“戰(zhàn)疫神兵”伍連德

肖伊緋

1910年冬：震驚中外的東北鼠疫大暴發(fā)

所謂“鼠疫”，是由鼠疫耶爾森菌感染引起的烈性傳染病，屬國(guó)際檢疫傳染病，也是中國(guó)法定傳染病中的甲類傳染病。鼠疫為自然疫源性傳染病，主要在嚙齒類動(dòng)物間流行，鼠、旱獺等為鼠疫耶爾森菌的自然宿主，鼠蚤為傳播媒介。鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑，由此可將動(dòng)物身上的病原體（鼠疫耶爾森菌）傳播給人，形成“嚙齒動(dòng)物→蚤→人”并在人際間相互感染的快速傳播網(wǎng)絡(luò)。臨床表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫大疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、出血，以及其他嚴(yán)重毒血癥狀，且傳染性強(qiáng)，病死率高。因染疫身亡者全身皮膚呈黑紫色，故又有“黑死病”之稱。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行，每一次都讓人類付出慘重代價(jià)。

引發(fā)鼠疫的并不是“病毒”，而是一種特殊的“桿菌”——鼠疫桿菌。鼠疫的種類，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的有三種，即腺鼠疫、肺鼠疫和敗血型鼠疫，皆由這一特殊“桿菌”導(dǎo)致。鼠疫桿菌的發(fā)現(xiàn)，源于1894年在中國(guó)廣東暴發(fā)的鼠疫。當(dāng)時(shí)，鼠疫傳至香港，出生于瑞士的耶爾森（Alexandre Yersin）拿到巴黎巴斯德研究所的授權(quán)，奔赴香港調(diào)查與研究疫情。通過(guò)解剖染疫身亡者尸體的腫脹異常的淋巴腺，首次發(fā)現(xiàn)鼠疫桿菌，并確定此次疫情的病原乃是“腺鼠疫”。在此基礎(chǔ)上，次年（1895年）即制成治療鼠疫的血清，疫情也因之得以控制。如今醫(yī)學(xué)界為了紀(jì)念耶爾森的功績(jī)，將此病原體稱為耶爾森屬鼠疫菌。

在廣東、香港于1894年暴發(fā)“腺鼠疫”十余年后，鼠疫再度卷土重來(lái)。不過(guò)，這一次并不是經(jīng)由東南沿海傳播，而是在東北地區(qū)暴發(fā)。而且，這次疫情的病原，乃是比“腺鼠疫”更為烈性的“肺鼠疫”，是當(dāng)時(shí)中外醫(yī)學(xué)界皆從未知悉的另一種新型鼠疫。

1910年11月9日，染疫者由中東鐵路經(jīng)滿洲里傳入哈爾濱，首次發(fā)現(xiàn)于傅家甸（今道外區(qū)）。當(dāng)天，在秦家崗（南崗）馬家溝中東鐵路工人居住的房屋內(nèi)，有一名中國(guó)工人因患鼠疫而死亡，此人乃三天前由滿洲里至哈市務(wù)工。

為此，當(dāng)局開(kāi)會(huì)從速制訂防治辦法，并撥款先設(shè)驗(yàn)疫所。對(duì)此，參加會(huì)議的醫(yī)生進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的討論，決定聘用醫(yī)生2人，助理醫(yī)生8人，華人通譯（翻譯）1人。對(duì)于所聘用的醫(yī)生，要求每天都要到衛(wèi)生環(huán)境不好的家庭防疫消毒，并會(huì)同中國(guó)商會(huì)附設(shè)之同仁醫(yī)院派醫(yī)生隨時(shí)指導(dǎo)華人打掃自家衛(wèi)生，以防傳染。同時(shí)印刷大量的防疫傳單分發(fā)給各家各戶。

1910年11月初，傅家甸每天還只有一二例染疫之人的報(bào)道，至12月中旬每天4～10名，到了12月下旬則猛增至數(shù)百人。顯然，疫情并沒(méi)有得到有效的控制，呈逐漸暴發(fā)趨勢(shì)。

當(dāng)時(shí)，由于傳染人數(shù)猛增，專業(yè)檢疫人員無(wú)法親自檢查每一個(gè)病例。在得到病患家人的通報(bào)后，只有依靠臨時(shí)雇來(lái)且沒(méi)有防疫經(jīng)驗(yàn)之人前往甄別，然后將被認(rèn)為染疫者移送至隔離營(yíng)。與傳染人數(shù)猛增相伴而來(lái)的，還有染疫者死亡人數(shù)的劇增。為了逃避警察檢查與強(qiáng)制性消毒，有些病患家庭在夜間將患者尸體甚至垂死患者，直接拋棄在街道之上。次日，巡警把這些尸體匆匆收集，草草掩埋。臨時(shí)征集來(lái)的護(hù)士、看護(hù)婦、消毒工和埋葬工，雖都被要求穿戴防護(hù)服和佩戴口罩，但大多防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)或使用方法不當(dāng)，僅在收葬尸體這一環(huán)節(jié)，又有不少人被傳染。

如此一來(lái)，疫情愈演愈烈，蔓延極為迅速，哈爾濱市內(nèi)每天平均死亡50余人，最多一天死亡180余人，危及東北全境。疫情發(fā)生以后，醫(yī)護(hù)人員有限，防疫物資相當(dāng)短缺，加之地方行政長(zhǎng)官對(duì)現(xiàn)代檢疫、防疫知識(shí)幾乎一無(wú)所知，根本無(wú)從管控疫情。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)月之后，1910年12月，吉林、黑龍江兩省因鼠疫死亡的人數(shù)已逾四萬(wàn)，疫情呈失控狀態(tài)，一發(fā)不可收拾。當(dāng)時(shí)清政府尚無(wú)專設(shè)的防疫機(jī)構(gòu)，沙俄、日本均以保護(hù)僑民為由，要求獨(dú)攬防疫工作，甚至以派兵相要挾。迫于形勢(shì)，經(jīng)外務(wù)部施肇基特別推薦，清政府緊急委派伍連德為全權(quán)總醫(yī)官，到東北領(lǐng)導(dǎo)與主持防疫工作。

1911年春：伍連德兩個(gè)月扭轉(zhuǎn)東北疫情

伍連德，祖籍廣東新寧（今臺(tái)山縣），出生于馬來(lái)西亞北部的檳榔嶼。1896年，考取英國(guó)女皇獎(jiǎng)學(xué)金，留學(xué)英國(guó)劍橋大學(xué)意曼紐學(xué)院學(xué)醫(yī)。1899年，獲得劍橋大學(xué)文學(xué)學(xué)士學(xué)位，并考取圣瑪麗醫(yī)院獎(jiǎng)學(xué)金，入該院聽(tīng)課和實(shí)習(xí)三年，成為該院的第一個(gè)中國(guó)實(shí)習(xí)生。1902年，取得劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，先后在英國(guó)利物浦熱帶病學(xué)院、德國(guó)哈勒大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院及法國(guó)巴斯德研究所進(jìn)修與研究。曾得到英國(guó)生理學(xué)家兼醫(yī)史學(xué)家福斯特、腦神經(jīng)生理學(xué)家謝林頓、生理學(xué)家阿勒布特和戴爾、法國(guó)巴斯德研究所俄國(guó)動(dòng)物學(xué)家兼細(xì)菌學(xué)家麥奇尼訶夫等著名學(xué)者的指導(dǎo)。1903年，以有關(guān)破傷風(fēng)菌的學(xué)術(shù)論文，通過(guò)劍橋大學(xué)博士考試后，被授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。此后，接受意曼紐學(xué)院所頒給的研究生獎(jiǎng)學(xué)金，到新成立的吉隆坡醫(yī)學(xué)研究院從事了一年的瘧疾和腳氣病的研究工作。1907年，接受了直隸總督袁世凱的邀聘，歸國(guó)赴任天津陸軍軍醫(yī)學(xué)堂副監(jiān)督（副校長(zhǎng)職），不久被派赴倫敦、柏林考察軍事醫(yī)學(xué)。

可以說(shuō)，時(shí)年僅31歲的伍連德，乃是清政府麾下少有的熟諳細(xì)菌學(xué)、流行病學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)的專業(yè)精英，是當(dāng)時(shí)在管控東北疫情方面唯一可用的專業(yè)人才，也是最值得信賴的、唯一可托付的檢疫防疫領(lǐng)軍人物。事實(shí)證明，正是伍連德的出現(xiàn)，徹底扭轉(zhuǎn)了東北疫情，成了東北“戰(zhàn)疫”中的“天降神兵”。

1911年1月，伍連德在哈爾濱建立了第一個(gè)鼠疫研究所，并出任所長(zhǎng)。由于疫情初期染疫者早期癥狀主要表現(xiàn)為肺部不適、呼吸不暢等，很容易讓普通民眾誤認(rèn)為“肺癆”，并不知其病原乃是“鼠疫”，導(dǎo)致診療延誤，傳染擴(kuò)大。一些聲稱擅治疫癥的中醫(yī)郎中，不但在診治染疫者過(guò)程中無(wú)能為力，由于疏于防護(hù)，自己也迅即被感染，大多不治身亡。

甚至還有被視為“鼠疫權(quán)威”的法籍名醫(yī)、北洋醫(yī)學(xué)堂首席教授梅尼（Mesny），抵達(dá)疫區(qū)后數(shù)日即染疫身亡。因?yàn)樵?908年成功控制了河北唐山的鼠疫流行，梅尼錯(cuò)誤地憑借經(jīng)驗(yàn)認(rèn)定此次鼠疫暴發(fā)的病原是“腺鼠疫”。因?yàn)橥ǔＧ闆r下，“腺鼠疫”不會(huì)通過(guò)人際傳染，所以梅尼在診治染疫者過(guò)程中沒(méi)有戴口罩及采取其他防護(hù)措施，不幸感染，發(fā)病僅三天后竟不治身亡。由于染疫者死亡率極高，中西醫(yī)診療均毫無(wú)辦法，甚至“鼠疫權(quán)威”也在此染疫身亡，在未知的情形下，當(dāng)?shù)丶巴獾貍髀剰揭圆恢摹拔烈摺币曋?，恐怖氣氛日甚一日?/p>

伍氏頂住各方壓力，突破國(guó)人當(dāng)時(shí)的倫理禁忌，堅(jiān)持通過(guò)解剖染疫死亡者尸體，通過(guò)人體組織切片查尋病原所在，最終確認(rèn)不是已知的“腺鼠疫”，而是前所未見(jiàn)的“肺鼠疫”。雖然確有呈淋巴結(jié)腫大癥狀的“腺鼠疫”染疫者存在，但此次疫情絕大多數(shù)染疫者實(shí)為“肺鼠疫”。這樣的情況，與十余年前在香港及印度暴發(fā)的“腺鼠疫”疫情，有著很大的差異。帶有“肺鼠疫”病菌的宿主，也并不是普通的家鼠與田鼠，而是作為一代宿主的旱獺與作為二代宿主的叮咬過(guò)旱獺的虱類。

在確認(rèn)之后，伍氏更不避艱險(xiǎn)，深入疫區(qū)調(diào)查研究，追索疫情流行路線。由于當(dāng)?shù)赜胁蹲胶但H食用的習(xí)慣，伍氏帶領(lǐng)檢疫人員，甚至搜查到藏匿于當(dāng)?shù)孛窬拥亟阎泻但H捕獵者的臨時(shí)居所，并從中采集與提取疫菌樣本。另一方面，在伍氏的調(diào)配與組織之下，迅速給當(dāng)?shù)鼐用窠臃N霍夫金疫苗和注射耶爾森血清，盡最大可能先期預(yù)防疫菌傳染。

與此同時(shí)，伍氏還采取了加強(qiáng)鐵路檢疫、阻斷交通、嚴(yán)格限行、隔離疫區(qū)、火化染疫死亡者尸體等一系列非常措施;組建臨時(shí)消毒所、養(yǎng)病院等專業(yè)機(jī)構(gòu)各自從事防疫、隔離與診治工作，采取病房分劃不同區(qū)域、按輕重癥與疑似染疫者分別收治等多種防治措施，逐漸控制了疫情。

這一系列防疫舉措，尤其是對(duì)春節(jié)客運(yùn)線路的阻斷，盡最大可能切斷了關(guān)外民工向關(guān)內(nèi)返歸的人流高峰，最大限度地阻止了疫情向關(guān)內(nèi)蔓延。他還專門(mén)為防疫人員設(shè)計(jì)了簡(jiǎn)易加厚口罩，開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)最早使用醫(yī)用口罩的先例，有效預(yù)防了醫(yī)患之間的交叉感染。此外，臨時(shí)租用大量公用設(shè)施，經(jīng)過(guò)專業(yè)人員簡(jiǎn)單布置之后充作消毒站與病房;更租用上百節(jié)火車車廂，改建為臨時(shí)隔離場(chǎng)所，緩解了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不足的狀況。這些開(kāi)創(chuàng)性的舉措，對(duì)有效扼制疫情的向外輸出與內(nèi)部擴(kuò)展都起到了十分關(guān)鍵的作用。

1911年3月1日，傅家甸的染疫者死亡人數(shù)在持續(xù)下降之后，在這一天終于定格為零。已經(jīng)有四分之一人口死于鼠疫的傅家甸，在這一天終于重現(xiàn)生機(jī)。隨后，長(zhǎng)春、奉天（今沈陽(yáng)）、鐵嶺等東北各個(gè)大城市，紛紛傳來(lái)染疫者死亡人數(shù)為零的通報(bào)。至此，這一場(chǎng)肇始于1910年11月，為期4個(gè)月的東北鼠疫大流行，終于被成功遏止。雖然付出了死亡六萬(wàn)余人的慘痛代價(jià)，但因伍連德的出現(xiàn)，迅速扭轉(zhuǎn)了局面，控制住了疫情進(jìn)一步暴發(fā)與蔓延，挽救了千千萬(wàn)萬(wàn)即將陷于絕境的生命。

萬(wàn)國(guó)鼠疫研究會(huì)與伍連德“肺鼠疫”研究成就

在東北防疫工作中，伍連德以其豐富的學(xué)識(shí)、科學(xué)的精神與卓越的組織才能，受到政府的信賴和國(guó)際醫(yī)學(xué)界的贊賞。在當(dāng)時(shí)疫情嚴(yán)重的局勢(shì)下，在短短兩個(gè)月時(shí)間內(nèi)就撲滅了這場(chǎng)震驚中外的東北鼠疫。清政府為表彰其功績(jī)，授予陸軍藍(lán)翎軍銜及醫(yī)科進(jìn)士，伍連德也被國(guó)內(nèi)外譽(yù)為防疫科學(xué)的權(quán)威。

1911年4月，在奉天召開(kāi)了有日本、英國(guó)、美國(guó)、俄國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、意大利、荷蘭、奧地利、墨西哥和中國(guó)等11個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)專家參加的萬(wàn)國(guó)鼠疫研究會(huì)議，伍連德當(dāng)選為會(huì)議主席。會(huì)上，伍氏系統(tǒng)介紹了中國(guó)這次防治鼠疫的經(jīng)驗(yàn)，與會(huì)的各國(guó)專家也交流了各國(guó)的研究成果。會(huì)后，伍氏被清政府委任為外交部醫(yī)官，同時(shí)仍保留天津陸軍軍醫(yī)學(xué)堂副監(jiān)督職位。

此次大會(huì)，引起了國(guó)內(nèi)南北各地社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。著名學(xué)者、史學(xué)家陳垣，早年曾矢志醫(yī)學(xué)救國(guó)，曾于1910年從光華醫(yī)學(xué)專門(mén)學(xué)校畢業(yè)并留校任教。這一時(shí)期，因其對(duì)近代醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)史的研究具有開(kāi)創(chuàng)性，被視為中國(guó)醫(yī)學(xué)史研究的奠基人。也正是在這一時(shí)期，陳垣收藏有《奉天萬(wàn)國(guó)鼠疫研究會(huì)始末》一書(shū)與大會(huì)合影照片一張，他在大會(huì)合影照片上端親筆題記稱“中國(guó)史上空前未有之大會(huì)”，又在照片背面題記稱“世界現(xiàn)在有名之醫(yī)學(xué)大家，略具于是”云云。一代史學(xué)大家對(duì)此次大會(huì)如此關(guān)注，其歷史意義與社會(huì)價(jià)值之重大，由此也可見(jiàn)一斑。

當(dāng)時(shí)，清政府還為此次大會(huì)特別鑄造紀(jì)念幣，此幣正面中圈主圖竟然是鼠疫病菌的顯微圖像，背面主圖才是慣常使用的代表皇權(quán)的龍紋圖樣。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，將病菌圖像鑄于幣面之上，在中國(guó)近代鑄幣史上乃是絕無(wú)僅有的一例，即使在同時(shí)代的世界鑄幣史上，也難得一見(jiàn)。此外，還特制同圖案鍍金紀(jì)念徽章，專門(mén)頒授給出席會(huì)議的各國(guó)代表，以及在東北防疫工作中有突出貢獻(xiàn)者，更見(jiàn)鄭重其事。由此也足見(jiàn)清政府在行將覆滅之際，仍對(duì)東北鼠疫大暴發(fā)及其最終撲滅這一事件深感自豪。

基于對(duì)東北鼠疫的親歷實(shí)踐與持續(xù)研究，伍連德于1926年哈爾濱第2次鼠疫被平息后著成《肺鼠疫論述》，由日內(nèi)瓦國(guó)際聯(lián)盟衛(wèi)生組織（今WHO前身）印行，正式提出和確立了“肺鼠疫”學(xué)說(shuō)。依據(jù)科學(xué)的流行病田野調(diào)查，確認(rèn)了野生嚙齒類動(dòng)物如蒙古旱獺為疫菌宿主;通過(guò)臨床實(shí)踐及病理解剖、微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)了此疫“呼吸”和“飛沫”的傳播方式，并對(duì)自然疫源地追蹤調(diào)查，提出了獨(dú)到見(jiàn)解?？梢哉f(shuō)，伍氏于“肺鼠疫”方面的實(shí)踐和研究，創(chuàng)造性地豐富和發(fā)展了人類流行病科學(xué)理論，為公共衛(wèi)生學(xué)、檢疫學(xué)、防疫學(xué)、疾病社會(huì)學(xué)等諸多相關(guān)學(xué)科提供了理論基礎(chǔ)。

實(shí)際上，伍氏后來(lái)多次憶述東北疫情，均未將其統(tǒng)稱為“鼠疫”，而將其稱為“肺疫”或“肺病”，并多次在公共媒體上予以發(fā)表，足見(jiàn)其對(duì)新型鼠疫——“肺鼠疫”研究的專注及對(duì)這一命名的推重之意。

1931年6月，正在上海出席防疫會(huì)議的伍氏，應(yīng)上?！读加选樊?huà)報(bào)之邀，于該刊第五十八期發(fā)表《醫(yī)學(xué)家伍連德自述》，文中首先提到“一九一零年十二月間，東省肺病流行猖獗”，又及“一九一七年杪，肺疫又侵入吾國(guó)”，再及“一九一九年又在東省御防霍亂之大流行，次年于同省又發(fā)見(jiàn)第二次肺疫流行”云云。

1935年4月，上?！读加选樊?huà)報(bào)第一百○四期推出題為《三十年來(lái)和疫菌的抗戰(zhàn)》的伍氏回憶錄，憶述內(nèi)容與四年前發(fā)表的《醫(yī)學(xué)家伍連德自述》大同小異。文中仍是首先提到“一九一○年十二月，東三省發(fā)見(jiàn)肺疫流行”，又及“民國(guó)六年，肺疫又流行了，這次是發(fā)源于內(nèi)蒙侵入綏陜”，再及“第二次的東北肺疫流行，是在民國(guó)九年的冬天”云云。文中還特別提到，“遠(yuǎn)在第一次東北肺疫流行的時(shí)候，我就打算完成一種論肺疫的專籍”，此即前述于1926年著成的《肺鼠疫論述》（英文版）一書(shū)。

不難發(fā)現(xiàn)，伍氏兩次憶述文章的發(fā)表，一方面頻繁使用與提到“肺疫”或“肺病”之名，令讀者較為直觀地聯(lián)想到“肺鼠疫”染疫者的癥狀主要突顯于肺部;另一方面也說(shuō)明東北“肺鼠疫”難以徹底撲滅，竟于1910年至1911年、1917年、1920年有過(guò)三次大暴發(fā)。不過(guò)，在伍氏出色的防控體系與舉措之下，每一次大暴發(fā)的染疫身亡人數(shù)均有所下降。

伍氏因其在科學(xué)抗疫實(shí)踐和對(duì)“肺鼠疫”的研究所做出的卓越貢獻(xiàn)，于1927年獲得日內(nèi)瓦國(guó)際聯(lián)盟衛(wèi)生組織授予的“鼠疫專家”稱號(hào)。梁?jiǎn)⒊?dāng)年曾發(fā)出這樣的感慨與贊嘆：“科學(xué)輸入垂五十年，國(guó)中能以學(xué)者資格與世界相見(jiàn)者，伍星聯(lián)博士一人而已！”

余音：鼠疫至今仍無(wú)“特效藥”

當(dāng)然，在成就與榮耀接踵而至之際，“戰(zhàn)疫神兵”伍連德也并沒(méi)有因?yàn)闁|北“戰(zhàn)疫”的一戰(zhàn)成名而被一時(shí)的勝利沖昏了科學(xué)的頭腦。針對(duì)鼠疫本身，尤其是“肺鼠疫”，始終沒(méi)有研制出“特效藥”或“特效治療法”，始終只能是防控為主，治愈率并不算高。在東北地區(qū)接連三次鼠疫大暴發(fā)的疫情中，皆是防控愈見(jiàn)成效，而染疫致死率仍居高不下。對(duì)于這一點(diǎn)，伍氏及其同人皆心知肚明，耿耿于懷。

1930年出任海港檢疫管理處處長(zhǎng)兼任上海海港檢疫所所長(zhǎng)的伍連德，與同人共同編著的《鼠疫概論》（1937年初版）一書(shū)，序言中就明確提到，“鼠疫雖為一劇烈之傳染病，而可以以預(yù)防方法，使其不致發(fā)生，惟在現(xiàn)時(shí)尚不能盡行撲滅，將來(lái)公共衛(wèi)生設(shè)施及預(yù)防醫(yī)學(xué)日益進(jìn)步，必可有達(dá)此目的之一日”。事實(shí)上，直至20世紀(jì)50年代，鼠疫在國(guó)內(nèi)仍時(shí)有發(fā)生，疫情時(shí)輕時(shí)重，并未完全遏止。包括北上廣在內(nèi)的國(guó)內(nèi)各大城市，雖非疫源地，但輸入性疫情也時(shí)有發(fā)現(xiàn)，防疫工作也主要是以預(yù)防與管控為主，并沒(méi)有能根除鼠疫。

直至21世紀(jì)的今天，鼠疫仍在鼠類中隱密流傳。除了隨著公共衛(wèi)生意識(shí)的加強(qiáng)與現(xiàn)代化設(shè)施的普遍運(yùn)用，城市居民均已遠(yuǎn)離鼠類糾擾與鼠疫威脅，鼠疫大暴發(fā)的威脅基本不復(fù)存在。只是需要特別加以注意的是，事實(shí)上并無(wú)什么絕對(duì)能克疫除患的“特效藥”或“特效治療法”。而對(duì)于已經(jīng)染疫者，除及早發(fā)現(xiàn)送診并使用大劑量抗菌藥物治療之外，也別無(wú)他法。