齲病患病水平城市低于農(nóng)村
——齲病流行特征城鄉(xiāng)變化分析

黃少宏， 吳林梅

南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院，廣東 廣州（510280）

1983～2015 年我國共進(jìn)行了4 次全國性口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果表明，中國人齲病城鄉(xiāng)分布特征有明顯的變化；在此期間，人民衛(wèi)生出版社出版了6 版《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》教材，其中描述國人齲病城鄉(xiāng)分布流行病學(xué)特征的內(nèi)容也有明顯的變化。為分析這些特征的變化，本研究對4 次全國性口腔健康流行病學(xué)調(diào)查和6 版教科書的相關(guān)內(nèi)容和數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，結(jié)合有關(guān)研究者論文數(shù)據(jù)進(jìn)行城鄉(xiāng)患齲狀況分析，以便于廣大口腔醫(yī)學(xué)工作者和衛(wèi)生行政管理人員更好地實(shí)施相關(guān)預(yù)防保健規(guī)劃與工作。

1 患齲率和齲均城市高于農(nóng)村（1983～1995 年）

1.1 第一次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查

1983 年我國進(jìn)行了第一次全國范圍大規(guī)模的流行病學(xué)抽樣調(diào)查，調(diào)查對象為當(dāng)時(shí)的29 個(gè)省、市、自治區(qū)，7、9、12、15、17 歲本地出生及成長的中、小學(xué)生。調(diào)查結(jié)果顯示：7、9、12、15、17 歲年齡組恒牙患齲率城市（20.87%、35.03%、45.89%、50.95%、49.98%）高于農(nóng)村（15.67%、22.26%、31.30%、39.15%、40.13%），齲均城市（0.35、0.67、1.04、1.34、1.36）高于農(nóng)村（0.25、0.38、0.65、0.91、0.99）；7、9 歲年齡組乳牙患齲率城市（83.65%、75.44%）高于農(nóng)村（61.67%、55.30%），齲均城市（4.78、2.78）高于農(nóng)村（2.63、1.69）；同時(shí)指出：患齲率和齲均不管是北方（城49.13%，1.28 vs. 鄉(xiāng)32.64%，0.67）還是南方（城45.93%，1.08 vs. 鄉(xiāng)33.58%，0.62）均為城市高于農(nóng)村［1］。

1.2 經(jīng)典教科書

1987 年第1 版《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》指出：一般情況下，城市居民的齲均及患齲率都高于農(nóng)村，雖然城市居民比較重視口腔衛(wèi)生，但由于飲食習(xí)慣與農(nóng)村不同，如城市糖的消耗量較高，食物加工較精細(xì)等，致食物容易滯留在窩溝及鄰面，因此城市居民患齲較農(nóng)村嚴(yán)重［2］。1995 年第2 版《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)及兒童口腔醫(yī)學(xué)》指出：發(fā)展中國家，一般城市居民患齲情況高于農(nóng)村［3］。主要原因是城鄉(xiāng)飲食以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣不同，與第1 版教材描述基本相似。

1.3 相關(guān)研究報(bào)告

Wei 等［4］結(jié)合了早期的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，指出

70～80 年代北京地區(qū)學(xué)生患齲率城市高于農(nóng)村，同時(shí)指出預(yù)防醫(yī)學(xué)在我國開展的迫切性。由于年份較早，關(guān)于城鄉(xiāng)患齲描述的數(shù)據(jù)較少，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)也不完善，但從可查及文獻(xiàn)的調(diào)查中可以看出，城市患齲情況比農(nóng)村嚴(yán)重。李秀云等［5］于1982～

1983 年對湖北省中小學(xué)生齲病及牙周疾病調(diào)查，抽取了7、9、12、15、17 歲5 個(gè)年齡組的青少年，指出城市恒牙、乳牙患齲率及齲均均高于農(nóng)村?！度A西口腔醫(yī)學(xué)雜志》1981～1987 年收到20 篇調(diào)查報(bào)告，報(bào)告來自全國各省市自治區(qū)，分布不均勻，代表性與全國實(shí)際情況有一定差距，但也可看出一種趨勢：農(nóng)村人民患齲率較總的患齲率低［6］。同時(shí)，1987 年廣東地區(qū)8 歲人群中有報(bào)道患齲率城市（82.1%）高于農(nóng)村（75.6%）［7］。

這個(gè)時(shí)期，我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，城市居民經(jīng)濟(jì)狀況較好，有條件購買精制糕點(diǎn)等高糖食品；相比之下，農(nóng)村居民進(jìn)食粗糧居多。而當(dāng)時(shí)國家整體口腔保健資源不管城市還是農(nóng)村均顯匱乏，居民口腔保健意識(shí)普遍較低。糖的可及性可能是造成城鄉(xiāng)居民患齲差異的主要原因。

2 患齲率和齲均城市與農(nóng)村差異多樣性（1995～2012 年）

2.1 第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查

1995 年第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查對象為全國11 個(gè)省、直轄市的5、12、15、18、35～44、65～74 歲年齡組人群，調(diào)查結(jié)果指出恒牙患齲情況除65～74 歲年齡組外，我國城市人群齲均高于農(nóng)村；除5 歲年齡組外，城市比農(nóng)村患齲率高［8］。在這次調(diào)查中雖然恒牙齲均、患齲率基本趨勢是城市高于農(nóng)村，但上海、浙江、湖北和廣東12 歲組兒童恒牙齲均農(nóng)村高于城市，與總體趨勢存在差異［8］。

2.2 經(jīng)典教科書

教科書《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》（2000 年第3 版、2003年第4 版、2008 年第5 版以及2012 年第6 版）都指出：在發(fā)展中國家，一般城市居民患齲情況高于農(nóng)村［9-12］。其原因較之以前版本教材，除了城鄉(xiāng)居民飲食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣的不同，還提出了口腔預(yù)防保健措施不力，會(huì)引起患齲的可能性增大。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況較好的地區(qū)，如中國的京、津、滬地區(qū)，預(yù)防保健措施使得這些城市兒童的齲病狀況得到明顯的控制，從廣泛開展的口腔健康活動(dòng)中受益，逐步建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，規(guī)律地早晚刷牙，局部用氟廣為推行，基本口腔保健得到保障。然而，這些城市郊縣地區(qū)的農(nóng)村兒童，由于預(yù)防保健措施未能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步，因而出現(xiàn)了農(nóng)村兒童患齲率高于城市兒童的現(xiàn)象［9-12］。

2.3 第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查

2005 年第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目涉及30 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，對象包括5、12、35～44、65～74 歲年齡組常住居民。調(diào)查結(jié)果顯示全國5 歲兒童乳牙患齲率城鄉(xiāng)分別為62.0%和70.2%，齲均城鄉(xiāng)分別為3.09 和3.92，患齲率和齲均城市低于農(nóng)村；12 歲學(xué)生恒牙患齲率和齲均城鄉(xiāng)無差異；35～44 歲中年人恒牙患齲率城市高于農(nóng)村，齲均城鄉(xiāng)無差異；65～74 歲老年人恒牙患齲率和齲均城市低于農(nóng)村［13］。此次調(diào)查結(jié)果不同年齡組患齲率和齲均“城市低于農(nóng)村、城鄉(xiāng)無差異、城市高于農(nóng)村”并存，總體上看，人群患齲情況城鄉(xiāng)差異不如之前清晰。

2.4 相關(guān)研究報(bào)告

張頌農(nóng)等［14］首次報(bào)告1995 年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在廣東地區(qū)，12、35～44 歲組患齲率均出現(xiàn)農(nóng)村高于城市；35～44 歲組齲均農(nóng)村也高于城市，此結(jié)論與教科書和經(jīng)典理論以及當(dāng)時(shí)全國的報(bào)告關(guān)于城鄉(xiāng)患齲差異的描述不同。期間，多個(gè)地區(qū)均有相似的報(bào)道［15-19］。另外，四川地區(qū)兒童乳牙檢查顯示患齲率和齲均在城鄉(xiāng)無明顯差異［20-21］。東北地區(qū)65～74 歲人群的調(diào)查顯示城市居民患齲率高于農(nóng)村［22］。2011 年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國城鄉(xiāng)居民飲食模式已經(jīng)從原始谷類、蔬菜等傳統(tǒng)飲食轉(zhuǎn)變?yōu)榇罅烤乒任?、肉類及高能量高糖快餐式現(xiàn)代飲食［23］。經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展下，居民飲食模式的轉(zhuǎn)變，齲病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

此階段，城鄉(xiāng)患齲差異逐漸減小。城市居民患齲率上升的同時(shí)，農(nóng)村居民的患齲率上升更明顯。不同地區(qū)，不同年齡組人群城鄉(xiāng)患齲水平差異不同。經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)，兒童以及青少年人群最早出現(xiàn)農(nóng)村患齲水平高于城市的現(xiàn)象；兒童青少年人群是城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要受益對象，加之城市兒童家長口腔保健意識(shí)較強(qiáng)，從而導(dǎo)致城低鄉(xiāng)高的出現(xiàn)。

3 患齲率和齲均農(nóng)村高于城市（2013～2015 年）

3.1 第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查

2015 年第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查在31 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市抽樣，調(diào)查對象包括3、4、5、12、13、14、15、35～44、55～64、65～74 年齡組人群［24］。調(diào)查結(jié)果顯示：全國3 歲、4 歲、5 歲兒童乳牙患齲率、齲均呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市；全國12 歲和15歲學(xué)生恒牙患齲率、齲均呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市；35～44 歲中年人根齲的患病率、齲均為農(nóng)村高于城市；55～64 歲人群齲均農(nóng)村高于城市，根齲的患病率、齲均呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市［24］。

3.2 部分相關(guān)研究

2013 年劉敏等［25］研究北京市16 個(gè)區(qū)縣3～5歲兒童乳牙患齲狀況，顯示患齲率和齲均中心城區(qū)比郊縣低，作者認(rèn)為：城、郊的物質(zhì)生活差異日漸減小，但郊區(qū)口腔醫(yī)療資源、服務(wù)水平和居民的口腔保健意識(shí)相對滯后造成城鄉(xiāng)患齲差異。

2015～2016 年黃少宏等［26-27］調(diào)查了廣東省3、4、5歲兒童乳牙和12～15 歲學(xué)生恒牙情況，各年齡組人群的患齲率和齲均兩項(xiàng)指標(biāo)均呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市，同時(shí)提出廣東省3～5 歲兒童乳牙齲齒和12 歲組兒童患齲城鄉(xiāng)差異顯著，農(nóng)村兒童的齲病防治需要引起關(guān)注。廣州［28］及蘭州［29］學(xué)生人群均有相似的城鄉(xiāng)差異；粵西北連南瑤族35～44 歲人群［30］也有類似的報(bào)告。其中，廣東城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不平衡，農(nóng)村居民的口腔保健意識(shí)相對滯后以及平均受教育程度不高均可造成農(nóng)村患齲嚴(yán)重。工業(yè)化的進(jìn)展，使得含糖食品及精制糖的可及性增加，農(nóng)村地區(qū)居民食物來源不再以粗糧為主，加之口腔醫(yī)療資源的欠缺，患齲狀況日益嚴(yán)重。

以上學(xué)者研究均顯示，近期我國城鄉(xiāng)患齲情況呈現(xiàn)農(nóng)村較城市嚴(yán)重的趨勢，但由于各學(xué)者選取的年齡組、樣本抽取的標(biāo)準(zhǔn)等不相同，此結(jié)論尚待更多研究來支持。

4 城鄉(xiāng)患齲差異分析及改善措施

本次文獻(xiàn)回顧中發(fā)現(xiàn)，我國城鄉(xiāng)患齲水平基本變化是從“城市高于農(nóng)村”變化到“農(nóng)村高于城市”，在為期10 年1 次的全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的12 歲人群中可清晰看出（圖1，圖2）。相比城市居民，農(nóng)村居民患齲狀況加重明顯。同樣的趨勢，在澳大利亞青少年人群中也有報(bào)道［31］。城鄉(xiāng)患齲差異可以從以下方面解釋，①農(nóng)村地區(qū)家庭收入低、受教育水平低等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素；②不同的飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣；③農(nóng)村居民在認(rèn)識(shí)口腔健康的重要性和獲得及時(shí)治療方面存在不足。這些不足可從以下幾個(gè)方面來體現(xiàn)：牙科人員短缺、口腔保健服務(wù)的可及性不足、口腔保健知識(shí)知曉率偏低和態(tài)度不夠積極；④城市居民有更多的機(jī)會(huì)獲得口腔保健和建立良好的口腔衛(wèi)生。

早在2002 年在美國的一項(xiàng)研究中提出，增加財(cái)政資源用于全面牙科治療，以便貧困及低收入家庭獲得牙科保健［32］。關(guān)于縮小農(nóng)村口腔保健差異，國外提出建立口腔健康跨專業(yè)培訓(xùn)，增設(shè)口腔初級保健醫(yī)師，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，提高農(nóng)村地區(qū)口腔醫(yī)療水平［33］。目前，我國部分地區(qū)開始初步探索適宜的醫(yī)聯(lián)體模式，一定程度上解決了基層醫(yī)院的醫(yī)療資源配置問題［34］。對于國內(nèi)口腔?？漆t(yī)院，可以根據(jù)各地區(qū)特點(diǎn)，適當(dāng)借鑒國外的醫(yī)療分級制度，努力建立完善的預(yù)防保健平臺(tái)。

5 總 結(jié)

Figure 1 Permanent teeth caries prevalence among the 12-year-old population in urban and rural areas from 1983 to 2015 in China圖1 1983～2015 年全國12 歲年齡組恒牙城鄉(xiāng)患齲率

Figure 2 Permanent teeth mean DMFT among the 12-year-old population in urban and rural areas from1983 to 2015 in China圖2 1983～2015 年全國12 歲年齡組恒牙城鄉(xiāng)齲均

綜上所述，較之城市居民，中國農(nóng)村居民患齲狀況上升趨勢更明顯。然而，未來的發(fā)展趨勢是否有新變化并不確定。了解認(rèn)識(shí)到這一變化的結(jié)果，可以幫助研究者在研究齲病發(fā)生的影響因素時(shí)調(diào)整適當(dāng)?shù)难芯糠较?，關(guān)注城鄉(xiāng)各種因素新的變化對齲病發(fā)生發(fā)展的影響，可以幫助衛(wèi)生行政管理部門調(diào)整齲病防治重點(diǎn)，重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注農(nóng)村地區(qū)，為農(nóng)村配置更合理的人力物力等資源。我國口腔預(yù)防保健工作還需要不斷加強(qiáng)，特別需要強(qiáng)調(diào)目前預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)在農(nóng)村，需要政府和口腔醫(yī)療工作者對農(nóng)村給予更大的投入。