情境模擬教學在臨床技能培訓中的應用探討

解楠

[摘要] 目的 分析臨床技能培訓中應用情境模擬教學效果。方法 隨機將2017年9月—2018年9月中醫(yī)專業(yè)80名學員分為40名對照組（臨床技能帶教教學）、40名實驗組（情境模擬教學）。結果 實驗組學員理論知識、實踐操作得分、學員對帶教老師滿意度均高于對照組（P<0.05）。結論 在臨床技能培訓中應用情境模擬教學，能提升學員的實踐操作技能水平。

[關鍵詞] 情境模擬教學;臨床技能培訓;教學效果;教學方法

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（c）-0148-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of applying situational simulation teaching in clinical skills training. Methods Randomly divide 80 students of TCM specialty from September 2017 to September 2018 into 40 cases in the control group （clinical skills teaching） and 40 students in the experimental group （situation simulation teaching）. Results The scores of theoretical knowledge and practical operation， and students 'satisfaction with the instructors were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of situational simulation teaching in clinical skills training can improve students' practical operation skills.

[Key words] Situational simulation teaching; Clinical skills training; Teaching effect; Teaching method

近年來，伴隨著我國醫(yī)療技術水平的不斷提升、國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的不斷推進，對于醫(yī)學生、規(guī)培學員的臨床技能操作水平及教學醫(yī)院的臨床教學水平的要求也在不斷提高。為了進一步提升臨床培訓的質量和效果，情境模擬教學方法作為一類新型教學手段被逐漸應用在臨床技能培訓中，情境模擬教學方法成功地將書面化知識運用在臨床實踐中，從而幫助學員能夠更好、更全面地掌握臨床知識和技能[1]。選取2017年9月—2018年9月在江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院進行中醫(yī)規(guī)范化培訓的80名學員為對象，在臨床培訓中應用情境模擬教學法，教學效果顯著，詳細情況報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次一般資料選自江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院進行中醫(yī)規(guī)范化培訓的80名學員，將80名醫(yī)學員隨機分為40名對照組和40名實驗組。對照組：男學員24名、女學員16名;年齡25～34歲，中位年齡（29.5±0.5）歲;其中博士2名、碩士19名、本科19名。實驗組：男學員22名、女學員18名;年齡20～25歲，中位年齡（23.6±0.7）歲;其中博士2名、碩士18名、本科20名。將對照組、實驗組學員的一般資料開展統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性充分。

1.2? 方法

對照組的學員應用傳統(tǒng)教學模式開展教學，教學模式主要為集中教學和臨床帶教教學，即由臨床帶教老師集中向學員展示在臨床操作過程中的操作技巧和需要注意的事項，再由學員通過模擬教學設備反復開展訓練，以掌握每項操作技巧的基本步驟和過程。而實驗組的學員則采用情境模擬教學方法進行教學，實施步驟為以下幾方面。

1.2.1 實施情境模擬教學前的準備工作? 由江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院規(guī)培專業(yè)的師資來擔任該次情境模擬帶教老師這一職務，帶教老師需要結合自身的專業(yè)知識和臨床帶教經驗制定情境模擬教學教案。在制定教案時，首先要注重給學生必要的模擬臨床真實情境的體驗，借助醫(yī)院特定的情境布置教學現(xiàn)場;其次，要注意考察學員對臨床基礎知識的了解以及將?？瞥Ｒ姴僮鬟\用在臨床實踐中;第三，作為臨床帶教老師要注意全面、細致地掌握教學提綱的內容，在關于學員分組、教學用具準備、教學資料準備、教學情況反饋評測方式等均制定相應的方案。作為學員則必須密切配合技能培訓中心的相關安排，知曉在培訓過程中需要遵守的規(guī)章制度、注意事項等等，明確自身該次模擬教學的目的，針對帶教老師提出的問題要積極思考并作出反饋。

1.2.2 實施情境模擬教學? （1）由帶教老師根據(jù)情境模擬教學教案作出模擬前引導，包括：①相關病例背景知識的復習引導：帶教老師在兩周前便根據(jù)臨教學計劃和學員現(xiàn)有的專業(yè)水平將即將要模擬的臨床病例以及學員需要實踐的項目全部布置給學員，給學員充分的時間做好背景知識儲備。②模擬環(huán)境介紹：在情境模擬操作開始前，由助教老師向學員介紹現(xiàn)場環(huán)境，幫助學員熟悉掌握將要使用或者可能使用的臨床模擬教學設備及操作器材。③做好模擬前學員心理引導，包括消除緩解學員緊張情緒、增進學員之間相互了解。對學員進行分組，建立模擬臨床醫(yī)療治療團隊。每一個小組中選出1名學員擔任組長，組長承擔的角色相當于主任醫(yī)師，1名學員承擔主治醫(yī)師角色，2名學員擔任住院醫(yī)師角色，另2名學員擔任護理人員角色。其余人員承擔觀察者的角色。

（2）場景腳本實施。由學員組建的醫(yī)療團隊對模擬的醫(yī)療病例進行處理診療，由帶教老師根據(jù)學員的處理治療行為進行下一步關鍵事件的觸發(fā)，以確保模擬情境的順利開展和進行。帶教老師根據(jù)學員的表現(xiàn)作出教學診斷。

（3）帶教老師根據(jù)學員角色表現(xiàn)開展反饋評價討論。幫助學員萃取有價值的模擬體驗，從而培養(yǎng)提升學員的臨床應變能力、組織能力、團隊合作能力、醫(yī)患溝通能力等。反饋評價過程包括：①幫助學員回憶有價值的體驗;②幫助學員反思操作中出現(xiàn)的問題;③幫助學員歸納總結，討論在真實情境下出現(xiàn)此類問題如何處理得更好。在評價反饋過程中，以啟發(fā)學員思考為主，采取開放式提問，必要時進行換角色體驗。最后再由帶教教師對每個小組討論的要點進行總結，針對小組存在的普遍性問題進行詳細解答，從而幫助學員加深印象。

1.2.3 情境模擬教學效果評價? 當完成情境模擬教學后，由臨床技能培訓中心通過考試的手段考核學員的理論知識，并對學員臨床操作技能進行考核，最后統(tǒng)計出學員通過情境模擬教學方法后在專業(yè)知識和臨床操作技能方面的得分情況[2]。

1.3? 觀察指標

對兩組學員的理論知識、實踐操作考核以及滿意度進行調查。其中理論知識的考核主要是通過發(fā)放試卷進行考核，分值為100分;而實踐操作則是通過醫(yī)學員處理情境模擬的案例進行考核，總分為100分，實踐操作包含四部分內容：操作技能（70分）、病情評估（10分），人文關懷（10分）、團隊協(xié)作（10分）。所有學員在該院輪轉3周后，對學員發(fā)放問卷調查學員對帶教老師的滿意情況[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

在該研究中，相關數(shù)據(jù)的對照研究選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件開展，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 理論知識得分

實驗組學員理論知識平均得分（83.54±10.36）分，對照組學員理論知識平均得分為（70.34±5.47）分，由此可見，實驗組學員理論知識評分高于對照組（P<0.05）。

2.2? 實踐操作得分

實驗組學員在操作技能、病情評估、人文關懷、團隊協(xié)作4個方面的平均得分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? 學員對帶教老師滿意度

實驗組學員對帶教老師的滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，伴隨著各大醫(yī)療機構對醫(yī)務工作的要求不斷提高，要求醫(yī)務工作者除了應該掌握基本的理論知識，而且還應該具備豐富的臨床實踐經驗，從而提升其綜合能力。但是縱觀傳統(tǒng)的臨床帶教，主要是由帶教老師講述相關知識，學生被動接受知識，親自實踐的機會甚少。除此之外，傳統(tǒng)的臨床教學方式，由于帶教老師和學員之間缺乏深入的溝通和互動，導致教學浮于表面，無法達到預期的目的。

情境模擬教學就是先讓學員對需要學習的知識預習，然后由教師設置模擬臨床的場景，讓學員在該場景中扮演不同的角色，在課堂中模擬臨床環(huán)境全景的一類新型教學手段[4]。通過情境模擬教學的方式，能夠為學員提供真實的臨床環(huán)境，有效地彌補了傳統(tǒng)口頭傳授的不足。將情境模擬教學應用在臨床技能培訓中，將學員劃分成若干個小組，每個小組的成員根據(jù)臨床實踐技能開展的目的、實施流程、操作注意事項等結合自身擁有的理論知識進行練習，在實踐操作中，針對遇到的問題在組內分析、討論，最后整合成小組的觀點。情境模擬教學打破了傳統(tǒng)臨床帶教實踐受時間和地點的限制，成功地幫助了學員解決實踐過程中面臨的問題，從而提升了他們的分析問題、處理問題的能力。在情境模擬教學中，學員通過角色扮演的形式，激發(fā)了其參與臨床實踐的積極性和主動性，培養(yǎng)了他們自主思考問題、分析問題、解決問題的能力，從而提升了醫(yī)學員臨床操作技能[5]。

在該研究中，對比了在臨床技能培訓中實施傳統(tǒng)臨床帶教和情境模擬教學的效果，結果發(fā)現(xiàn)：實施情境模擬教學的學員理論知識平均得分（83.54±10.36）分高于傳統(tǒng)臨床帶教學員理論知識評分（70.34±5.47）分，情境模擬教學的學員在操作技能得分（62.25±5.32）分、病情評估得分（8.51±1.36）分、人文關懷得分（8.35±1.25）分、團隊協(xié)作得分（8.21±1.11）分均高于傳統(tǒng)臨床帶教學員（50.35±4.36）分、（7.05±1.54）分、（7.62±1.04）分、（7.05±1.04）分，并且實施傳統(tǒng)臨床帶教學員對帶教老師的滿意度92.50%高于傳統(tǒng)臨床帶教學員對帶教老師的滿意度（P<0.05），充分證實了在臨床技能培訓中應用傳統(tǒng)情境模擬教學的效果。值得注意的是，實施情境模擬教學教育帶教老師擁有豐富的教學經驗，能夠結合教學內容為學員模擬情境，指導學員通過自己查詢相關資料解決問題，在此過程中幫助學員進一步鞏固了臨床相關的基礎理論知識，再通過小組的形式確定可行性方法，在小組中，各個成員積極配合，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)缺點，并通過自己親自動手準備情境模擬所需的器具和材料，幫助學員更加全面地了解臨床操作流程和要點，提升了學員實踐技能操作能力，最后再由帶教老師進行總結，指出每一個小組的優(yōu)點和存在的不足，提出建議，幫助學員進步。

[參考文獻]

[1]? 閻莉.臨床模擬情境教學模式對中醫(yī)兒科教學效果的影響研究[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2018，15（36）：123-124.

[2]? 嵇慧，周林玲，俞嵐.情境教學模式在神經外科臨床護理帶教中的應用觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（92）：170.

[3]? 杜英杰，劉巖.臨床模擬情境教學法在中醫(yī)教學中的應用及價值[J].教育教學論壇，2018（46）：192-193.

[4]? 楊瓊，高天舒，劉珍，等.情境模擬教學法在醫(yī)學人文與臨床技能學融合教學中的效果研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017， 35（1）：48-49.

[5]? 王永紅，龐科.情境教學法在臨床醫(yī)學教學中的應用研究[J].課程教育研究，2016（30）：99-100.

（收稿日期：2019-10-24）