兒童急性中毒的臨床特點及防治策略

兒童急性中毒是臨床常見的兒科急癥，是兒童意外傷害的重要原因之一，近年來其發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。兒童中毒給家庭和社會帶來巨大經(jīng)濟損失的同時，也會給兒童帶來精神和心理創(chuàng)傷[1]。本研究選擇我院2016年1月～2017年12月收治的兒童急性中毒患兒174例，分析兒童急性中毒的特點、毒物種類和中毒方式等，旨在對兒童急性中毒進行有效防治，減少此類情況的發(fā)生。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月～2017年12月我院收治的兒童急性中毒患兒174例，其中男106例，女68例。1歲以下11例（6.32%），1～3歲90例（51.72%），3～6歲53例（30.46%），大于6歲20例（11.49%）。

1.2 方法采用Excel 對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，匯總中毒兒童的年齡構(gòu)成及地區(qū)分布；歸納急性中毒的種類、途徑及發(fā)現(xiàn)中毒后至有效治療的時間和轉(zhuǎn)歸情況等。

2 結(jié)果

2.1 中毒地點和城鄉(xiāng)兒童中毒情況174例患兒中，農(nóng)村142例（81.61%），城市32例（18.39%）。中毒發(fā)生在家里151例（86.78%），發(fā)生在家外23例（13.22%）。

2.2 中毒途徑經(jīng)消化道151例（86.78%），經(jīng)呼吸道19例（10.92%），經(jīng)皮膚3例（1.72%），其他途徑1例（0.57%）。其中，主動誤服中毒136例（78.16%），被動中毒38例（21.84%）。

2.3 中毒種類174例急性中毒患兒的中毒種類見表1。

表1 174例兒童急性中毒種類

2.4 治療174例急性中毒患兒在接觸毒物1h 內(nèi)得到有效救治36例（20.69%），1～6h 內(nèi)接受有效治療80例（45.98%），6～24h 內(nèi)接受有效治療46例（26.44%），24～48h 內(nèi)接受有效治療9例（5.17%），大于48h 接受有效治療3例（1.72%）?；純喝朐汉缶o予催吐、導(dǎo)瀉、洗胃等對癥處理，以及給予保肝、利尿、營養(yǎng)心肌、靜脈補液等對癥支持治療，其中進行血液凈化27例（15.52%）。

2.5 預(yù)后174例患兒經(jīng)過積極的治療和護理，43例（24.71%）治愈出院，114例（65.52%）好轉(zhuǎn)出院，15例（8.62%）自動出院，2例（1.15%）死亡。

3 討論

3.1 兒童急性中毒的臨床特點

3.1.1 兒童急性中毒的發(fā)生年齡 本研究結(jié)果顯示，1～6歲兒童急性中毒發(fā)生率較高，占80%以上，且以主動誤服（78.16%）為主，這可能與這一年齡階段的兒童求知欲和模仿能力強、好奇心重有關(guān)。1歲以下兒童不能離開監(jiān)護人獨立活動，6歲以上兒童對現(xiàn)實認(rèn)知已經(jīng)有明確的感知能力，能夠意識到危險行為，而1～6歲的兒童能夠離開監(jiān)護人獨立活動，心理發(fā)育并不成熟，尚不具備錯誤信念認(rèn)知能力[2]，這一年齡階段的兒童更喜愛嘗試新鮮事物，喜歡對未知世界的探索，但又缺乏安全意識，不具備辨別有毒或無毒物品的能力，而有些藥品或毒物顏色鮮艷，有的甚至由糖衣包裹，從視覺、嗅覺和味覺上吸引嬰幼兒注意，使其容易接觸到藥物或毒物而致誤服[3]。

3.1.2 中毒地點及城鄉(xiāng)差別 結(jié)果顯示，80%以上的兒童急性中毒發(fā)生在家里，且有明顯的城鄉(xiāng)差別，兒童中毒病例農(nóng)村明顯多于城市，一方面，農(nóng)村的農(nóng)藥、鼠藥用藥比較普遍，導(dǎo)致兒童意外中毒發(fā)生幾率更高，同時，農(nóng)村對于兒童意外中毒的防治宣傳力度不夠，人群受教育程度低，父母或監(jiān)護人安全意識較淡薄，經(jīng)濟來源差，往往忽視對孩子的照應(yīng)與教育，導(dǎo)致意外發(fā)生[4]；另外，還有一個社會因素不可忽視，就是農(nóng)村留守兒童問題，本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童誤服成人用藥中，相當(dāng)一部分是誤服祖父母輩的藥品，這類兒童群體多由祖父母輩日常監(jiān)護，一方面祖父母輩年齡較大，身體弱，日常服藥也多，隨手放置藥品在茶幾或床頭等兒童容易拿到的地方，另一方面，他們精力、體力有限，對此類兒童照顧不周，造成監(jiān)護不到位，意外事故容易發(fā)生[5]。本研究中有1例3歲患兒腹瀉，奶奶給予罌粟殼煎水服用3 天，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)昏睡中毒癥狀，入院治療5 天，治愈出院。

3.1.3 毒物種類 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童發(fā)生急性中毒最多的種類是藥物中毒，占41.38%，與蔣迎佳等[6]、榮莉等[7]報道基本一致，中毒藥物主要涉及高錳酸鉀片（粉）、氯氮平片、復(fù)方地芬諾酯片、氯硝安定片、二氧丙嗪片及中藥。結(jié)果表明，兒童誤服藥物多為成人藥物，長輩用藥，這與成人藥品隨手放置有關(guān)。有研究顯示[8]，40%的家長承認(rèn)孩子可以拿到家中放置的藥品。還有部分藥物中毒情況是兒童被動服用，由于家長因素或周圍環(huán)境因素造成兒童急性中毒，比如復(fù)方地芬諾酯片，2歲以下禁用，1例患兒5個月5 天，家長給予服用復(fù)方地芬諾酯片，而后出現(xiàn)煩躁、面色潮紅，入院經(jīng)過4 天治療，好轉(zhuǎn)出院；另1例患兒7個月6 天，腹瀉3 天，孩子奶奶擅自給予罌粟殼煎水服用1次，患兒出現(xiàn)昏睡，入院后給予洗胃，治療5 天，好轉(zhuǎn)出院。

農(nóng)藥、鼠藥導(dǎo)致的兒童急性中毒發(fā)生比例也比較高，分別為25.29%和14.37%，這兩種情況主要發(fā)生在農(nóng)村，農(nóng)村應(yīng)用農(nóng)藥、鼠藥較多，由于家長放置不當(dāng)或疏忽，使兒童易于接觸到毒物而發(fā)生中毒。農(nóng)藥中毒多是有機磷中毒，其中磷化鋁最為常見，磷化鋁常用于熏麥、防蟲，但磷化鋁高溫天氣遇水產(chǎn)生磷化氫，劇毒，人一旦吸入就會出現(xiàn)惡心、心慌、嘔吐等中毒癥狀。磷化鋁中毒經(jīng)常會釀成群體性中毒，例如一家兄妹4 人，晚上在與磷化鋁熏麥一墻之隔的臥室睡覺，連同母親共5 人均出現(xiàn)嘔吐、腹痛癥狀，其中最重的一個2歲5個月兒童，進行血漿置換，治療8d，好轉(zhuǎn)出院。

3.1.4 治療及預(yù)后 結(jié)果顯示，162例（93.10%）患兒在接觸毒物后24h 之內(nèi)得到有效治療，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等處理，重癥患兒給予血液凈化，大部分患兒治愈或好轉(zhuǎn)出院。及時發(fā)現(xiàn)，盡早救治，是兒童急性中毒治療預(yù)后良好的重要保障。

3.2 兒童急性中毒的防治策略

3.2.1 家庭方面 首先，家長或監(jiān)護人應(yīng)樹立兒童安全防范意識，盡量避免發(fā)生兒童意外傷害。調(diào)查顯示[8]，僅26.0%的家長表示會擔(dān)心孩子誤服藥，僅8.7%的家長關(guān)注家中兒童意外中毒，更多的家長關(guān)注兒童意外觸電（27.3%）、跌落（22.9%）和燙傷（19.4%），說明家長對兒童安全用藥的關(guān)注程度不夠，安全用藥意識不強，應(yīng)該提高兒童安全防范意識；其次，應(yīng)把藥物或危險品放置在兒童不易拿到的地方，確保藥品放在安全的地方，切實保管好家庭藥品和其他化學(xué)試劑；再次，家長結(jié)合兒童心理和生理特點，加強對其安全知識教育，增強對危險品的辨別能力[9]；最后，家庭成員應(yīng)養(yǎng)成良好的安全用藥習(xí)慣，比如用藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書，不擅自給兒童服用成人藥、不擅自加量用藥等，同時，家長要養(yǎng)成藥品處理回收的習(xí)慣，不亂扔藥品，避免孩子誤服。

3.2.2 專業(yè)機構(gòu) 針對社會大眾對安全用藥知識相對缺乏的現(xiàn)狀，積極開展公眾安全用藥知識科普。尤其是在農(nóng)村安全用藥意識淡薄、合理用藥知識缺乏、盲目相信中藥偏方、兒童濫用成人藥品等情況，致使一些兒童禁用的藥品用于兒童，而發(fā)生意外傷害。醫(yī)療專業(yè)機構(gòu)可通過組織專業(yè)人員到社區(qū)、農(nóng)村等地方開展科普宣教[10]，也可以借助網(wǎng)絡(luò)微信開展信息化的合理用藥科普，提高公眾對安全用藥的認(rèn)識；對于農(nóng)藥中毒，各地市農(nóng)業(yè)推廣站應(yīng)積極普及合理使用農(nóng)藥基礎(chǔ)知識，農(nóng)藥的安全合理使用和規(guī)范貯存是減少農(nóng)藥中毒的有效措施。

減少兒童急性中毒事件發(fā)生，不僅是家長和醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)重視的問題，還需要更多的社會關(guān)注和支持。對于藥品、農(nóng)藥及日用品的包裝，建議加強藥物包裝立法，促使藥品或日用品廠家采用兒童無法開啟的安全包裝[11]，減少兒童意外發(fā)生?？傊?，兒童急性中毒問題不僅是醫(yī)療問題，還是家庭教育、社會教育等問題，需要社會、家庭高度重視和相互協(xié)作，以減少兒童急性中毒的發(fā)生。