撳針在結(jié)腸鏡檢查腸道準備中的護理干預(yù)研究

郭茜茜，門華琳，李鵬陽，孫雨晴，張 琪，張會敏，范軍臣，王文銳，王玉玲

由于飲食習慣、生活方式和生存環(huán)境的改變，結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）發(fā)病率和死亡率已經(jīng)居全球癌癥發(fā)病和死亡的第2位和第3位，成為威脅人類生命健康的癌癥之一[1]。CRC的篩查和早診斷、早治療是預(yù)防癌癥最主要的方法，對降低CRC的發(fā)病率和死亡率，提高5年相對生存率都具有明顯的意義。結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸疾病篩查、診斷、治療及監(jiān)測的金標準[2-3]，要求必須進行充分的腸道準備以確保結(jié)腸黏膜充分可視。適當?shù)哪c道清潔率應(yīng)至少為85%，然而，由于患者年齡、性別和基礎(chǔ)疾病等的影響，仍有高達20%～25%結(jié)腸鏡檢查是在腸道準備不足的情況下進行[2]。較差的腸道準備不僅會導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查中腺瘤性息肉檢出失敗，插管時間延長，盲腸插管率降低，腸道準備失敗的患者需要在短時間內(nèi)再次進行結(jié)腸鏡檢查，使插管風險和醫(yī)療費用成倍增加，也產(chǎn)生醫(yī)療資源的浪費[4-5]。中醫(yī)作為一種輔助治療方法，在患者的腸道準備過程中已取得明顯的效果[6-7]。撳針療法是通過神經(jīng)節(jié)將體表皮膚與臟腑相聯(lián)結(jié)，產(chǎn)生持續(xù)和高效的刺激，進而調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血，對臟腑功能產(chǎn)生影響[8-9]。足三里穴絡(luò)胃經(jīng)，上巨虛穴為大腸合穴，內(nèi)關(guān)穴絡(luò)胃經(jīng)并通于任脈，本研究旨在通過撳針刺激以上穴位，使腹腔血流量增加，加速胃腸蠕動，從而提高腸道準備的清潔水平和盲腸插管的成功率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月—2019年1月在天津市南開醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查的120例住院患者。納入標準：（1）年齡 18～65歲；（2）檢查期間未服用其他瀉藥、胃腸動力藥；（3）生命體征平穩(wěn)，意識清楚；（4） 簽定知情同意書。排除標準：（1）治療部位皮膚破損或者皮膚病患者；（2）孕婦及哺乳期婦女；（3）有腹部手術(shù)史者；（4）伴有嚴重心、肺、腎等器官功能疾患或合并有糖尿病、酮癥酸中毒者；（5）對撳針材料過敏或不能耐受疼痛者；（6）行結(jié)腸鏡特殊治療患者。共納入120例患者，其中觀察組和對照組各60例。觀察組中男29例，女 31 例；年齡（55.18±6.31）歲，BMI（22.92±1.88）kg/m2，受檢原因：腹瀉4例，便秘8例，腹脹20例，腹痛39例，消化道出血8例，體重下降3例，大便習慣改變4例，息肉切除術(shù)后復(fù)查6例，其他3例。對照組中男33例，女27例；年齡（55.12±7.53）歲，BMI（23.15±2.55）kg/m2，受檢原因：腹瀉6例，便秘10例，腹脹15例，腹痛31例，消化道出血8例，體重下降4例，大便習慣改變4例，息肉切除術(shù)后復(fù)查5例，其他6例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 責任護士對兩組患者均進行腸道準備的重要性、藥物服用方法、常見不良反應(yīng)與處理、飲食和運動的指導(dǎo)，確?；颊叱浞终莆找陨现R，并發(fā)放一份健康指導(dǎo)手冊，指導(dǎo)兩組患者檢查前1天吃低渣食物，如小米粥、軟面條、白米飯、面包等，避免食用富含膳食纖維的食物，如粗糧、芹菜、韭菜、堅果等，以減少對腸壁的刺激以及刺激腸蠕動和糞便形成，檢查前一天20∶00后禁食。兩組患者在檢查前1天19∶00和檢查當天5∶00分別服用1盒PEG，每盒用溫開水溶解至1 L，30 min內(nèi)服用完畢，每服1 L 后運動時間≥20 min，檢查均安排在上午。觀察組在此基礎(chǔ)上增加撳針護理干預(yù)。在腸鏡檢查前1天17∶00點，責任護士向患者解釋撳針操作的目的、方法并簽署知情同意書，評估患者皮膚狀況，根據(jù)方案選取雙側(cè)足三里、上巨虛和內(nèi)關(guān)穴，用碘伏消毒皮膚，用鑷子一端夾取 0.2 mm×1.5 mm撳針固定于患者穴位的皮膚上。貼好后剝除剝離紙，告知患者按壓時機、時間、強度和置針后潛在的并發(fā)癥及處理方法。在置針時、兩次服藥前后、檢查前共按壓6次，按壓強度以有微酸痛感為佳，時間不得少于1 min，腸鏡檢查結(jié)束后取下?lián)遽槨?/p>

1.3 評價指標 包括患者的一般資料、BBPS量表[10]、排便次數(shù)、結(jié)腸鏡操作時間、盲腸插管成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）一般資料：由研究者在入院時收集患者的性別、年齡、BMI、受檢原因等一般資料；（2）腸道清潔度：由1名有中級職稱的內(nèi)鏡醫(yī)生采用BBPS量表對患者的腸道清潔程度進行打分。評分者對于患者分組不知情。BBPS將結(jié)腸分成3段，根據(jù)其清潔度由最差至清潔分別計0～3分，3分，進鏡后腸道內(nèi)沒有糞渣或有較少清澈液體，視野完全清晰；2分，進鏡后腸道有少量糞渣或有較多的清澈液體，吸引后視野清晰；1分，進鏡后腸道黏膜壁有較多渾濁糞便液，視野部分受限；0分，進鏡后腸道黏膜壁糊滿稀便或糞水，視野完全受限。腸道準備不合格標準為總分＜6分或任意段＜2分；（3）兩組患者排便次數(shù)和結(jié)腸鏡操作時間：由研究者在檢查前詢問患者服藥后的排便次數(shù)，并記錄結(jié)腸鏡檢查從開始進鏡到退鏡的時間；（4）盲腸插管率：由同1名內(nèi)鏡醫(yī)生記錄結(jié)腸鏡是否到達回盲部，盲腸插管率＝結(jié)腸鏡檢查盲腸插管成功例數(shù)/結(jié)腸鏡檢查總?cè)藬?shù)×100%；（5）不良反應(yīng)發(fā)生率和安全性評價：由責任護士記錄患者患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、低血糖和藏針部位皮膚發(fā)紅、疼痛、感染等不良事件，護士對患者的分組不知情。不良反應(yīng)發(fā)生率＝不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/結(jié)腸鏡檢查總?cè)藬?shù)×100%?；颊叩目崭寡侵涤猛慌_血糖測量儀在檢查當天早晨測定，＜3.8 mmol/L視為低血糖。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合則選擇秩和檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔度比較 觀察組的腸道清潔度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道清潔度比較

2.2 兩組排便次數(shù)、結(jié)腸鏡操作時間和盲腸插管率的比較 觀察組的排便次數(shù)和盲腸插管率高于對照組，且結(jié)腸鏡的操作時間低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者排便次數(shù)、結(jié)腸鏡操作時間和盲腸插管率的比較

2.3 兩組服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組腹脹、惡心的發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組腹痛、嘔吐的發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 安全性評價 觀察組患者干預(yù)期間均未發(fā)生藏針部位皮膚發(fā)紅、疼痛、感染等不良事件。本研究中共有3例患者發(fā)生低血糖，包括觀察組2例，對照組3例，差異無統(tǒng)計學意義（連續(xù)矯正χ2值為 0.00，P=1.000）。

3 討論

3.1 使用撳針聯(lián)合PEG口服清潔腸道效果顯著 中醫(yī)認為，撳針是通過神經(jīng)節(jié)將體表皮膚與臟腑相聯(lián)結(jié)，產(chǎn)生持續(xù)和高效的刺激，進而調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血，對臟腑功能產(chǎn)生影響[8-9]；現(xiàn)代醫(yī)學認為撳針是通過刺激局部皮膚產(chǎn)生電流，通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，進而影響相應(yīng)的神經(jīng)及組織[11]。由于皮下是神經(jīng)和毛細血管極豐富的部位，能夠產(chǎn)生最佳的電化學效應(yīng)，故能及時有效地刺激內(nèi)臟血液循環(huán)，從而調(diào)節(jié)臟腑功能。撳針以即時起效、療效持久、簡便安全等優(yōu)勢在治療便秘[12]、術(shù)后腹脹[13]、惡心嘔吐[14-15]等方面都應(yīng)用廣泛。足三里和上巨虛穴屬足陽明胃經(jīng)，是調(diào)整胃腸功能的要穴，而內(nèi)關(guān)穴絡(luò)胃經(jīng)并通于任脈[16-18]，通過刺激以上穴位可以促進胃動素分泌[19]，使腹腔血流量增加，從而加速胃腸蠕動。本研究正是應(yīng)用此機制，提高腸道準備的效果。

理想的腸道準備方法是能在短時間內(nèi)快速清除腸道中的所有糞便，不改變結(jié)腸黏膜結(jié)構(gòu)和造成水電解質(zhì)失衡，易于接受且價格適中[3]。良好的腸道準備可以使患者的腸黏膜充分暴露，利于腺瘤性息肉和早癌的早期檢測與治療，能降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風險[20]。較差的腸道準備不僅會導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查中腺瘤性息肉檢出失敗，插管時間延長，盲腸插管率降低，腸道準備失敗的患者需要在短時間內(nèi)再次進行結(jié)腸鏡檢查，使插管風險和醫(yī)療費用成倍增加，也產(chǎn)生醫(yī)療資源的浪費。國內(nèi)有學者應(yīng)用大黃貼敷[6]、耳穴貼壓[7]等聯(lián)合PEG對患者進行腸道準備，結(jié)果均證實，中醫(yī)輔助療法在腸道準備方面有明顯的優(yōu)勢，不僅減輕了患者的心理及經(jīng)濟負擔，而且在縮短腸道準備的時間、提高排便次數(shù)、增加盲腸插管率等方面效果顯著，充分反映了中醫(yī)外治法簡、便、效、廉的優(yōu)勢。本研究對觀察組患者的足三里、上巨虛和內(nèi)關(guān)穴實施撳針，使患者的胃腸蠕動和腸道排空加快，排便次數(shù)增多，腸鏡檢查時間縮短，盲腸插管率和腸道清潔度顯著提高。

3.2 撳針聯(lián)合PEG口服可明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全可靠 由于腸道準備過程中大量飲水、PEG氣味與口感不佳，以及患者對結(jié)腸鏡檢查的恐懼等因素影響，部分患者會產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等不良反應(yīng)[21]。足三里穴絡(luò)胃經(jīng)，雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，加速胃腸蠕動；上巨虛穴為大腸合穴，調(diào)和胃腸，緩解腹痛脹滿；內(nèi)關(guān)穴理氣止痛，疏肝和胃，對治療嘔吐、呃逆之癥有顯著療效。撳針法作用于皮膚表層，無需得氣，不傷及肺腑、大血管及神經(jīng)干，是針法中最安全的方式之一[22]。方便撳針的針體細短，在按壓重壓外殼時，會產(chǎn)生壓覺屏蔽區(qū)，因而不會感到明顯疼痛。通過按壓撳針也可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮恐懼情緒，起到“安慰劑”的作用。本研究中觀察組患者服藥后腹脹、惡心的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者藏針部位均未產(chǎn)生皮膚發(fā)紅、疼痛、感染等不良事件，兩組患者低血糖的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），說明撳針聯(lián)合PEG口服安全、有效，可以減輕患者進行腸道準備的痛苦并達到預(yù)期的效果。

綜上所述，撳針聯(lián)合PEG口服可以提高腸道清潔水平、增加排便次數(shù)、縮短結(jié)腸鏡操作時間，減少腹脹、惡心的發(fā)生率，具有較高的實用性和安全性。本研究的不足之處在于樣本僅來源于天津市一所三級甲等醫(yī)院，未做到完全隨機，后續(xù)應(yīng)進行多中心、大樣本的隨機對照試驗促進撳針在結(jié)腸鏡檢查腸道準備中的應(yīng)用。