超聲引導神經阻滯復合全身麻醉在脛骨骨折手術中的應用

柳濤

脛骨骨折為骨科常見疾病，當前主要開展切開復位內固定術治療，術中通常行全身麻醉、椎管內麻醉、神經阻滯[1]。麻醉效果和安全性對保證手術治療進行和療效具有重要意義。臨床研究[2]顯示，脛骨骨折內固定手術中完全應用神經阻滯，易產生阻滯不全的問題。為進一步提升脛骨骨折手術麻醉效果，本研究選擇收治脛骨骨折手術患者50例，對其中部分患者行超聲引導下神經阻滯復合全身麻醉，收獲了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1.一般資料

選擇收治脛骨骨折手術患者50例，患者均于2018年7月至2019年6月在我院接受治療，隨機分為實驗組（n=25）和常規(guī)組（n=25）。納入標準：滿足脛骨骨折診斷標準和相應手術指征;知情并同意參與研究。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能障礙;存在酒精和藥物濫用史;存在凝血功能障礙;存在麻醉禁忌癥。常規(guī)組包括女10例、男15例;年齡范圍21-68歲，平均（43.5±6.7）歲;體重44-81千克，平均（65.7±6.3）千克。實驗組包括女11例、男14例;年齡范圍22-68歲，平均（43.6±6.5）歲;體重44-82千克，平均（65.6±6.5）千克。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

2.方法

患者進入手術室后為其構建進脈通路，給予常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護。實驗組行全身麻醉誘導，依次給予0.03mg/kg咪達唑侖、3ug/Kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg羅庫溴氨靜脈注射，患者無眨眼反應、意識消失后，將合適型號一次性雙管喉罩置入，具體操作有高年資麻醉醫(yī)生完成。連接呼吸機，術中維持呼吸參數PET?CO230-40mmHg。完成麻醉誘導后，實驗組于超聲引導下行股神經加腘窩入路坐骨神經阻滯，幫助患者保持仰臥位，常規(guī)消毒腹股溝區(qū)域皮膚，在腹股溝韌帶股動脈搏動點放置高頻探頭。可見兩個圓形暗區(qū)于超聲圖像中，通過超聲頻譜確定為股動脈。有一鏡像三角結構為股神經，位于股動脈外側。應用平面內技術在其周圍注射15ml0.375%羅哌卡因，完成股神經阻滯。將患者患側下肢適當墊高，消毒腘窩附近皮膚，在窩橫紋近端約7cm處半肌腱和股二頭肌之間放置高頻探頭，明確坐骨神經，將探頭向遠端移動，明確脛神經和腓總神經分叉處，將20ml0.375%羅哌卡因采用平面內技術在周圍注入，完成坐骨神經阻滯。兩組均采用全憑靜脈麻醉進行麻醉維持，持續(xù)泵注0.1ug/kg·min瑞芬太尼、4～9mg/kg·min丙泊酚至手術結束前10分鐘，持續(xù)泵注0.1mg/kg·min順阿曲庫銨至手術結束前30分鐘。術中結合患者BP、BIS、HR對藥物劑量進行調整，使患者MPA維持在基礎值的70%-130%，BIS維持在基礎值的40%-60%，HR維持在基礎值的85%-115%，依據情況給予血管活性藥。在手術結束時給予兩組40mg帕瑞昔布鈉靜脈注射。術后患者BIS大于80時，將其喚醒，自主呼吸恢復次數大于12次/min，SpO2持續(xù)高于95%，PETCO2小于45，且可回應醫(yī)師指令，將喉罩拔除。

3.結果

3.1觀察指標

統(tǒng)計兩組丙泊酚用量、拔管時間、喚醒時間。拔管后10分鐘評估兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分，分值越高鎮(zhèn)靜效果越好。應用VAS量表評估兩組疼痛程度，分值越高疼痛越重。

3.2兩組相關指標對比

實驗組丙泊酚用量、拔管時間、喚醒時間均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

3.3兩組Ramsay評分、VAS評分對比

實驗組Ramsay評分顯著高于常規(guī)組，VAS評分顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

4討論

脛骨骨折臨床發(fā)生率較高，當前主要采取切開復位內固定術治療，過去術中主要行椎管內麻醉，但該麻醉方式易引發(fā)惡心嘔吐、低血壓、尿潴留等并發(fā)癥[3]。臨床研究認為，脛骨骨折手術患者中應用神經阻滯麻醉復合全身麻醉效果更加顯著，其主要包括以下優(yōu)勢：可改善心肌氧合，預防不穩(wěn)定性心絞痛。減輕圍術期應激反應。減少術后肺不張、肺部感染。坐骨神經和股神經支配下肢膝關節(jié)以下部分，理論上小腿區(qū)域手術通過阻滯這兩條神經即可實現(xiàn)[4]。因位置表淺，麻醉醫(yī)師通過超聲即可清晰掌握神經和周圍組織。神經定位是影響神經阻滯效果的核心因素，超聲引導下神經阻滯，麻醉醫(yī)師可對目標神經、進針位置、藥物擴散進行觀察，并據此對進針方向進行調整，確保目標神經被藥物包繞，提升阻滯效果，減少血管神經損傷。

變動體位時，骨折患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，超聲引導下神經阻滯無需尋找神經反射易感神經，可在全麻誘導后進行，明顯降低疼痛[5～6]。股神經加坐骨神經阻滯可充分滿足手術范圍需求，提升止痛效果，全身麻醉的作用是預防該類手術術中神經組織不足，所以相對于單純全身麻醉，神經阻滯復合全身麻醉全身麻藥用量更少，且術中患者血流動力學影響更小，完成手術后患者清醒時間更短[7～8]。羅哌卡因可長時間發(fā)揮作用，維持無痛時間較長，所以相對于全身麻醉，術后鎮(zhèn)痛效果更好[9]。

綜上所述，采用超聲引導神經阻滯復合全身麻醉可明顯降低脛骨骨折手術患者全麻藥物用量，縮短術后拔管和蘇醒時間，增強鎮(zhèn)痛效果，患者認可程度更高。

結語：脛骨骨折患者術后疼痛明顯，且并發(fā)癥較多，實施超聲引導神經阻滯復合全身麻醉科提升術后鎮(zhèn)痛效果，降低麻醉藥物用量，是一種安全、有效的麻醉方法。

參考文獻：

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[9]劉遠銘，廖建祥，黃天堃.喉罩全麻復合超聲引導下股神經、坐骨神經阻滯對老年股骨遠端骨折患者術后的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（24）：3699-3701.