關(guān)，若腎氣不足則大腸傳化功能失常，從而出現(xiàn)排便困難，故中風(fēng)后虛證便秘其基本病機(jī)為“氣血不足，腎氣虧虛”?！毒霸廊珪?shū)·泄瀉》中指出“腎為胃之關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主”，腎俞穴歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，腎臟之精氣匯聚于背部的腧穴，是臨床上補(bǔ)腎氣、益腎陽(yáng)及安先天之本的常用腧穴，刺之以開(kāi)二便，幫助患者排便。《素問(wèn)·五臟別論》中指出“魄門(mén)亦為五臟使”，會(huì)陽(yáng)穴鄰近魄門(mén)又為膀胱經(jīng)氣與督脈陽(yáng)氣匯聚之處，有散發(fā)水濕、補(bǔ)陽(yáng)益氣之功，體現(xiàn)了中醫(yī)治本的學(xué)術(shù)理念。從神經(jīng)解剖層面來(lái)看，腎俞穴、會(huì)陽(yáng)穴分別臨近第一腰神經(jīng)交感神經(jīng)干和陰部神經(jīng)干，并且深刺可直達(dá)盆神經(jīng)叢，因此電針這兩個(gè)穴位可不同程度地影響坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和盆神經(jīng)等傳入支的興奮性[16]。加之電針能加強(qiáng)針感得氣，提高神經(jīng)興奮性刺激排便低級(jí)中樞，增加平滑肌收縮促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而獲得更好的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示從治療第15天到隨訪結(jié)束，2組患者較治療前平均完全自主排便次數(shù)均有所增加，從第30天開(kāi)始治療組完全自主排便次數(shù)多于對(duì)照組，并且在后期隨訪數(shù)據(jù)中可以看出治療組療效持久穩(wěn)定，而對(duì)照組平均排便次數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。2組患者大便性狀和排便困難程度均有改善，并且在改善排便困難程度方面治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表明基礎(chǔ)治療聯(lián)合電針腎俞穴和會(huì)陽(yáng)穴治療中風(fēng)恢復(fù)期出現(xiàn)的排便次數(shù)減少、排便困難等癥狀，臨床療效確切，不良反應(yīng)少，為臨床治療中風(fēng)后便秘提供新思路、新方法。但本次研究不足之處在于樣本量不足、診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)不精準(zhǔn)等問(wèn)題，在今后的研究中應(yīng)在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下完成試驗(yàn)，并進(jìn)一步研究電針改善中風(fēng)后便秘的作用機(jī)制，為臨床治療提供有力證據(jù)。